Гипоксические і ішемічні ураження центральної нервової системи новонароджених - причини,

Гипоксические і ішемічні ураження центральної нервової системи займають лідируюче місце серед неврологічних захворювань новонароджених. До цього призводять внутрішньоутробні патології, які супроводжуються гострою гіпоксією плода, важкі або передчасні пологи. Наслідки уражень ЦНС можуть бути найрізноманітнішими - від незначної гіпотонії м'язів до серйозних структурних змін головного мозку.

Тим часом, гіпоксичні і ішемічні ураження ЦНС можна передбачити. У період вагітності слід здійснювати профілактику хронічної гіпоксії плода. Також медики відзначають, що у недоношених дітей 2/3 причин розладу мозкового кровообігу відбуваються після народження. Їх можна передбачити, що дозволяє попередити серйозні пошкодження головного мозку.

Причини гіпоксичних і ішемічних уражень центральної нервової системи

Гипоксические і ішемічні ураження ЦНС - це ураження головного мозку в результаті хронічної або гострої гіпоксії плода, які поєднуються з вторинної ішемією. Відбуватися вони можуть як в період вагітності, так і під час пологів, в постперінатальний період.

Серед основних причин гіпоксичних і ішемічних уражень центральної нервової системи новонароджених присутній:

Затримка в розвитку плода,
Тромбоемболія, порушення маткового і фетоплацентарного кровотоку;
Загроза переривання, маткові кровотечі;
Брадикардія у плода;
Асфіксія і гостра гіпоксія плода;
Сильні кровотечі при пологах, відшарування плаценти;
Патології пуповини;
Зниження артеріального тиску у новонародженого - нижче 30 мм рт. ст;
Тромбоемболічні ускладнення після пологів - сепсис, ДВС-синдром, поліцитемія;
Вроджена вада серця у малюка зі стійкою гипоксемией;
емболія;
Підвищений внутрішньочерепний тиск.

Симптоматика уражень центральної нервової системи новонародженого залежить від тяжкості ішемії головного мозку.

Легка форма гіпоксичних і ішемічних уражень центральної нервової системи у доношених дітей. При народженні оцінка стану дитини становить 4-7 балів за шкалою Апгар. Морфологічні зміни в головному мозку, як правило, не приводять до явних неврологічних розладів. У немовлят відзначають зниження м'язового тонусу ніг разом із загальною збудливістю, тремор губ, легке закидання голови, слабка смоктальна діяльність, неспокійний сон.

Яскраво проявляється один з синдромів: збудження або навпаки гноблення, гіпертензійного синдром. Через 24 години після народження стан дитини погіршується. Відзначається гіпотонія ніг, підвищена рефлексія, збудливість, тривожність, брадикардія, закочування очей, можливі судоми.

Важкий стан дитини, що обумовлено передчасними або важкими пологами. Оцінка стану новонародженого - 0-3 бали за шкалою Апгар на 10 хвилині життя. Стан малюка різко погіршується. Знижується активність головного мозку, відзначається набряк мозку, судоми. Можливо порушення функції стовбура головного мозку, розвивається сопор або кома.

діагностика

Для достовірної діагностики гіпоксичних і ішемічних уражень центральної нервової системи необхідно враховувати всі дані. Зокрема - причини і розвиток внутрішньоутробної гіпоксії, асфіксія під час пологів, клініка неврологічних порушень, симптоматика в післяпологовий період. Щоб оцінити структурні зміни в головному мозку, необхідно пройти ряд інструментальних досліджень. Серед них:

Нейросонографія - оцінка локалізації та масштабу набряку головного мозку, структурних ішемічних ушкоджень.
Допплерографічеськоє дослідження-оцінка мозкового кровотоку, зокрема в магістральних артеріях;
Ехокардіографія - оцінка серцевої функції;
КТ, МРТ головного мозку - здійснюється в стаціонарі за показаннями. Найбільш інформативний інструментальний метод для дослідження мозкової активності, стану структури мозку;
Дослідження цереброспінальної рідини - проводиться виключно за показаннями.

Гостра або хронічна гіпоксія плода провокує поліорганну недостатність у малюка. Це може проявлятися в серцевої і легеневої недостатності, гострої печінкової недостатності, різке падіння артеріального тиску, тромбозах і багато в чому іншому. Будь-які структурні ішемічні пошкодження ЦНС впливають на весь організм дитини. Тому, перш за все, важливо оцінити ступінь ураження і визначити провідні напрямки терапії.

Головна мета лікування гіпоксичних і ішемічних уражень центральної нервової системи у новонароджених - це корекція роботи всіх життєво важливих органів (серце, нирки, легені, печінка). У гострому періоді має місце медикаментозна терапія з урахуванням синдрому пошкоджень. Надалі завдання терапії полягає в підтримці власних адаптаційних механізмів малюка, нормалізації тонусу м'язів, щоб попередити розвиток аномальних поз і деформацій. У цей період повинні підключатися не тільки кваліфікованим лікарі, а й батьки. Їм бажано оволодіти навичками масажу, водних процедур, які благотворно впливають на нормалізацію функцій ЦНС.

наслідки

При гіпоксичних і ішемічних ураженнях ЦНС новонародженого легкої і середньої тяжкості наслідки носять функціональний характер. При медичному і профілактичному догляді симптоми уражень нервової системи проходять через 1-3 роки життя малюка.

При важких гіпоксичних і ішемічних ураженнях ЦНС мають місце структурні зміни головного мозку, розвивається органічне ураження нервової системи. Це проявляється в затримці психомоторного розвитку дитини, некрозі верхніх кінцівок, судомних припадках, епілепсії, порушенні слуху, зору, когнітивних функцій. В особливо важких випадках має місце дитячий церебральний параліч.