Інфекційні психози 1

Не всі психози, що розвиваються при інфекційних захворюваннях, є симптоматичними; нерідкі випадки, коли інфекція провокує ендогенне психічне захворювання (шизофренію, маніакально-депресивний психоз та інші). Залежно від тривалості та інтенсивності діючої на організм інтоксикації Інфекційні психози можуть протікати по-різному.

Розрізняють гострі інфекційні (симптоматичні) психози, в більшості випадків протікають із затьмаренням свідомості, і протрагований, або проміжні, інфекційні (симптоматичні) психози з переважанням ендоформних картин.

При тривалому і інтенсивному впливі інтоксикації на мозок може розвинутися картина органічного психозу (дивись повний звід знань).

Клінічна картина. Гострі інфекційні (симптоматичні) психози протікають з клінічний, картинами оглушення (дивись повний звід знань), делірію (дивись повний звід знань Деліріозний синдром), аменции (дивись повний звід знань Аментивний синдром), епілептіформного збудження, гострого галлюциноза (дивись повний звід знань Галюцинації ) і онейроида (дивись повний звід знань Онейроїд).

Епілептиформним порушенням - раптово виникає розлад свідомості з різким порушенням і страхом. Хворий метається, біжить від уявних переслідувачів, твердить одні і ті ж слова, кричить, на обличчі - вираз страху, жаху. Психоз закінчується так само, як і виникає - раптово. Його змінює глибокий, нерідко сопорозний сон; іноді психоз може перейти в картину аменции, що слід вважати прогностично несприятливою ознакою. Нерідко епілептиформним порушенням може передувати розгорнутої картині інфекційного захворювання, виникаючи протягом початкового періоду хвороби; в цей період до появи епілептіформного збудження може розвиватися делірій.

Гострий вербальний галюциноз розвивається раптово з появою вербальних галюцинацій різного змісту. Супроводжуються галюцинації розгубленістю, страхом, тривогою. Під впливом галюцинацій, особливо імперативного змісту, можуть відбуватися ті чи інші небезпечні дії по відношенню до оточуючих осіб або своєї власної особистості.

Вербальний галюциноз має тенденцію посилюватися в нічний час. Тривалість описуваного стану - від декількох днів до місяця і більше.

У ряді випадків у хворих розвивається картина, що нагадує онейроид - онейроидно-подібний стан з мимовільним фантазуванням, загальмованістю, аспонтанностью, відчуженістю. При цьому хворі виявляють правильне орієнтування в місці і часу, оточуючих осіб, власної особистості. Такий стан може бути перервано зовнішнім впливом: окликом, дотиком.

Можливий розвиток деліріознооніріческіх (сновідних) станів, при яких на перший план виступають то сновідних розлади з казковою, фантастичною або повсякденного тематикою, причому хворі є активними учасниками подій, то рясні барвисті, панораміческіе сценоподобние зорові галюцинації, коли хворі відчувають себе глядачами або жертвами. Хворі зазвичай відчувають тривогу, страх, жах.

Після інфекційних захворювань з картиною гострих симптоматичних психозів спостерігається стан емоційно-гіперестетіческой слабкості з вираженою астенією, крайньої лабільністю афекту, непереносимістю незначного емоційного напруження, гучних звуків, яскравого світла і так далі В ряді випадків такий стан передує виникненню гострих Інфекційні психози, розвиток його в продроме хвороби свідчить про важкому характері розвивається інфекційного захворювання.

Протрагований інфекційні (симптоматичні) психози протікають з картиною депресії, депресивно-параноидного і галюцинаторно-параноидного стану, з картиною маніакальних розладів, конфабулёза (дивись повний звід знань), транзиторного корсаковского синдрому (дивись повний звід знань).

Депресивні стани в одних випадках супроводжуються идеаторной і моторної загальмованістю і зовні нагадують фазу маніакально-депресивного психозу (дивись повний звід знань), відрізняючись від нього постійної, посилюється до вечора астенією. В інших випадках картина депресії схожа з картиною инволюционной меланхолії: хворі збуджені, ажитированного, тривожні, твердять одні і ті ж слова або фрази. Відмінність полягає в поступовому ослабленні збудження, в астенії, сльозливості. У вечірній і нічний час нерідкі епізоди делірію. Зміна описаних станів розладами депресивно-параноидного характеру є ознакою наростаючою тяжкості інфекційного захворювання.

Депресивно-параноїдні стану характеризуються наявністю вербальних галюцинацій, марення засудження, нігілістичного марення. При цьому завжди спостерігаються астенічні розлади, сльозливість, деліріозні епізоди.

Можлива зміна депресивно-параноидного стану станом галюцинаторно-параноїчним, що є показником погіршення соматичного стану хворих.

Галлюцинаторно-параноїдні стану по клінічний, картині близькі до гострого Параноїд з маренням переслідування, вербальними галюцинаціями та ілюзіями, помилковими пізнавання. Особливістю цих галюцинаторно-маячних станів є астенія і нерідке зникнення розладів при зміні обстановки. У важких випадках галюцинаторно-параноїдні стани змінюються картиною апатичного ступору.

Апатичний ступор - стан знерухомлених, аспонтанности, супроводжуване почуттям апатії, байдужості, байдужості до подій навколо і до свого власного стану. Картину апатичного ступору необхідно відрізняти від стану депресії з загальмованістю.

Маніакальні стани проявляються непродуктивними веселими маніями з бездіяльністю, нерідко з розвитком на висоті їх псевдопаралітична станів з ейфорією.

Конфабулёз - психоз, що виражається вигаданими розповідями хворих про подвиги, пригоди, неймовірні події, але не супроводжується розладами пам'яті, затьмаренням свідомості. Характерно підвищений настрій, проте розповідь про нібито події хворі ведуть спокійно, тоном «хронікера».

Транзиторний корсаковский синдром проявляється розладами пам'яті на події сьогодення (фиксационная амнезія), що супроводжуються явищами дезориентировки в навколишньому (амнестическая дезорієнтація), при відносному збереженні пам'яті на події минулого. Особливістю його є тимчасовий характер розлади пам'яті, яка потім повністю відновлюється.

Всі описані розлади не тільки супроводжуються, а й залишають після себе тривалу астенія. У ряді випадків після протрагованих (інфекційних) психозів спостерігаються органічні зміни особистості, виражені в тій чи іншій мірі, - психопатоподібні зміни, іноді органічний психосиндром.

Психози при різних інфекційних захворюваннях. При грипі гострі симптоматичні психози протікають у вигляді делірію або епілептіформного збудження, протрагований - у вигляді затяжних депресивних станів з астенією і сльозливість. У важких випадках можуть спостерігатися психопатоподібні стани і можливий розвиток органічного психосиндрома. При вірусних пневмоніях характерно виникнення протрагованих психозів у вигляді затяжних депресій з ажитацією, тривогою і галюцинаторно-маячних психозів.

Нерідко психічні розлади спостерігаються при висипний тиф. У гострому періоді хвороби зазвичай виникають психози, що протікають із затьмаренням свідомості. У випадках з важким перебігом спостерігаються депресивно-параноїдні стану, галюцинаторно-параноїдні розлади, а також картини конфабулёза. Після висипного тифу з психічними порушеннями завжди залишається виражена астенія, можуть спостерігатися психопатоподібні зміни особистості, а в ряді випадків - органічний психосиндром.

Психічні розлади при інших інфекційних захворюваннях - дивись повний звід знань Сказ, Бруцельоз, Гепатит вірусний, Дизентерія, Кір, Малярія, Менінгіт, Рожа, Скарлатина, Токсоплазмоз, Туберкульоз органів дихання, Енцефаліт.

До Інфекційні психози відносяться психози, пов'язані з післяпологовими септическими процесами. Вони мають схожу клінічний, картину з шизофренією і маніакально-депресивним психозом, спровокували пологами. Часто спостерігаються аментивні стану з кататоническими розладами і маніакальні стани з спутанностью. Наявність делириозних епізодів і розвиток кататонических розладів на висоті Аментивний стану кажуть про інфекційне психозі, в той час як розвиток аменции слідом за кататоническим збудженням більш характерно для шизофренії.

Спостерігаються випадки пуерперальних психозів, що супроводжуються гіперазотемією, альбуминурией, підвищенням артеріальний тиск з летальним результатом.

Виникнення психозу через два тижні і більше після пологів при неускладненому післяпологовому періоді ставить під сумнів діагноз інфекційного психозу.

Етіологія і патогенез. Одна і та ж причина може викликати гострі і протрагований симптоматичні психози, а в ряді випадків вести до органічного психосиндром.

Поширилася думка, що гострі психози з потьмаренням свідомості виникають при впливі інтенсивної, але недовго діючої шкідливості, в той час як протрагований психози, що наближаються по клінічний, проявам до ендогенних, виникають при тривалому впливі шкідливості слабшої інтенсивності. Велике значення має віковий фактор: у літніх хворих, напр. Інфекційні психози протікають абортивно. Певне значення в розвитку Інфекційні психози має і конституційно-генетичний фактор.

В результаті еволюції взаємин збудника і організму людини і появи ефективних методів лікування змінилося протягом інфекційних захворювань та інфекційних психозів. Це проявляється зменшенням числа гострих психотичних станів, що протікають із затьмаренням свідомості, і переважанням ендоформних психозів (в першу чергу депресій, депресивно-параноїдних і галюцинаторно-параноїдних станів).

Діагноз можливий в тому випадку, якщо у хворого діагностовано інфекційне захворювання, а також якщо клінічний, картина психозу типова для екзогенних типів реакцій (гострих або протрагованих інфекційних психозів). Для гострого перебігу інфекційного захворювання характерні гострі Інфекційні психози, які проявляються в більшості випадків тим чи іншим видом потьмарення свідомості, в той час як підгострий і хронічний перебіг інфекційних хвороб, як правило, супроводжується розвитком психозів протрагований характеру.

Диференціальний діагноз Інфекційні психози викликає певні труднощі. Їх слід відрізняти від ендогенних психозів (найчастіше нападів шизофренії або фаз маніакально-депресивного психозу), провокувати інфекцією. У цих випадках початок психозу може бути схоже з картиною гострого симптоматичного психозу, однак у міру розвитку нападу психічного захворювання ендогенна структура психозу виявляється все виразніше. Нерідко необхідна диференціація Інфекційні психози з фебрильними нападами шизофренії, які починаються у всіх випадках станом кататонического порушення або ступору з онейроідним затьмаренням свідомості, що не типово і не характерно для Інфекційні психози. При інфекціях також можливий розвиток субступорозних і ступорозних станів, але вони виникають, як правило, в пізніх стадіях інфекційних захворювань і свідчать про крайню тяжкості соматичного стану хворих. Зміна кататонических розладів картиною збудження, що нагадує аменцію, також не типова для інфекційних захворювань, при яких кататонічні розлади можуть розвиватися лише на висоті аменции.

Лікування. Хворі з гострими і протрагований інфекційними психозами підлягають госпіталізації в інфекційні відділення психіатричних лікарень або повинні перебувати в стаціонарах інфекційного профілю під наглядом інфекціоніста і психіатра. За ними необхідно забезпечити цілодобовий нагляд. Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини, що викликала психотичні стани, тобто слід лікувати основне захворювання, а також проводити активну дезінтоксикаційну терапію (дивись повний звід знань). Лікування психозу визначається психопатологічні картиною хвороби.

Психози, що протікають із затьмаренням свідомості, а також картиною галлюциноза, лікують аминазином.

Протрагований психози лікують в залежності від особливостей клінічний, картини. При галлюцинаторно-параноїдних і маніакальних станах, а також картинах конфабулёза призначають, крім аміназину, і інші нейролептики з вираженим седативною дією. Слід уникати застосування таких засобів, як тріфтазін (стелазин), мажептіл, галоперидол, тріперідол, тизерцин (нозінан), так як вони викликають у хворих гіпертермічні реакцію.

Депресивні стани рекомендується лікувати антидепресантами типу тріптізол (амитриптилина), у випадках ажитированной депресії ці препарати можна поєднувати з аміназином або френолон.

Якщо важкі інфекційні захворювання супроводжуються падінням артеріальний тиск або порушенням функції печінки, то призначають невеликі дози френолона або седуксену внутрішньом'язово.

Прогноз. Як правило, гострі Інфекційні психози проходять безслідно. Після інфекційних захворювань, що протікають з картиною протрагованих психозів, можуть спостерігатися зміни особистості за органічним типом тій чи іншій мірі вираженості. Нерідко один і той же інфекційне захворювання може призводити до виникнення психозів гострих, протрагованих та вести до органічних змін особистості. Перебіг психозу і його результат залежать також від віку хворого і стану реактивності організму.

Дивись, повний звід знань, Симптоматические психози.