Інфекційно-алергійний міокардит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Інфекційно-алергійний міокардит
Причини інфекційно-алергічного міокардиту
Розвиток інфекційно-алергічного міокардиту обумовлено сенсибілізацією організму вірусної або мікробної флорою. У більшості пацієнтів (близько 70%) з інфекційно-алергічним міокардитом є високий інфекційний індекс і наявність хронічних інфекцій (синуситу. Отиту. Тонзиліту. Простатиту. Аднексита. Періодонтиту. Карієсу зубів і т. Д.). У половині випадків в анамнезі у хворих відзначаються різні алергічні захворювання - ексудативний діатез. кропив'янка. астматичний бронхіт і ін .; нерідко має місце обтяжена спадковість по інфекційно-алергічного міокардиту, дерматоаллергіі, бронхіальній астмі. ревматизму.
Безпосереднім пусковим фактором інфекційно-алергічного міокардиту, як правило, виступає респіраторна вірусна, рідше - бактеріальна (стрептококова або стафілококова) інфекція. Зустрічаються інфекційно-алергічні міокардити, пов'язані з вірусом Коксакі А, грип А і В, парагрип, аденовірусної інфекцією. дифтерією. хронічним активним гепатитом тощо.
Якщо інфекційно-алергійний процес розвивається на тлі гострої або загострення хронічної інфекції, говорять про ранньому міокардит; в тому випадку, якщо захворювання маніфестує через кілька тижнів після перенесеної інфекції, - про пізній міокардит.
В основі патогенезу інфекційно-алергічного міокардиту лежать інфекційний і иммунопатологический компоненти. Мікробні або вірусні агенти порушують антигенну структуру міокарда, викликаючи утворення антікардіальних антитіл з подальшою фіксацією імунних комплексів в серцевому м'язі. Імунні реакції супроводжуються вивільненням багатьох біологічно активних речовин (простагландинів, лізосомальних ензимів, кінінів, гістаміну, серотоніну, ацетилхоліну та ін.), Що сприяють підвищенню проникності судин, набряку, геморагії і гіпоксії міокарда, розвитку позаклітинних і внутрішньоклітинних пошкодження.
Симптоми інфекційно-алергічного міокардиту
На початку захворювання відзначаються нездужання, субфебрилітет, біль у м'язах, артралгії. Найбільш характерними клінічними проявами інфекційно-алергічного міокардиту служать наполегливі (тупі, ниючі, що стискають) болю в області серця (62-80%), задишка (50-60%), тахікардія (45-80%), серцебиття (23-48% ).
До числа непостійних, але важливих ознак інфекційно-алергічного міокардиту відносяться помірна артеріальна гіпотонія. ектопічні аритмії. брадикардія. порушення провідності, пресистолический або протодиастолический ритм галопу. У більшості випадків ознаки серцевої недостатності відсутні. Приблизно у третини пацієнтів інфекційно-алергійний міокардит протікає малосимптомний або латентно. Клінічна картина міокардиту може визначатися лише окремими з названих симптомів.
Діагностика інфекційно-алергічного міокардиту
При постановці діагнозу інфекційно-алергічного міокардиту враховується зв'язок захворювання з перенесеною інфекцією, фізикальні, лабораторні та інструментальні дані. При об'єктивному обстеженні виявляється незначне зміщення меж серця вліво, вислуховується систолічний шум на верхівці (краще - в положенні лежачи), ритм галопу, ослаблення першого тону.
ЕКГ-зміни при інфекційно-алергічному міокардиті неспецифічні і збігаються з такими при інших захворюваннях серця: порушення реполяризації, порушення ритму і провідності, двухфазность, сплощення або інверсія зубця Т, зміщення ST-сегмента. На ФКГ реєструється систолічний шум, зміна амплітуди і інтенсивності тонів. Рентгенографія грудної клітки і ЕхоКГ виявляють кардіомегалія, в першу чергу, за рахунок лівого шлуночка.
У сироватці крові виявляються антитіла до міокарда. збільшення вмісту a- і γ-глобулінів, сіалових кислот, поява СРБ. підвищення активності кардіоспеціфічних ферментів і білків (креатинфосфокінази. тропонина Т і I, лактатдегідрогенази тощо.).
Клінічний діагноз інфекційно-алергічного міокардиту повинен бути підтверджений інструментальними методами: гістологічним дослідженням біоптатів міокарда, даними сцинтиграфії серця і МРТ серця з контрастуванням. При обстеженні пацієнтів з інфекційно-алергічним міокардитом необхідно проводити етіологічну діагностику і пошук вогнищ інфекції для призначення адекватної терапії.
Лікування інфекційно-алергічного міокардиту
У гострій стадії інфекційно-алергічного міокардиту необхідне дотримання постільного режиму і дієти, багатої білками, вітамінами, мікроелементами, необхідними для стимуляції анаболічних процесів в серцевому м'язі. Лікування інфекційно-алергічного міокардиту включає проведення етіологічної, патогенетичної, метаболічної і симптоматичної терапії.
Етіологічне лікування призначається з урахуванням збудників: при бактеріальних інфекціях показані антибіотики; при вірусних інфекціях, ускладнених міокардитом, - противірусні препарати. Обов'язковим компонентом лікування є виявлення і санація вогнищ хронічної інфекції. Після курсу антимікробної і противірусної терапії проводиться мікробіологічний контроль.
Патогенетичне лікування інфекційно-алергічного міокардиту передбачає призначення антигістамінних (хлоропирамин, діфенгідрамін, клемастин, прометазин), імуносупресивних (кортикостероїдів), протизапальних (НПЗП) препаратів.
В комплексне лікування інфекційно-алергічного міокардиту обов'язково входить метаболічна терапія, що включає введення препаратів калію, вітамінів, інозину, АТФ, кокарбоксилази. Симптоматична терапія показана при порушеннях серцевого ритму, ознаки серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії. високу ймовірність тромбемболіческіх ускладнень.
Прогноз і профілактика інфекційно-алергічного міокардиту
Як правило, протягом інфекційно-алергічного міокардиту сприятливе. У більшості випадків захворювання протікає в легкій і среднетяжелой формі і закінчується одужанням. Летальні результати вкрай рідкісні. Однак симптоми інфекційно-алергічного міокардиту зникають не одразу; протягом декількох місяців зберігаються залишкові явища.
Рецидиви інфекційно-алергічного міокардиту можуть бути спровоковані переохолодженням, респіраторними захворюваннями. Хворі, які перенесли інфекційно-алергійний міокардит, підлягають диспансерному спостереженню кардіолога і повинні періодично проходити противорецидивную терапію.