Гіпертермія у дітей - інформація по педіатрії

Гіпертермія у дітей - висока температура тіла, дуже небезпечна в цьому віці, часто може приводити до ускладнень і вимагає невідкладного лікування.

механізм гіпертермії

Лихоманка викликається дією екзогенних пірогенів, які стимулюють виділення вторинних пірогенів.

Теплопродукція забезпечується за рахунок підвищення обміну речовин на тлі підвищення м'язово-го тонусу (скоротливий термогенез).

Тепловіддача здійснюється в результаті теплоізлу-чення (радіації), контактного теплообміну (кондукції), теплообміну з проходять повітрям (конвекції) і испа-ренію. На початку пропасниці тепловіддача огра-нічівается звуженням судин, перш за все приносять артеріол, зменшенням притоку теплої крові в шкіру, гальмується процес випромінювання, потовиділення і випаровування-ня. Скорочення волосяних цибулин призводить до появи «гусячої шкіри» у людей. Клінічно це супроводжується озно-бом. Температура шкіри знижується на 1-2 ° С, тим самим збуджуючи холодові термосенсори шкіри і стимулюючи центр терморегуляції Кров нагрівається, проникає на периферію, потім розширюються судини, шкіра стає червоною, поліпшується тепловіддача, активізується пото-відділення. У цей період можливий колапс.

Лихоманка має три стадії:

Зниження температури може бути критичним або політично. При критичному падінні температу-ри за хвилини або години можливий колапс.

субфебрильна - до 38,0 ° С;
помірна - до 39,0 ° С;
висока - до 41,0 ° С;
гипертермическая - вище 41,0 ° С.

гарячкова реакція;
гипертермический синдром (Омбредана);
злоякісна гіпертермія.

Гарячкова реакція це від-носительно короткочасний епізоду підвищення тим-ператури. Має назва-ня «рожевої або теплою гіпертермії». У генезі реак-ції переважає теплопродукція перед тепловіддачею.

Гіпертермічний синдром це стій-кая до лікування лихоманка з блідістю шкіри з акроцианозом, порушенням самопочуття, порушенням свідомості (млявість, порушення). Кінцівки, особливо їх дистальні частини, холодні на дотик. Цей синдром був описаний Омбреданом в 1922 році у дітей, які перебували в ранньому післяопераційному пе-періоді. Типовий для важких форм гострих інфекційно-них захворювань, особливо у дітей в ранньому віці. Має також назву «білої або холодної гіпертермії». У ге-незе синдрому, крім підвищення теплопродукції, біль-ШОЕ значення набуває порушення кровообігу на периферії і різке пригнічення теплообміну, тепловіддачі. Передує зазвичай приступу високої лихоманки оз-Ноб, в ряд € випадків приголомшливий.

Для оцінки тяжкості стану дитини з лихоманкою можна використовувати Йельську шкалу (США), застосовані-мую у дітей від 1,5 місяця до 3 років.

Злоякісна гіпертермія розвивається під дією галотанового анестетиків (фторотан) і депо-лярізующіх міорелаксантів (дитилін, листенон, міорелаксін, сукцинілхолін) під час операцій і відразу після їх закінчення у дітей зі спадковою предраспо-лежання. Схильність успадковується по аутосомно-домінантним типом і проявляється порушенням структури мембранних рецепторів м'язів, підвищенням вмісту іонів Са ++ в саркоплазме.

Злоякісна гіпертермія у дітей характеризується стрімким підвищенням тим-ператури тіла на 0,5 ° С кожні 15 хвилин з досягненням 42 ° С і вище, перегріванням хворого і великою ймовірністю (до 90%) летального результату в найближчі години або першу добу.

Основні симптоми злоякісної гіпертермії у дітей:

ригідність м'язів (тризм жувальної мускулату-ри, кистей, стоп, передньої черевної стінки, литок, ларингоспазм);
тахікардія до 200 ударів, падіння артеріального тиску по-рою до нуля;
швидке підвищення температури до 42-44 ° С;
рясне потовиділення, шкіра спочатку червона, за-тим багряно-синюшна;
олігурія, міоглобінурія і гемоглобінурія;
ДВС-синдром;
набряк-набухання мозку;
підвищення СO2 в кінці видиху;
ацидоз, лактатацидоз;
поліорганна недостатність.

При розвитку гіпертермії у дитини його слід помістити в провітрюється, ча-сто поїти кип'яченою водою, підсолодженим чаєм, морсом, соками, настоєм липового цвіту і іншими середовищ ствами детоксикації в обсязі близькому до величини суточ-ного діурезу (30-60 мл / кг).

Зазвичай призначається патогени-генетичних терапія, а саме:

жаропонижающая;
спазмолитическая;
фізичні методи охолодження.

Жарознижувальну терапія гіпертермії у дітей передбачає призначен-ня препаратів, що пригнічують простагландин-Е2-синтетазу в ЦНС. Крім ефективності жарознижуючих засобів терапії, необхідно враховувати і величину їх побічних ефектів, особливо важливих в педіатрії. З урахуванням цих об-стоятельств в порядку убування перевага віддається наступним ліків:

а) парацетамол, який повністю метаболізується в печінці і не дає токсичних метаболітів (при оптимальних дозах). Кращий при лікуванні дітей ран-нього віку. Разова доза становить 10 мг / кг всередину, 15-20 мг / кг - ректально, добова не повинна пре-вищувати 60 мг / кг. Фірмові назви: Калпол, еффералган, панадол;

б) ібупрофен (бруфен, Ібуфен ®) не дає швидкого жаро- понижуючого ефекту, хоча ефективність велика. На-значущих дітям у віці старше 1 року, разова доза 5-10 мг / кг;

в) німесулід (Найз) в даний час досить ши-роко призначається дітям будь-якого віку 1,5 мг / кг тричі на день (максимальна добова доза1 мг / кг).

г) аспірин (ацетилсаліцилова кислота, Аспізол - для внутрішньовенного введення) активно пригнічує РgЕ2-синтетазу і тромбоксан А2. Дає ускладнення у вигляді: синдрому Рея, аспириновой астми, кровотеч. Разова доза становить 10-20 мг / кг.

При гіпертермії у дітей з блідою забарвленням шкіри, озно-бом, тобто в період різкого спазмування шкірних со-і порушення тепловіддачі, основна увага уде-ляють усунення судинного спазму. Для цього всередину або парентерально призначають препарати, що покращують мікроциркуляцію: еуфілін в дозі 2-3 мг / кг, Никот-нову кислоту - 0,02-0,05 мг / кг, компламин (5-10 мг / кг), трентал (2 -5 мг / кг / добу). Папаверин і но-шпа практично не ефективні.

Зазвичай застосовують м'які засоби фізичного ох-лажденія при гіпертермії у дітей, використовуючи механізми конвекції і випару:

необхідно розкрити дитину, зняти з нього одяг на 15-30 хвилин при температурі в кімнаті не нижче 20 ° С;
направити на нього струмінь повітря від вентилятора;
помістити бульбашки з льодом на великі артеріальні стовбури (області шиї, паху, під пахвами);
обернути дитини вологою пелюшкою, простирадлом на 30 хвилин. Для попередження ознобу температура води для змочування пелюшки повинна бути не нижче кімнатної (25 °);
обтирати шкіру дитини 50 ° розчином етилового спір-та, до легкого почервоніння шкіри. Обтирати потрібно всю поверхню тіла, виключаючи слизові оболонки.

При розвитку злоякісної гіпертермії лікування проводять швидко, комплексно, використовуючи спеціальні препарати і жорсткі методи фізичного охолодження.