Глава 9 ендодонтія
ГЛАВА 9 ендодонтії
Ендодонтія - розділ стоматології, що вивчає будову і функцію ендодонта, методику і техніку маніпуляцій в порожнині зуба при травмі, патологічних змінах в пульпі, периодонте і по іншим різними показниками.
Ендодонт - комплекс тканин, що включає пульпу і дентин, які пов'язані між собою морфологічно і функціонально. Пульпа і дентин мають зв'язок через відростки одонтобластів, які заповнюють дентинні канальці (рис. 9.1).
Клініцисти до ендодонтії відносять і пульпоапікальний комплекс, що включає в себе апікальний періодонт з цементом, кортикальну і губчасту кістку, прилеглі до верхівки кореня зуба.
Знання топографії порожнини зуба, принципів препарування порожнини зуба і кореневих каналів із застосуванням сучасних інструментів та методик, матеріалів для пломбування кореневих каналів є запорукою успішного ендодонтичного лікування і розширює показання для збереження зубів.
Порожнина зуба (cavum dentis)
Її коронковая частина (cavum coronale) за своєю будовою повторює анатомічну форму коронки зуба, а форма кореневих каналів - форму коренів зубів (рис. 9.2).
Порожнина зуба повідомляється з періодонтом через основний кореневої канал і додаткові кореневі канали. Відкриваються додаткові канали в основному в області верхівки кореня, або в середній третині кореня, а також в області біфуркації (в молярах) (рис. 9.3, 9.4).
Крім знання анатомії різних груп зубів, необхідно враховувати вікові зміни в будові порожнини зуба, а також вплив патологічних процесів на її стан.
а - рентгенологічна верхівка
б - фізіологічна верхівка
в - апикальная частина каналу
е -анатоміческая верхівка
Порожнина зуба в тимчасових зубах дітей відрізняється великим розміром, широкими каналами і верхівковими отворами.
Протягом життя людини змінюється форма і розмір порожнини внаслідок пластичної діяльності одонтобластів - будівельників дентину. Нерідко у літніх людей коронковая частина порожнини зуба зменшується в розмірах, а іноді зовсім зникає. Устя каналів і самі канали стають звуженими.
9.1. АНАТОМО-топографічною будовою ПОРОЖНИНИ ЗУБОВ
Центральний різець верхньої щелепи
Коронкова частина порожнини зуба утворена губної, піднебінної і двома бічними стінками, має вигляд здавленої в вестібулярнонебном напрямку трикутної щілини. Звід порожнини визначається на рівні середньої третини коронки зуба з трьома заглибленнями, спрямованими до ріжучого краю. У напрямку до кореня коронковая порожнину звужується і переходить в одиночний кореневої канал. Канал центрального різця верхньої щелепи широкий, на поперечному зрізі - округлої форми.
Коронкова частина порожнини зуба має вигляд трикутника. Найширша її частина знаходиться в області шийки зуба. Звід порожнини зуба визначається по лінії середньої третини коронки,
Ікло верхньої щелепи
Порожнина зуба має веретеноподібну форму. На рівні середини коронки порожнина розширюється, а на рівні шийки має найбільший розмір. Потім порожнину зуба без видимих кордонів переходить в широкий кореневий канал. На поперечному зрізі він має вигляд овалу, витягнуть в щечно-небном напрямку. Часто корінь і кореневої канал в області верхівки має викривлення в латеральному або небном напрямку.
Порожнина зуба нагадує трикутник. Звід порожнини зуба розташовується близько до різального краю.
Коронкова частина порожнини плавно переходить в кореневий канал. Оскільки корінь зуба стиснутий в медіолатеральном напрямку, порожнину зуба на поперечному розпилі має овальну або щілинну форму. Канал вузький, часто погано прохідний.
Порожнина зуба дещо більше порожнини зуба центрального різця. Канал овальної форми, витягнутий в вестибулярно-мовний напрямку. Основна відмінність від центрального різця в тому, що у бокового різця канал ширший, нерідко виявляються два канали - вестибулярний і мовний.
Порожнина зуба, як і сам зуб, має веретеноподібну форму. У склепінні є поглиблення відповідно ріжучого бугра. На рівні середини коронки порожнина розширюється. Найбільшого розміру вона досягає в області шийки зуба, плавно переходячи в кореневий канал. На поперечному зрізі канал має овальну форму, стиснутий в медіолатеральном напрямку. Нерідко зустрічається два канали - щічний і язичний.
Коронкова порожнину зуба стиснута в передньо-задньому напрямку, має форму щілини, витягнуту в щечно-небном напрямку. У ній розрізняють: звід порожнини зуба, дно і 4 стінки. Звід порожнинирозташовується на рівні шийки зуба, має два виступи, відповідно щоковому і піднебінних горбів. щічний виступ
Другий премоляр верхньої щелепи
Коронкова порожнину цього зуба нагадує порожнину першого премоляра, стиснута в передньо-задньому напрямку, має форму щілини, витягнуту в щечно-небном напрямку. Звід порожнинирозташовується на рівні шийки зуба. Коронкова порожнину без різкої межі переходить в прямий, добре прохідний кореневої канал, гирло якого розташовується в центрі порожнини. У 24% випадків другий премоляр верхньої щелепи може мати два канали (щічний і піднебінний), які можуть з'єднуватися і відкриватися одним або двома верхівковими отворами.
Коронкова порожнину зуба овальної форми, звужена в передньо-задньому напрямку. У зводі порожнини є два поглиблення, більше відповідає більшому щоковому бугра, менше - язичного. Найбільший розмір порожнини спостерігається нижче шийки зуба. Поступово звужуючись, порожнина зуба переходить в один проході-
Другий премоляр нижньої щелепи
Коронкова порожнину зуба округлої форми. У зводі порожнини є два рівномірних поглиблення, відповідно щоковому і язичного бугра. Поступово звужуючись, порожнина коронки зуба переходить в один добре прохідний канал.
В коронкової частини порожнини зуба, що повторює форму коронки, розрізняють: звід, дно порожнини і 4 стінки (щечную, небную, передню і задню). На поперечному зрізі порожнину зуба має форму ромба. Звід порожнинирозташовується на межі верхньої та середньої третини коронки зуба, має поглиблення, відповідно жувальним горбах. Більше поглиблення відповідає більшому переднього щоковому бугра. Дно порожнини зуба злегка опукло і розташовується на рівні шийки зуба або трохи вище її, під яснами. На дні порожнини зуба є три гирла кореневих каналів: переднього щічного, заднього щокового і піднебінного, які при з'єднанні утворюють треуголь-
нік. Підстава останнього утворено лінією, що з'єднує гирла щічних каналів, а вершина - піднебінного. Найдовший, піднебінний канал, як правило, прямий, добре прохідний, овальної форми.
Другий моляр верхньої щелепи.
Розрізняють 4 варіанти будови порожнини зуба, відповідно чотирьох варіантів анатомічної форми його коронки. Найбільш часто зустрічаються перший і четвертий варіант будови порожнини зуба.
Перший варіант: будова порожнини повторює форму порожнини першого моляра верхньої щелепи.
Другий і третій варіанти зустрічаються більш рідко. Порожнина зубів в цих випадках має форму ромба, витягнуту в передньо-задньому напрямку.
Устя каналів зближуються і розташовані майже на одній прямій лінії. Звід порожнини зуба в другому варіанті має 4 поглиблення відповідно чотирьом горбах. Переднє щічними поглиблення більш виражено. Звід порожнини в третьому варіанті має 3 поглиблення, відповідно трьом горбах, переднє щічними поглиблення також найбільш виражено. Четвертий варіант будови порожнини зуба має трикутну форму, відповідно трехбугорковие формі жувальної поверхні. Звід порожнини проектується на рівні шийки зуба і має три поглиблення, відповідні горбах. Переднє щічними поглиблення більш виражено. Дно порожнини зуба другого моляра верхньої щелепи розташовується вище рівня шийки зуба. Кореневих каналу три: два щічних (передній і задній), один піднебінний. Піднебінний канал широкий, добре проходимо, щічні - вузькі, викривлені, часто мають бічні відгалуження.
Коронкова порожнину зуба за будовою вариабельна, як і сам зуб, часто нагадує форму порожнини зуба першого або другого моляра верхньої щелепи з трьома каналами (два щічних і один мовний). Можлива наявність більше трьох кореневих каналів. Нерідко канали зливаються в один канал. Через особливості будови і поганого доступу третій моляр представляє особливі труднощі при ендодонтичного лікування.
Перший моляр нижньої щелепи
Порожнина зуба нагадує форму порожнини зуба першого моляра нижньої щелепи. Однак звід порожнини має 4 поглиблення, відповідно чотирьом горбах на жувальній поверхні. У порівнянні з першим молярів нижньої щелепи порожнину зуба має менші розміри і відстань між гирлами кореневих каналів менше за рахунок зближення переднього і заднього коренів.
Порожнина зуба за будовою вариабельна, повторює форму
самого зуба, часто нагадує будову порожнини зуба першого або другого молярів нижньої щелепи. Однак кількість каналів постійно зважаючи на різноманітність кількості і розташування коренів. Нерідко коріння зростаються з утворенням одного каналу.