Електрична вісь серця

Найбільшу електричну активність міокарда шлуночків виявляють в період їх порушення. При цьому рівнодіюча виникають електричних сил (вектор) займає певне положення у фронтальній площині тіла, утворюючи кут  (його висловлюють в градусах) відносно горизонтальної нульової лінії (I стандартне відведення). Положення цієї так званої електричної осі серця (ЕОС) оцінюють за величиною зубців комплексу QRS в стандартних відведеннях, що дозволяє визначити уголі, відповідно, положення електричної осі серця. Уголсчітают позитивним, якщо він розташований нижче горизонтальної лінії, і негативним, якщо він розташований вище. Цей кут можна визначити шляхом геометричної побудови в треугольнікеЕйнтховена, знаючи величину зубців комплексу QRS в двох стандартних відведеннях. На практиці для визначення углапріменяют спеціальні таблиці (визначають алгебраїчну суму зубців комплексу QRS в I і II стандартних відведеннях, а потім по таблиці знаходять угол). Виділяють п'ять варіантів розташування осі серця: нормальне, вертикальне положення (проміжне між нормальним становищем і правограмма), відхилення вправо (правограмма), горизонтальне (проміжне між нормальним становищем і левограмма), відхилення вліво (левограмма).

Всі п'ять варіантів схематично представлені на рис. 23-9.

Рис .23-9 .Варіантиотклоненіяелектріческойосісердца. Їх оцінюють за величиною основних (максимальної амплітуди) зубців комплексу QRS в I і III відведеннях. ПР - права рука, ЛР - ліва рука, ЛН - ліва нога.

 Нормограми (нормальне положення ЕОС) характеризується угломот + 30 ° до + 70 °. ЕКГ-ознаки:

 зубець R переважає над зубцем S у всіх стандартних відведеннях;

 максимальний зубець R в II стандартному відведенні;

 в aVL і aVF також переважають зубці R, причому в aVF він зазвичай вище, ніж в aVL.

 вертікальноеположеніе характеризується угломот + 70 ° до + 90 °. ЕКГ-ознаки:

 рівна амплітуда зубців R в II і III стандартних відведеннях (або в III відведенні трохи нижче, ніж в II);

 зубець R в I стандартному відведенні невеликої величини, але його амплітуда перевищує амплітуду зубця S;

 комплекс QRS в aVF позитивний (переважає високий зубець R), а в aVL - негативний (переважає глибокий зубець S).

 правограмма. Відхилення ЕОС вправо (правограмма) - уголболее + 90 °. ЕКГ-ознаки:

 зубець R максимальний в III стандартному відведенні, в II і I відведеннях він прогресивно зменшується;

 комплекс QRS в I відведенні негативний (переважає зубець S);

 в aVF характерний високий зубець R, в aVL - глибокий S при малому зубці R;

 Горізонтальноеположеніе характеризується угломот + 30 ° до 0 °. ЕКГ-ознаки:

 зубці R у I і II відведеннях практично однакові, або зубець R в I відведенні трохи вище;

 в III стандартному відведенні зубець R має невелику амплітуду, зубець S перевищує його (на вдиху зубець r збільшується);

 в aVL зубець R високий, але трохи менше зубця S;

 в aVF зубець R невисокий, але перевищує зубець S.

 левограмма. Відхилення ЕОС вліво (левограмма) - уголменее 0 ° (до -90 °). ЕКГ-ознаки:

 зубець R в I відведенні перевищує зубці R у II і III стандартних відведеннях;

 комплекс QRS в III відведенні негативний (переважає зубець S, іноді зубець r відсутня повністю);

 в aVL зубець R високий, майже дорівнює або більше зубця R в I стандартному відведенні;

 в aVF комплекс QRS нагадує такий в III стандартному відведенні.

Пріблізітельнаяоценкаположеніяелектріческойосісердца. Для запам'ятовування відмінностей правограмма від левограмма студенти застосовують дотепний школярський прийом, що складається в наступному. При розгляданні своїх долонь загинають великий і вказівний пальці, а решта середній, безіменний і мізинець ототожнюють з висотою зубця R. «Читають» зліва направо, як звичайний рядок. Ліва рука - левограмма: зубець R максимальний в I стандартному відведенні (перший найвищий палець - середній), в II відведенні зменшується (безіменний палець), а в III відведенні мінімальний (мізинець). Права рука - правограмма, де ситуація зворотна: зубець R наростає від I відведення до III (так само як і висота пальців: мізинець, безіменний, середній).

Причини відхилення електричної осі серця. Положення електричної осі серця залежить як від серцевих, так і від внесердечних факторів.

 У людей з високим стоянням діафрагми і / або гиперстенической конституцією ЕОС приймає горизонтальне положення або навіть виникає левограмма.

 У високих худих людей з низьким стоянням діафрагми ЕОС в нормі розташована більш вертикально, іноді аж до правограмма.

Відхилення ЕОС найбільш часто пов'язано з патологічними процесами. В результаті переважання маси міокарда, тобто гіпертрофії шлуночків, ЕОС відхиляється в сторону гіпертрофованого шлуночка. Однак якщо при гіпертрофії лівого шлуночка відхилення ЕОС вліво відбувається практично завжди, то для відхилення її вправо правий шлуночок повинен бути значно гіпертрофований, так як його маса у здорової людини в 6 разів менше маси лівого шлуночка. Проте відразу потрібно вказати, що, незважаючи на класичні уявлення, в даний час відхилення ЕОС не вважають достовірним ознакою гіпертрофії шлуночків.