Принципи лікування артеріальної гіпертензії
Принципи лікування артеріальної гіпертензії.
Етіотропний, патогенетичний і симптоматичний принципи лікування артеріальних гіпертензій знайшли відображення в програмах, алгоритмах і рекомендаціях ВООЗ, міжнародних і національних медичних організацій. Осоое значення при індивідуальній терапії як артеріальних гіпертензій, так і інших захворювань надається реалізації принципів доказової медицини.
План лікування артеріальної гіпертензій у кожного конкретного хворого включає контроль артеріального тиску і факторів ризику, зміна способу життя, лікарську терапію.
Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертензії
Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертензії показано всім хворим. У 40-60% пацієнтів з початковою стадією артеріальної гіпертензій при невисоких значеннях АТ воно нормалізується без застосування Л С. При вираженій артеріальній гіпертензій немедикаментозних терапія в комбінації з лікарської сприяє зниженню дози прийнятих ЛЗ і тим самим зменшує ризик їх побічної дії.
Основні заходи немедикаментозного впливу при артеріальній гіпертензій включають дієту, зниження надлишкової маси тіла, достатню фізичну активність, що досягається радикальною зміною способу життя.
дієта
• Обмеження споживання кухонної солі менше 6 г / добу (але не менше 1 2 г / сут, оскільки в цьому випадку може статися компенсаторна активація ренін-ангіотензинової системи).
• Зниження в раціоні частки вуглеводів і жирів, що має велике значення для профілактики ІХС, ймовірність якої при артеріальній гіпертензій збільшена (фактор ризику). Вважається, що зменшення надлишкової маси тіла на 1 кг веде до зниження артеріального тиску в середньому на 2 мм рт.ст.
• Збільшення в дієті змісту іонів калію може сприяти зниженню артеріального тиску.
• Відмова або значне обмеження прийому алкоголю (особливо при зловживанні ним) також може сприяти зниженню артеріального тиску.
Фізична активність при артеріальній гіпертензії
Достатня фізична при артеріальній гіпертензії активність циклічного типу (ходьба, легкий біг, лижні прогулянки) при відсутності протипоказань з боку серця (ІХС), судин ніг (облітеруючий атеросклероз), ЦНС (порушення мозкового кровообігу) знижує артеріальний тиск, а при невисоких рівнях може і нормалізувати його. При цьому рекомендують помірність і поступовість у дозуванні фізичних навантажень. Небажані фізичні навантаження з високим рівнем емоційної напруги (змагальні, гімнастика), а також ізометричні зусилля (підйом вантажів). Механізмами, що приводять до зниження артеріального тиску, вважають зменшення серцевого викиду, зниження ОПСС або поєднання обох механізмів.
Інші методи при артеріальній гіпертензії
Зберігають своє значення і інші методи лікування артеріальної гіпертензії. психологічні (психотерапія, аутогенне тренування, релаксація), акупунктура, масаж, фізіотерапевтичні методи (електросон, диадинамические струми, гіпербаричнаоксигенація), водні процедури (плавання, душ, в тому числі контрастний), фітотерапія (чорноплідна горобина, настоянка глоду, пустирника, збори з сушеницей болотної, глодом, безсмертник, буркуном).
Одне з неодмінних умов ефективності лікування полягає в роз'ясненні пацієнту з артеріальною гіпертензією особливостей перебігу хвороби ( «Хвороба не виліковується, але АД ефективно знижується!»), Тривалості перебігу (хронічний у більшості пацієнтів), залучення органів-мішеней, можливих ускладнень при відсутності належного контролю АТ. Разом з тим слід проінформувати пацієнта про ефективні сучасних антигіпертензивних засобах, що дозволяють домогтися нормалізації або зниження артеріального тиску у 90-95% хворих, до яких вдаються при відсутності ефекту від немедикаментозної терапії.
Лікарська терапія при артеріальній гіпертензії
Основні принципи лікарського лікування формулюються у вигляді трьох тез.
• Починати лікування м'якої артеріальної гіпертензії необхідно з малих доз ЛЗ.
• Слід застосовувати комбінації препаратів для збільшення їх ефективності та зменшення побічної дії.
• Потрібно використовувати препарати тривалої дії (12-24 год при одноразовому прийомі).
В даний час для лікування артеріальної гіпертензії застосовують шість основних груп препаратів: блокатори повільних кальцієвих каналів, діуретики, Р-адреноблокатори, інгібітори АПФ, антагоністи (блокатори рецепторів) ангіотензину II, а-адреноблокатори. Крім того, широко використовують препарати центральної дії (наприклад, клонідин), кошти з комбінованими ефектами (адельфан).
Лікарську терапію проводять індивідуально за апробованими схемами і офіційним рекомендаціям.