Імплантованого дефібрилятора серця, лікування порушень ритму і провідності, cardioschool

Імплантація кардіовертера-дефібрилятора
Імплантований імплантованого дефібрилятора серця (ІКД) являє собою прилад, який використовується для лікування небезпечних для життя аритмій - фібриляції шлуночків і важкої шлуночкової тахікардії.
Перший автоматичний дефібрилятор був імплантований (або імплантований) хворий в 1980 році. Він сприймав фібриляцію шлуночків і негайно посилав електричний розряд для відновлення синусового ритму.

Мал. Імплантованого дефібрилятора серця
На сьогоднішній день створені кардіовертери-дефібрилятори, які мають додаткові функції - кардиостимуляцию і програмовану електричну стимуляцію (для вивчення електрофізіологічних характеристик шлуночкової аритмії).
Згодом удосконалювався і дизайн. Сучасні апарати представляють собою невелику коробочку, маса якої не перевищує 25-30 грам. Якщо раніше для їх установки потрібно розкривати грудну клітку, то в даний час цей апарат поміщають під шкіру в область грудної м'язи, а електроди проводять до серця через вени. Термін роботи імплантуються кардіовертерів-дефібриляторів досягає 7-8 років і залежить від того, як часто він розряджається.
Іноді постановка кардіовертера-дефібрилятора дозволяє повністю скасувати лікарську терапію. Більше половини хворих продовжують прийом антиаритмічних препаратів, але їх кількість і дози значно менше. Незважаючи на те, що ці прилади залишаються дуже дорогими, в цілому, економічна ефективність цього методу незаперечна.

ІКД зазвичай імплантується під дією місцевої анестезії; пацієнтам також можуть запропонувати прийняти седативний засіб, щоб ввести їх в стан сну і більшою розслабленості. В цілому, процедура займає приблизно годину або два. При цьому постійно перевіряється серцевий ритм, кров'яний тиск і рівень кисню в крові пацієнта.

Чи можуть виникати ускладнення
Ця процедура завжди супроводжується певним ризиком; пацієнти повинні знати про ризики до того, як вони підпишуть форму інформованої згоди. Важливо, щоб пацієнти розуміли, що ці ризики потенційні і непередбачувані. Однак у більшості пацієнтів не виникає ніяких проблем.

Чого слід очікувати після імплантації ІКД
Як правило, протягом декількох днів випробовується деякий дискомфорт, і утворюються синці на ділянці навколо рани. На краях рани зазвичай спостерігається невелике почервоніння шкіри. Це відбувається відразу після операції і має пройти протягом декількох днів. У багатьох випадках пацієнтів відпускають додому на наступний ранок після імплантації ІКД.

подальше спостереження
Важливо проходити регулярну перевірку ІКД. Перша перевірка зазвичай виконується через приблизно чотири тижні після імплантації, а потім приблизно кожні півроку. ІКД піддається перевірці за допомогою програматора, який, по суті, є своєрідним комп'ютером. Проводиться перевірка ІКД, щоб упевнитися, що він працює надійно і правильно запрограмований. Якщо відбувається напад аритмії, ІКД зберігає велику кількість інформації про кожен такий епізод, який може бути завантажений программатором. Звичайна процедура подальшого спостереження не включає в себе перевірку імпульсів, що виходять з ІКД.
Важливою функцією подальшого спостереження є оцінка стану батареї ІКД. У міру того, як термін дії батареї наближається до кінця, ІКД продовжує функціонувати нормально, але процедуру подальшого спостереження можна проводити частіше до тих пір, поки не буде потрібно замінити генератор імпульсів. Повний розряд батареї передбачуваний, так що заміну генератора можна розпланувати, надавши пацієнтові відповідне повідомлення за кількох тижнів до процедури.

Як довго буде працювати мій ІКД?
Це один з важливих питань, так як термін дії батареї визначається багатьма різними факторами. В цілому поточне покоління ІКД - це дефібрилятори, що працюють чотири-шість років, перш ніж знадобиться змінити генератор.

Чи існують які-небудь обмеження для людей з імплантованим ІКД?
В цілому, життя пацієнтів з ІКД майже не відрізняється від життя інших людей.

- Керування транспортними засобами потрібно здійснювати з великою обережністю

- Медичні процедури
Наявність ІКД є протипоказанням до проведення таких досліджень, як магнітно-резонансна томографія.
Багато хірургічні операції мають на увазі використання різної апаратури, яка може створювати перешкоди для роботи ІКД. Пацієнт повинен повідомити про наявність у нього ІКД хірурга і анестезіолога, і тоді вони, з метою запобігання перешкод, вживуть заходів для перепрограмування ІКД пацієнта на час проведення операції.

Що станеться, якщо я отримаю імпульс в результаті дотику до мене іншу людину?
Пацієнт може відчути невелике короткочасне поколювання, але воно не становить абсолютно ніякої небезпеки.

І на закінчення, ми хотіли б навести вам приклад з нашої практики.
До нас звернулася хвора 40 років, медсестра за фахом. З 20 років її турбували періодично виникають, короткочасні епізоди втрати свідомості, причому в період між непритомністю вона відчувала себе добре. Саме тому ніколи не зверталася за медичною допомогою і не обстежилася. Одного разу під час нічного чергування вона відчула різку слабкість, сильне запаморочення і втратила свідомість. У цьому стані поступила в реанімаційне відділення нашої клініки. На ЕКГ була зареєстрована шлуночковатахікардія з переходом у фібриляцію шлуночків, яка тривала протягом 1.5 хвилин і пройшла самостійно. Незважаючи на ретельне обстеження, причину фібриляції шлуночків встановити не вдалося. Як і всі порушення ритму з невстановленою причиною, фибрилляцию у нашої хворої визнали «ідіопатичною». Пацієнтці була підібрана ефективна антиаритмічної терапії, проте при зниженні дози препарату порушення ритму поновлювалися. Тому на консиліумі було вирішено, що хворий необхідна установка кардіовертера-дефібрилятора. Після імплантації пацієнтка почуває себе чудово, запаморочення не повторюються.