Плацента при вагітності товщина відшарування

Плацента (синонім дитяче місце) - орган, що утворюється під час вагітності і забезпечує зв'язок між організмом матері і плоду. Через плаценту в процесі внутрішньоутробного розвитку здійснюється харчування, дихання плода, виведення продуктів обміну.

Плацента в кінці вагітності: 1 - плодова поверхню; 2 - материнська поверхня.

Плацента має вигляд диска діаметром 15- 20 см, товщиною 2-4 см і вагою 500-600 г (1/6 ваги плоду). Поверхня плаценти, звернена до плоду (плодова частина), покрита амніоном (див. Послід), гладка, до неї прикріплюється пуповина (див.), Від якої відходять розгалужені судини (рис. 1). Материнська частина - поверхня темно-червоного кольору, розділена на часточки - котіледони (рис. 2), покрита децідуал'ной оболонкою (див.).

Плодова частина плаценти утворена хориальной пластиною (оболонкою). Від хориальной пластини відходять ворсинки. Кожна ворсинка забезпечується капілярами від пупкових судин. Ворсинки плаценти доношеної плоду покриті шаром синцития.

Материнська частина плаценти (базальна пластина) утворюється компактним шаром відпадає оболонки і шару клітинного трофобласта. Від базальної пластини відходять перегородки (септи), що ділять плаценту на дольки; септи не доходять до хориальной пластини. Через базальну пластину з стінки матки в плаценту проходить від 180 до 320 спіральних артерій. Надходить по цих судинах материнська кров виливається між ворсинками в так зване межворсінчатое простір (простір між базальної і хориальной пластинами). З плаценти кров матері відтікає в крайової синус і в вени, розташовані в базальної пластини. Таким чином, в плаценті здійснюються два кровотоку: один материнський в системі матка - межворсінчатое простір - матка і другий в системі плід - пуповина - ворсинки - пуповина. Кров плоду і кров матері не змішуються і відокремлені сінцітіем, що покриває ворсинки, і ендотелієм їх капілярів. Цю мембрану умовно називають плацентарних бар'єром. Поверхня зіткнення ворсинок з кров'ю матері дуже велика - 6,5 м 2.

Кисень до плоду поступає тільки з притекающей в плаценту крові матері. У плаценті частина речовин проходить через клітинні і тканинні мембрани з крові матері в кров плода і назад шляхом простої дифузії; крім того, здійснюється і «активний транспорт». Так, водний обмін відбувається через плаценту в обидві сторони дуже швидко (3500 мл / год). Перехід вуглеводів. жирів і білків через плаценту здійснюється в результаті складних біохімічних процесів за участю ферментів плаценти. Деякі лікарські речовини проникають через плацентарний бар'єр, це залежить від їх молекулярної ваги, а також від їх ліпоїдному розчинності.

Патологія. При важкої (набряку) формі гемолітичної хвороби плода плацента дуже велика і ставлення її ваги до ваги плоду - 1. 3 і навіть 1: 2; при кожних пологах слід зважувати не тільки новонародженого. але і плаценту з оболонками плоду. При набряку гемолітичної хвороби плода плацента має блідо-червоний колір, набрякла, материнська поверхня грубодольчата; при сифілісі в окремих випадках плацента також може бути набряклою і великий. Часто в плаценті виявляються білі інфаркти - добре відмежовані ділянки некрозу ворсин. Інфаркти нерідко спостерігаються при пізніх токсикозах вагітності; при значному числі інфарктів може наступити загибель плода. Часто і в нормальної плаценті на материнській стороні видно відкладення крупинок вапна; вони завжди є при переношеної вагітності.

В акушерській практиці велике значення мають аномалії прикріплення плаценти (див. Предлежание плаценти).

Іншою формою патології є передчасне відшарування нормально прикріпленої плаценти. Розрізняють дві форми відшарування - легку і важку. При першій відшарування плаценти відбувається на невеликому протязі, захоплюючи один-два котиледона; при цьому настає помірне зовнішня кровотеча; загальний стан вагітної та плода не порушується. При важкій формі зовнішньої кровотечі може і не бути; в результаті відшарування плаценти на значній поверхні утворюється велика ретроплацентарная гематома. У вагітної розвивається важкий шок; в разі відшарування плаценти на половині поверхні настає внутрішньоутробна загибель плода. Відшарування плаценти спостерігається при поєднанні вагітності з гіпертонічною хворобою і при пізніх токсикозах. Вагітна з передбачуваної відшаруванням плаценти повинна бути терміново і дбайливо (на носилках) доставлена ​​в пологовий будинок. де їй при показаннях може бути вироблено кесарів розтин і переливання крові. Див. Також послідовно період. Післяпологовий період.

Плацента (від лат. Placenta - перепічка; синонім дитяче місце) - орган, що утворюється під час вагітності і забезпечує зв'язок між організмами матері і плоду. Плацента, розвиваючись з плодових оболонок, переважно з ворсинчатой ​​(хоріона) і зрослої з ними децидуальної оболонки (див.) Матки, є головною частиною посліду. Через плаценту здійснюється харчування, дихання плода, а також виведення продуктів обміну.

Розвиток і будова плаценти у різних видів тварин досить різноманітні. Плацента людини відноситься до гемохоріальная типу, так як трофобласт плодового яйця руйнує ендотелій материнських капілярів, і ворсинки хоріона (див.) Витягують поживні речовини і кисень з крові матері.

У перші тижні розвитку плідного яйця особливо розростається трофобласт (див. Зародок). У дистальні кінці ворсинок мезенхима НЕ вростає і тут утворюються клітинні скупчення. Клітини, які межують з децидуальної тканиною і змішуються з її елементами, є клітинами цитотрофобласту (К. П. Улезко-Строганова). Ворсинки, що з'єднуються з децидуальної оболонкою, називаються прикріпляються, або якірними (рис. 1). До кінця третього місяця ворсинки гладкого хоріона атрофуються, а з гіллястого хоріона починає формуватися плацента. Зростання плаценти відбувається за рахунок інтенсивного розгалуження ворсинок. Розрізняють плодову і материнську частину (сторону) плаценти. Плодова частина утворена хориальной пластиною і покрита амніоном; до неї прикріплюється пуповина зі своїми кровоносними судинами. У хориальной пластині проходять гілки судин пуповини і від неї відходять стовбурові ворсинки. Материнська частина плаценти (базальна пластина) утворюється за рахунок компактного шару відпадає оболонки і шару клітинного трофобласта. Між базальною і хориальной пластинами знаходиться межворсінчатое простір (рис. 2), в якому циркулює материнська кров.

Мал. 1. Якірні ворсинки і клітинні скупчення цитотрофобласту.
Мал. 2. Схема будови плаценти по Штіве: 1 - децидуальної оболонка; 2 - плацентарна перегородка; 3 - хоріальний пластина; 4 - ствол ворсинки; 5 - амніон; 6 - пупкові судини; 7 - межворсінчатое простір.
Мал. 3. Поперечний зріз через ворсинки в ранній стадії вагітності: 1 - синцитій; 2 ниркоподібні розрощення синцития; 3 - синцитіальних гіганти; 4-шар клітин Лангханса; 5 - судини ворсинки.
Рис.4. Перегородка між котіледонамі в місці прикріплення її до базальної пластини.

У міру розвитку вагітності клітини трофобласта базальної пластини місцями повністю піддаються дегенерації, і тоді фібриноїдний шар відмежовує межворсінчатое простір; Останнім з боку хориальной пластини відмежовується шаром клітин Лангханса (рис. 3).

Після чотирьох місяців в плаценті утворюються перегородки (septae), які починаються від базальної пластини у напрямку до хориальной, але не доходять до неї (рис. 4). Ці перегородки ділять плаценту на частки (cotyledonis), добре помітні по материнській лінії плаценти (в середньому їх 16-20). Перегородки поділяють межворсінчатое простір не повністю, і під хориальной пластиною воно єдине (рис. 5).

Мал. 5. Кровообіг в межворсінчатом просторі (по Спаннеру): 1 - маткова артерія; 2 - межворсінчатое простір; 3 - маргінальний синус; 4 - материнські вени; 5 - плацентарна перегородка.

Плацента доношеної плоду представляє лепешкообразних тіло, діаметром 15-20 см, товщиною до 3 см і вагою 500-600 г.

У межворсінчатое простір кров надходить з матково-плацентарних судин, спіральних артерій, відтікає ж назад до матки по матково-плацентарних венах. Кров в межворсінчатом просторі циркулює повільно, так як маточно-плацентарні судини порівняно дрібні, а межворсінчатое простір велике і тиск в ньому близько 10 мм рт. ст.

У межворсінчатое простір занурені ворсинки з ув'язненими в них кінцевими відгалуженнями судин плода (рис. 6). Обмін речовин, в тому числі і газообмін, відбувається через стінку капілярів ворсинок і їх покривний епітелій.

Між циркулюючої в судинах ворсинок кров'ю плода і межворсінчатого простором немає повідомлення. Кров плоду і матері циркулює в незалежних одна від одної системах і ніде не змішується.

У велике коло кровообігу вагітної включається матково-плацентарний кровообіг.

Фізіологія. Плацента здійснює між організмом матері і плоду все розмаїття обмінних процесів, що відбуваються через поверхню ворсинок хоріона. До кінця вагітності поверхню ворсинок досягає 6000-10 000 см 2. а загальна довжина їх - 50 км. Морфологічні та функціональні особливості плаценти, що дозволяють регулювати проникнення різних речовин з крові матері до плоду і назад, розглядають як плацентарний бар'єр. У плаценті є механізми, що сприяють переходу від матері до плоду різних речовин, необхідних для його розвитку. Плід отримує від матері через плаценту кисень, поживні речовини, воду, електроліти, вітаміни, антитіла, а передає матері вуглекислоту і шлаки. Плацента також виробляє деякі гормони, інактивує і руйнує інші, активує діяльність ензимів. У плаценті виявлено багато ферментів, що розщеплюють вуглеводи, білки і жири, а також дихальні ферменти і всі відомі вітаміни (особливо С); доведена здатність плаценти синтезувати глікоген, ацетилхолін (Е. М. Беркович). Все це перетворює плаценту в унікальне утворення, яке виконує одночасно функції легень, кишечника, печінки, нирок і ендокринної залози.

Бар'єр, що розділяє кров матері і плоду в межворсінчатом просторі, складається з епітелію трофобласта або синцития, що покриває ворсинки, сполучної тканини ворсинок і ендотелію їх капілярів. У термінальних ворсинках багато капіляри розташовуються відразу під сінцітіем, і бар'єр при цьому складається тільки з двох одноклітинних мембран.

У плаценті є складні механізми, що визначають процес плацентарної трансмісії. Синцитій і цитотрофобласт, складові покрив ворсинок плаценти, мають високу активність щодо розробці, ферментативного розщеплення і синтезу багатьох складних речовин. Можливо, ці похідні трофобласта беруть участь в регуляції переходу речовин від матері до плоду і назад (В. І. Бодяжина). Плацента здатна гальмувати або затримувати перехід деяких речовин від матері до плоду і від плоду до матері. Однак бар'єрна функція плаценти обмежена. Якщо перехід газів, білків, жирів, вуглеводів та інших речовин, постійно присутніх в крові організму матері, регулюється досить точними механізмами, що розвиваються в плаценті в процесі її еволюції, то по відношенню до речовин, що потрапляють в організм випадково (медикаменти, токсини і ін. ), виборча функція плаценти пристосована в меншій мірі, і механізми, що регулюють їх перехід, недосконалі або відсутні.

Бар'єрна функція плаценти здійснюється лише в фізіологічних умовах. При цьому важливо враховувати, що поступове витончення синцития в міру збільшення терміну вагітності веде до підвищення проникності плаценти. У синцитіальних покриві ворсинок утворюються отвори, прогалини (К. П. Улезко-Строганова).

Обмін газів (кисню і ін.) І істинних розчинів через плацентарну мембрану відбувається за законами осмосу і дифузії в зв'язку з різницею парціального тиску в крові матері і плоду; перехід білків, жирів, вуглеводів та інших речовин - в результаті складних біохімічних процесів за участю плаценти, що володіє різноманітними ферментативними функціями.

У крові матері і плоду є різна концентрація калію, натрію, фосфору та інших речовин. Кров матері багатшими білками, ліпоїдами, нейтральними жирами, глюкозою, а в крові плоду більше безбілкового азоту, вільних амінокислот, калію, кальцію, неорганічного фосфору та ін.

Швидкість проходження лікарських речовин через плацентарний бар'єр пов'язана зі ступенем їх іонізації і ліпоїдному розчинність недіссоціірованних молекул; неіонізовані речовини з високою розчинністю в ліпоїдами проникають через бар'єр швидко. Плацентарний бар'єр захищає плід від проникнення шкідливих речовин лише частково. Через плаценту проникають наркотики, алкоголь, нікотин, ціаністий калій, ртуть, миш'як, антибіотики, вітаміни, гормони, деякі антитіла, віруси, токсини і ін. Проникність плацентарного бар'єру для шкідливих речовин і мікробів збільшується при патологічних змінах плаценти, пов'язаних з ускладненнями вагітності та пологів, а також при пошкодженні ворсинок мікробами і їх токсинами.

Плацента є тимчасовою залозою внутрішньої секреції, що виробляє гонадотропіни, естрогени і прогестерон. Місце освіти в плаценті гонадотропних гормонів (див.) - клітини Лангханса і скупчення клітин трофобласта.

Естрогени в плаценті продукуються трофобластом спочатку в невеликій кількості, а в подальшому продукування гормонів збільшується. У зрілій плаценті виявляють переважно естріол, в меншій кількості естрон і ще менше знаходять естрадіолу. Естрогени впливають на передню частку гіпофіза, проміжний мозок, вегетативну нервову систему матері, а також на ряд життєво важливих процесів і особливо на функцію печінки.

Прогестерон до 4-го місяця вагітності продукується жовтим тілом яєчника, а в подальшому з згасанням функції жовтого тіла головним чином плаценти. Збільшення прогестерону в міру розвитку вагітності підтверджується наростанням кількості прегнандіолу, що виділяється з сечею. Естрогени і прогестерон, особливо їх кількісні співвідношення, мають велике значення для фізіологічного розвитку вагітності і плода (див. Вагітність), настання і регуляції пологової діяльності (див. Пологи).