Гипосенсибилизирующие методи і засоби в терапії шкірних захворювань (егорова про

В патогенезі ряду дерматозів провідну роль відіграє алергія, тому в їх лікуванні важливе місце відводять усунення алергену і гипосенсибилизирующей терапії.

У кожному разі алергічного захворювання лікар повинен спробувати знайти алерген, що викликав хворобу у даного хворого, і по можливості прибрати або хоча б послабити його дію.

Основне утруднення полягає в тому, що при розвитку полівалентної сенсибілізації, відповідної для багатьох алергічних дерматозів, точно встановити всі алергени нереально. У разі виявлення алергену потрібно проводити специфічну десенсибилизацию: систематично за певною схемою вводити в шкіру хворого дуже маленькі кількості алергену.

Необхідно підкреслити, що у хворих на алергодерматози специфічна гипосенсибилизация може викликати загострення шкірного процесу, особливо якщо хворому ввели величезну кількість алергенів.

Специфічна гипосенсибилизация найбільшого поширення набула при придбаної рецидивуючої піодермії. З цією метою вживають стафілококові анатоксин, антифагин, фільтрат і бактеріофаг, стрептококову і стафілококову вакцини. Специфічну імунотерапію при піодерміях проводять в основному з метою попередження виникнення нових висипань. При впливі стрептококів і стафілококів можуть не тільки з'явитися різні захворювання шкіри і підвищена чутливість до піококкам, але також зрости освіту тканинних антигенів і розвинутися аутоаллергия до компонентів шкіри.

При зазначених вище дерматозах з метою специфічного імунобіологічного впливу на організм хворих застосовують аутовакцини, полівакцини, стафілококові фільтрати, анатоксин та інші бактеріальні препарати. Але ряд виробників відзначили негативні риси впровадження вакцин для проведення специфічної стимулюючої і гипосенсибилизирующей терапії. Так, деякі вчені вказують на тривалість і трудомісткість виробництва аутовакцин, відзначають, що аутовакцини і гетеровакціни містять баластовий білок, який може викликати алергічну реакцію організму.

Розчинні бактеріальні алергени, що випускаються українською індустрією, позбавлені зазначених вище недоліків. Виробники, які застосовували ці алергени для гипосенсибилизирующая зцілення хворих, зазначають відсутність місцевих та загальних реакцій, також відмінні результати лікування.

Г. Г. Нурієв розробив методику специфічної гипосенсибилизирующей терапії розчинними бактеріальними алергенами гемолитического стрептокока і стафілокока придбаних рецидивуючих дерматозів, в етіології яких головну роль грають стрептококи і стафілококи, а в патогенезі - гіперчутливість до них. За цією методикою алергени вводили тільки під шкіру по 0,2 мл, починаючи з величезних розведень і рівномірно підвищуючи концентрацію і, врешті-решт, нерозведений антиген. Курс лікування складався з 20 ін'єкцій алергену, при цьому основна частина курсу включала 10 ін'єкцій, які виробляли через кожні 3 дні, інша частина - підтримуюча терапія - 10 ін'єкцій, з нік 6 робили по одній за місяць і 4 - по одній в 3 міс .

Ще частіше при захворюваннях шкіри проводять так звану неспецифічну гіпосенсибілізацію. Арсенал засобів і способів, що використовуються з цією метою, дуже великий: антигістамінні препарати, тіосульфат натрію, препарати кальцію, ряд вітамінів, кортикостероїди, аутогемотерапия, лактотерапія і ін.

Головною роллю гістаміну і речовин гістаміноподібні діяння в механізмі розвитку алергічних реакцій пояснюється широке застосування антигістамінних препаратів в терапії алергічних дерматозів, особливо що супроводжуються сверблячкою. В даний час вживають численні антигістамінні препарати, що відрізняються один від одного якимись особливостями впливу на алергічний процес. Володіючи аітігістамінной активністю, ці препарати зменшують еритему, набряк і свербіж.

Найбільш часто в дерматологічній практиці вживають димедрол, який призначають всередину по 0,03-0,05 г 2-3 рази на день або внутрішньом'язово у вигляді 1% розчину по 1 мл 1-2 рази на день, діазолін - по 0,05- 0,1 г 3 раз в день після їди; супрастин - по 25 мг 2-3 рази на день під час їжі або внутрішньом'язово по 1-2 мл 2% розчину; тавегіл - по 1 мг 2 рази на день; діапразін всередину по 25 мг 2-3 рази на день або внутрішньом'язово по 1-2 мл 2,5% розчину; фенкарол всередину по 25-50 мг 3-4 рази на день; кетотифен всередину по 1-2 мг вдень і ввечері під час їжі; ципрогептадин по 4 мг 3-4 рази на день і ін.

Необхідно підкреслити, що ці препарати блокують Н1-рецептори. зменшують реакцію організму на гістамін, справляютьседативну і антихолінергічну дію, зменшують проникність капілярів і т. д. На відміну від димедролу і діпразінафенкарол. як і діазолін, не робить вираженого седативного і снодійного дії і супроводжує зменшення вмісту гістаміну в тканинах.

Дипразин на противагу димедролу має виражену адренергітіческой і помірною холинолитической актівностью.Тавегіл на відміну від інших препаратів діє протягом більш тривалого часу. Дія кетотифену, як і кромолін натрію, обгрунтовано його здатністю гальмувати вивільнення гістаміну та інших медіаторних речовин з лаброцітов.Ціпрогептадін не тільки володіє противогистаминной і антихолінергічну активність, та й дає виражений антисеротоніновий ефект, тому його відносять до антісеротоніновим продуктам. Перераховані особливості препаратів слід врахувати при призначенні їх хворим.

Особливо ефективні антигістамінні препарати у хворих кропив'янкою, гострої, і загострилася екземою, атоническим дерматитом, зудять хворобами шкіри. Це відноситься до ципрогептадину. який надає, крім антигістамінного антисеротониновое дію. Антигістамінні препарати ефективні також у хворих на алергічні васкулитами і Токсидермія.

І. В. Ушаков, А. А. Антоньев і співавт. та ін. отримали відмінні терапевтичні результати від впровадження нового українського антигистаминного продукту Бікарфен у хворих зудять алергічними дерматозами. Бікарфен, що є похідним хінукладіна, крім антигістамінної, володіє антисеротонінового ефекту і є препаратом тривалої дії. Він особливо ефективний у хворих кропив'янкою, набряком Квінке, шкірний свербіж, атопічний дерматит, екзему, васкулитами шкіри і ін.

Що стосується використання в дерматологічній практиці циметидина, блокуючого Н1-рецептори, дані суперечливі. Антигістамінні препарати час від часу викликають легкі побічні явища; стан одурманення, запаморочення нудоту і ін. При їх передозуванні можуть з'явитися судоми, психологічні розлади, лихоманка, затримка сечі, розвинутися гемолітична анемія, гранулоцитопенія, агранулоцитоз, також кардіоспазм, гастроентерит та ін. Є поодинокі спостереження парадоксального діяння антигістамінних препаратів. Не слід призначати їх тривало без перерви, так як може бути звикання. У тих випадках, коли показання до прийому цих коштів зберігаються, необхідно після 10-14 днів лікування зробити перерву на 5-7 днів або чергувати різні антигістамінні препарати.

Не можна проводити амбулаторне лікування хворих, рід занять яких пов'язаний з великою точністю виконуваної ними роботи, наприклад льотчиків, машиністів, водіїв машин, пожежних і т. П. У разі необхідності цим особам слід призначати фенкарол лібодіазолін. що не дає вираженого седативного і снодійного ефекту.

Одним з препаратів, що надають гипосенсибилизирующее дію, є димексид. Цей продукт, що вводиться внутрішньовенно, дуже ефективний у хворих істинної і мікробної екземою.

З метою природного вироблення в організмі хворого протигістамінних антитіл і збільшення можливості сироватки інактивувати вільний гістамін використовують гистаглобулин. вдає із себе ізотонічний розчин хлориду натрію, в 1 мл якого містяться 0,1 мкг гідрохлориду гістаміну і 6 мг у-глобуліну крові. Гистаглобулин вводять підшкірно або внутрішньошкірно. У першому випадку вводять спочатку 0,5 мл, потім 1 - 1,5 і 2 мл. Дозу 2 мл повторюють ще 5-7 разів. При внутрішньошкірне введення лікування починають з 0,2 мл продукту, збільшуючи разову доз при кожному наступному введенні на 0,1 мл, при цьому в одне місце можна вводити не більше 0,3 мл. Ін'єкції гистаглобулина роблять з інтервалом 3-4 дня. У разі необхідності такі курси лікування повторюють через 1-2 міс. Гистаглобулин ефективний при лікуванні кропив'янки, придбаної екземи, атопічного дерматиту, червоного плоского лишаю.

З препаратів кальцію частіше використовують хлорид кальцію. який вводять внутрішньовенно або приймають всередину. Для внутрішньовенного введення використовують 10% розчин хлориду кальцію - від 2 до 10 мл на одне вливання раз в день або через один день, всього 8-12 вливань залежно від переносимості продукту і перебігу захворювання Вливання слід проводити повільно. Всередину призначають 10% розчин хлориду кальцію по 2 - 3 столові ложки в день протягом 2-4 тижнів. глюконат кальцію приймають всередину до їжі по 1-3 г 2-3 рази на день, внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять по 5-10 мл 10% розчину раз в день, на курс 10-15 ін'єкцій, лактаткальцін призначають всередину по 0,5-1 г 2-3 рази на день.

У дерматології використовують також солі кальцію. маючи на увазі їх десенсибилизирующее, протизапальну і седативну дію. Препарати кальцію показані при багатьох захворюваннях шкіри, спочатку при мокли формах екземи, дерматитах, особливо мають схильність до ексудації, кропивниці, набряку Квінке, геморагічних дерматозах і ін. Слід утримуватися від призначення препаратів кальцію хворим старше 50 років, також при схильності до запору.

Натрію тіосульфат використовують внутрішньовенно або всередину. Внутрішньовенно вводять 5-10 мл 30% розчину щодня або через один день, всього 10-15 вливання. Всередину препарат призначають по 0,5 г 3-4 рази на день протягом 2-4 тижнів. Застосування тіосульфату натрію показано при тих же захворюваннях, що і хлориду кальцію.

Аутогемотерапия - введення своєї крові хворих внутрішньом'язово або підшкірно в дозі 2-10 мл через 1-3 дні залежно від переносимості, також характеру і перебігу захворювання. При проведенні аутогемотерапії лікар повинен дивитися за осередкової і загальної реакцією організму хворого. Побічних явищ звичайно не спостерігається.

Аутогемогерапія показана при ряді шкірних хвороб: гострих і хронічних дерми, багатьох формах екземи, герпетиформний дерматит Дюринга і ін.

Не слід призначати аутогемотерапию хворим на активний туберкульоз внутрішніх органів, хворим на серцево-судинні хвороби та особам старечого віку.

У грудних дітей і дітей молодшого віку при екземі час від часу проводять гетерогемотерапія - введення крові матері в кількості від 0,5 до 2-3 мл через 2-3 дні, всього 5-8 разів залежно від характеру і перебігу захворювання.

Десенсибілізуючу дію надають і деякі інші засоби, наприклад сульфат магнію. вводиться внутрішньом'язово, саліцилати, транквілізатори N-xолнно- і адреноблокатори та ін.

Застосовуючи той чи інший спосіб гипосенсибилизации, той чи інший продукт, лікар повинен врахувати характер дерматозу, перебіг захворювання та вираженість його клінічних симптомів, попередні результати, також вік і стать хворого. Принципове значення мають особливості механізму дії використовуваного гипосенсибилизирующая продукту. З початку лікування слід використовувати більш прості способи гипосенсибилизации, беручи до уваги спочатку ефективність способу або кошти, наприклад седативні засоби, препарати кальцію або тіосульфат натрію, вітаміни, фенкарол або діазолін та ін. Якщо ж таке лікування, що проводиться протягом 2 тижнів, що не дає бажаного результату, то слід призначити сильнодіючі засоби гипосенсибилизации. Природно, гіпосенсибілізуючі препарати і способи слід використовувати в комплексі з іншими способами лікування. Тільки індивідуальна, безпосередньо спрямована терапія алергічних хвороб шкіри може привести до бажаних результатів.