Фурункул вуха, зовнішній дифузний отит

Розрізняють два види запалення зовнішнього слухового проходу: фурункул вуха, або обмежений зовнішній отит (otitis externa circumscripta), і зовнішній дифузний отит (otitis externa diffusa).

Фурункул зовнішнього слухового проходу

Гостре гнійне запалення волосяного мішечка, або сальної залози, з обмеженим запаленням шкіри та підшкірної жирової клітковини локалізується в перепончато-хрящової частини зовнішнього слухового проходу. Захворювання виникає через проникнення стрептококів, стафілококів або інших збудників в придатки шкіри через її розчухи, пошкодження її нігтями, сірниками, шпильками або в результаті травмування інструментами. Виникненню фурункула сприяє зміна реактивності організму під впливом порушення обміну речовин (діабет), гіповітаміноз, загальне або місцеве охолодження.

клінічна картина

На початку захворювання хворі відчувають різку, постійно наростаючий біль у вусі, яка віддає в око, зуби, в відповідну половину голови. Біль у вусі посилюється при жуванні і розмові, так як суглобова западина скронево-нижньо-щелепного суглоба є передньою стінкою зовнішнього слухового проходу. У деяких хворих температура тіла може залишатися нормальною, але частіше за все вона підвищується, з'являються й інші ознаки інтоксикації.
Під час об'єктивного обстеження виявляють набряк м'яких тканин попереду і позаду вуха або під вушної раковиною. Натискання на козелок і підтягування вушної раковини викликають посилення болю.

Якщо фурункул знаходиться в початковому відділі зовнішнього слухового проходу, то в перший час з'являється куляста припухлість шкіри на одній з його стінок, потім приєднується набряк. Якщо запальний процес розміщений в глибині перепончато-хрящового відділу, для огляду необхідно користуватися вузькою воронкою, введення якої дуже болісно. Через 2-3 дні в центрі припухлості з'являється блідо-жовта точка. Це некротичний стрижень, який відокремлюється, вивільняючи шлях випливає гною, після чого біль стихає і припиняється.

Виділення гною з центру фурункула може сприяти утворенню нових фурункулів, в результаті захворювання триває кілька місяців.

Призначають антибіотики широкого спектру дії. З метою впливу на порушену реактивність організму призначають полівітаміни, місцево - тепло у вигляді зігріваючого компресу, синьої лампи, солюкса, УВЧ. У зовнішній слуховий прохід вводять турунди з 3% розчином борного спирту.

Коли фурункул перетворюється в абсцес, проводять розріз і дренування гнійника (рис. 56). Після мимовільного розкриття фурункула необхідно протягом декількох днів здійснювати туалет вуха і в зовнішній слуховий прохід вводити турунди з 3% розчином борного спирту для профілактики подальшого розвитку фурункулів.

Мал. 56. Розтин фурункула зовнішнього слухового проходу

Якщо спостерігається рецидив фурункула, особливо в разі стійкої стафілококової інфекції, необхідно ввести стафілококовий анатоксин, антистафілококовий у-глобулін.

Зовнішній дифузний отит

Розлите запалення зовнішнього слухового проходу виникає в результаті проникнення в шкіру стрептококів, стафілококів, синьогнійної або дифтерійних паличок і інших збудників у разі расчесов, гострих сторонніх предметів, тривалого гноетечения з середнього вуха, хімічних і термічних ушкоджень шкіри. Іноді це захворювання обумовлюється різними грибами. У такому випадку воно носить назву отомікоза (otomycosis).

Збудниками отомікоза можуть бути цвілеві гриби (Aspergillus, Penicillium) і дрожжевідние гриби роду Candida.

У розвитку захворювання важливу роль відіграє сенсибілізація організму до тих чи інших збудників, тривала антибіотикотерапія. У хворих може виникати дерматит на інших ділянках шкіри.

клінічна картина

Хворі скаржаться на свербіж у вусі, печіння, біль (але менш інтенсивну, ніж при наявності фурункула). Під час отоскопії спочатку відзначають гіперемійовану шкіру з ледь помітним набряком (рис. 57). Згодом посилюється злущування епітелію, з'являються серозні виділення, які в подальшому стають гнійними. Гнійні виділення змішуються з розкладається епітелієм, утворюючи кашкоподібного масу з неприємним запахом, що заповнює зовнішній слуховий прохід. Можливо погіршення слуху.

Мал. 57. Отоскопічна картина у хворого з зовнішнім дифузним отитом

Запальний процес охоплює всі шари шкіри. Пізніше утворюються виразки, покриті грануляціями. Пошкодження поширюється на всі відділи зовнішнього слухового проходу і навіть на барабанну перетинку.

У хворих отомікозом запальний процес менш виражений. На шкірі зовнішнього слухового проходу видніються міцелії гриба, колір яких залежить від виду останнього. Це захворювання може бути тривалим.

Необхідно заборонити хворому розчісувати шкіру зовнішнього слухового проходу ватними тампонами, так як це погіршує перебіг захворювання. Чистити вухо необхідно промиванням 2% розчином борної кислоти або фурациліном (1 5000) з подальшим висушуванням сухим ватним тампоном. Після чищення зовнішнього слухового проходу на шкіру наносять 5% стрептоцидовую мазь, синтомициновую емульсію і т. П. Хороший ефект дає використання мазей, до складу яких входять кортикостероїди і антибіотики, - оксикорт, фторокорт і т. П.

Для лікування отомікоза використовують відповідні препарати: клотримазол (конестен), нитрофунгин, мікосептін, ністатин, декаміновая мазь і т. І. Всім хворим з зовнішнім дифузним отитом як бактеріального, так і грибкового походження, необхідно призначати несіеціфіческую гипосенсибилизирующие терапію - препарати кальцію та антигістамінні засоби.

Призначають також фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, «Луч-2», короткі ультрафіолетові промені ендауральний. Хороший ефект дає ендаурал'ное опромінення низькоенергетичним гелієво-неоновим лазером.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва