Голос зсередини, стравохідний, консультант, офіційний сайт газети медичний вісник

У поліклініці до мене звернувся з питанням чоловік. Голос був дивний і не дуже виразний. Бачачи моє здивування, чоловік пояснив, що у нього немає гортані і він розмовляє з допомогою ... стравоходу. Хіба таке можливо? Ольга Смелаовна, питання поставлене по ел. поштою.

Але безвихідних ситуацій немає. Мене направили до фахівців РНПЦ оториноларингології, де навчають т. Н. стравохідного голосу. Після огляду лікарем-фониатр став займатися з педагогом-фонопеда. Через місяць вимовив перші фрази; продовжив навчання вдома самостійно. Через півроку я вже вільно спілкувався. І найголовніше - повернувся до праці, знову викладаю, виступаю з доповідями на наукових конференціях.

Валерій Прохоров, доктор біолог. наук, Мінськ.

Електрогортань, пластика або вправи?

Наталя Конойко, завідуюча оториноларингологічним (фониатрической) відділенням консультативної поліклініки РНПЦ оториноларингології:

- Особливість пацієнтів з віддаленої гортанню - порушення природної системи звукоутворення. Трахея у них відділена від глотки, верхні дихальні шляхи вкорочені на 15-18 см. На відміну від здорових людей, ларінгектомірованние дихають через трахеостому - штучно створене отвір в трахеї, виведене назовні в передню область шиї. Через роз'єднання дихального апарату і мовного тракту вимовляти вокалізірованние звуки людина не може.

Є три способи повернення до мовного спілкування. Перший - використання спеціального голосообразующего апарату. т. н. електрогортані. Це вібруючий електронний пристрій, який прикладається до передньої поверхні шиї, ближче до підборіддя, і перетворює коливання м'язів дна порожнини рота в голос. Звуки виходять монотонні, металеві, без інтонацій - як у робота.

Другий спосіб - реконструктивно-пластична операція. завдяки якій між трахеєю і горлом або стравоходом створюється повідомлення (шунт). Шунтування може поєднуватися з імплантацією спеціальними голосовими протезами. Відразу після втручання пацієнт здатний розмовляти. Однак операція показана далеко не всім. Крім того, потрібен ретельний догляд за имплантом, через деякий час його потрібно міняти, а коштує він дорого.

На відміну від хірургічного методу і використання голосообразующего апарату, третій спосіб - логопедичний - фізіологічний і не вимагає матеріальних витрат. Шляхом спеціальних вправ людина формує т. Н. стравохідний голос (його ще називають Черевомовлення), і набуті навички зберігаються на все життя. Ще одна перевага - під час занять, особливо групових, відбувається психологічна реабілітація: пацієнти, які ізольовані в сім'ї та суспільстві через неможливість розмовляти, спілкуються із собі подібними, обмінюються досвідом одужання і звичайними життєвими порадами, наприклад, як доглядати за трахеостомою, витончено приховувати її шарфом або іншим аксесуаром.

Мінус логопедичного методу - в його тривалості (реабілітація іноді затягується до року). Крім того, він вимагає великої наполегливості як від пацієнта, так і від педагога.

Заняття з ларінгектомірованнимі пацієнтами в РНПЦ проводять 3 фонопеда: 2 - в консультативній поліклініці та 1 - в стаціонарі (іногородні хворі госпіталізуються).

Є протипоказання до занять. рецидиви пухлини, різке роздратування шкіри навколо трахеостоми або її звуження, порушення слуху і психіки, відсутність зубів або зубних протезів, гіпертонічна хвороба 3-4-го ступеня та ін.

Вибір методу реабілітації - право пацієнта.

А я граю на гармошці ... Розмовляти вчуся

Світлана Качанова, вчитель-логопед (фонопед) РНПЦ оториноларингології:

- Комплексна методика формування стравохідного голосу. включає в себе напрацювання педагога Світлани Таптаповой і онколога Генріха Шимкус, а також наш власний досвід.

Курс реабілітації після видалення гортані складається з 4 етапів. На 1-му проводиться тренування шийної мускулатури, верхнього відділу стравоходу і діафрагми. Під час масажу шиї, дна порожнини рота, кореня, бічних і передніх стінок мови, м'язи, після операції перебували в стані спазму, розслабляються.

За допомогою комплексу лікувальної фізкультури по Ельвірі Золотарьової виробляється безшумне подих через трахеостому. Хворим пропонують грати на губній гармошці, дути на вату, свічку, надувати кульки. Утворити повітряний струмінь, необхідну для формування звуку, - складне завдання для безгортанних. На відміну від здорових людей, легеневе дихання не допомагає, а, навпаки, заважає цьому, заглушаючи своїм шумом голос.

На 2-му етапі ларінгектомірованние пацієнти вчаться заковтувати повітря в стравохід і шлунок, а під час відрижки вимовляти слова. Потім - короткі фрази. Заняття проводяться по 10 хвилин 5-8 разів на день. В результаті в стравоході на рівні 5-6-го шийного хребця у людини формується псевдоголосової щілину (неоглотіс). Тепер голос належить довести до автоматизму.

3-й етап - перехід до вербального спілкування. Як правило, хворі його бояться через те, що можуть викликати глузування, не зрозуміють, адже їх мова сильно відрізняється від звичайної. Тому простіше почати розмовляти в колі собі подібних, потім близьких, друзів, і лише потім - з малознайомими людьми. Час занять збільшується з 20 до 30 хвилин.

На 4-му етапі йде робота над тембром псевдоголос, розширенням його діапазону. Пацієнти співають окремі тризвуку, намагаються виконати знайомі мелодії. Найкраще для тренувань підходять плавні, спокійні, наприклад, пісня «Широка страна моя родная ...»

Тут ефективна методика Генріха Шимкус, в основі якої лежить механізм умовних рефлексів. Як відомо, слух регулює функцію голоси за принципом зворотного зв'язку, тому, слухаючи музику, легше її відтворювати, в тому числі псевдоголос. Пацієнти прослуховують аудіозаписи з вправами і повторюють їх у потрібному темпі, виробляючи плавність мови і інтонації.

Далі голос і мова можна удосконалювати самостійно.

Олена Клещёнок, «МВ».