гіперехогенние структури

Структури, які виглядають темніше жирової тканини, прийнято називати гіпоехогенними або навіть анехогеннимі. На ультразвукових зображеннях таким структурам відповідають найтемніші відтінки сірого кольору, що переходять в чорний колір. Зазвичай такий вигляд мають молочні протоки і кровоносні судини, розташовані в молочній залозі.

У разі виявлення атипового будови датчик повертається в цю зону. При цьому необхідно оцінити:

· Форму освіти (округла, овальна, неправильна), включаючи відношення глибина / ширина;

· Контури освіти (рівні / нерівні, чіткі / нечіткі);

· Внутрішню структуру освіти (однорідна / неоднорідна);

· Стан навколишніх тканин;

· Дистальні акустичні ефекти (посилення, ослаблення, акустична тінь);

· Бічні тіні (симетричні, асиметричні, що не визначаються);

Кісти молочної залози - найбільш часто зустрічається патологія, пов'язана з розширенням протоків молочної залози або лобулярних ацинусів рідиною. Якщо рідина накопичується в протоках швидше, ніж всмоктується, утворюються кісти молочної залози. Прості кісти не дають відбитого сигналу (тобто, пофарбовані в чорний колір) і мають округлу форму з добре структурованими, рівними ехогенних стінками і посиленням акустичного сигналу.

Найчастішим типом доброякісних солідних пухлин, що виявляються в молочній залозі, особливо у жінок молодше 30 років, є фіброаденоми. В одних випадках вони виглядають як типові доброякісні утворення: добре структуровані, округлої форми, без акустичного ефекту або навіть з посиленням акустичного сигналу. В інших випадках фіброаденоми можуть проявляти акустичні властивості злоякісних пухлин, що ускладнює їх диференціальну діагностику з істинними пухлинними новоутвореннями. Тому, якщо пальпируемое об'ємне утворення проявляє хоча б найменші ознаки злоякісності, необхідно провести біопсію.

При сонографії РМЗ є гіпоехогенне утворення неправильної форми без чітких контурів неоднорідної структури з наявністю акустичної тіні або без неї. Ехографіческій ознака розмитості контуру освіти розцінюється більшістю фахівців як найбільш значимий диференційно-діагностичний критерій доброякісних і злоякісних поразок молочної залози. Більшість злоякісних пухлин молочної залози гіперваскулярни. Типові патологічні симптоми злоякісного неоангіогенезу: нерівномірність діаметра посудини, звивистість, велика кількість артеріовенозних шунтів, синусів, відсутність дихотомічного поділу з поступовим зменшенням перетину судин.

Застосування енергетичної допплерсонографіі і контрастних речовин дозволяє збільшити кількість візуалізуються кровоносних судин з 36% до 95% в злоякісних новоутвореннях і з 14% до 21% - в доброякісних. При цьому поліпшується візуалізація архітектоніки судин пухлини. Це дозволяє уникнути зайвих діагностичних біопсій.

Рентгенівська комп'ютерна томографія поступається мамографії в виявленні доклінічних форм раку, розміри яких не перевищують 1 см в діаметрі. З огляду на трудомісткість, високу вартість, більшу променеве навантаження, відсутність апаратів в практичній охороні здоров'я, метод рентгенівської комп'ютерної томографії обмежений у застосуванні для первинної діагностики захворювань молочної залози.

В останні роки вивчається можливість використання в діагностиці РМЗ магнітно-резонансної томографії. Переваги цього методу полягають у високій роздільній здатності і контрастності відображення мягкотканой елементів, неінвазивності, можливості отримання зображення в будь-якій довільній площині без механічних переміщень. Обговорюється роль контрастного посилення з метою підвищення інформативності методу МРТ. Обгрунтуванням для застосування контрастного посилення вважають неоваскуляризації злоякісної пухлини діаметром більше 2 мм, проте значна частина подібних пухлин Аваскулярний. Чутливість МРТ з динамічним контрастуванням в діагностиці РМЗ становить 95,5%, специфічність - 73,5%.

Висока вартість дослідження диктує доцільність його застосування в складних діагностичних випадках, зокрема при необхідності диференціювати грубі рубцеві зміни зі злоякісним процесом.

Досвід застосування МРТ показує, що залишається проблема диференціальної діагностики доброякісних змін в молочній залозі, оскільки зазначено, що висока чутливість методу поєднується з низькою специфічністю і точністю МРТ для виявлення РМЗ. Крім того, як і у випадку з РКТ, даний метод має проблему співвідношення можливостей методу і вартості його застосування.

Таким чином, кожен з перерахованих вище методів має свої можливості і обмеження, які визначають показання до їх застосування та місце в комплексній діагностиці захворювань.

1. Найбільше значення в диференціальної діагностики дістопіі і нефроптоз має:

а) рівень розташування балії

б) довжина сечоводу

в) рівень відходження ниркової артерії

г) розташування сечоводу

д) довжина сечоводу і рівень відходження ниркової артерії

2. Нирки у здорової людини знаходяться на рівні:

а) 8-10 грудного хребця

б) 12-го грудного і 1-2-го поперекового хребців

в) 1-5 поперекового хребців

г) 4-5 поперекового хребців

3. Розширення ниркової балії і чашок, атрофія паренхіми нирки, збільшення в розмірах з хвилеподібними вибухне латерального контуру, різке зниження або відсутність функції - найбільш характерні:

а) Для солитарной кісти

б) Для пухлини нирки

в) Для гідронефрозу

г) Для хронічного пієлонефриту

4. Про наявність ниркової коліки свідчать всі перераховані нижче симптоми, крім:

а) Відсутність нефрогрфіческой фази

б) Відсутності контрастування сечових шляхів

в) Пізнього появи контрастної речовини в сечових шляхах

г) дилатація сечових шляхів

5. До ознак, які можуть викликати підозру пухлини на оглядовій урограмме, відносяться:

а) Звапніння в області нирки

б) Збільшення інтенсивності тіні нирки

в) Деформація і збільшення розмірів нирки

г) Зміна положення нирки

6. При гістерографії порожнину матки деформована, дефект наповнення з нерівними, зламаними, не зовсім чіткими контурами, що має неправильну форму, депо контрастної речовини в центрі цього дефекту, навколо якого располоагаются смужка просвітлення - найбільш характерні:

а) Для субмукозной міоми

б) Для дифузійної міоми

в) Для екзофітної форми раку

г) Для хронічного туберкульозного ендометриту

7. Прямою ознакою каменя нирки при УЗД є:

а) ехопозітівних освіту в проекції ЧЛС

б) гіперехогенний освіту, розміром не менше 5 мм

в) Чітко окреслений ехопозитивне освіту з акустичною тінню позаду нього

г) ехопозітівних освіти, зникаючі при зменшенні режиму роботи приладу

8. Злоякісні пухлини нирок являють собою

а) гіперехогенний освіти

б) Гіпоехогенние освіти

в) ізоехогенние освіти

г) Чи можуть бути як гіпоехогенние, так і гіпер-або ізоехогенние

9. Проведення мамографії краще

а) З 1-го по 5-й день менструального циклу

б) З 6-го по 12-й день менструального циклу

в) У другій половині менструального циклу

г) Не має значення

10. На тлі залізистої тканини липома виявляється у вигляді

а) Затемнення з чіткими іровниміі контурами

б) Просвітлення з чіткими і рівними контурами

в) На тлі залізистої тканини липома не виділяється

г) Затемнення з чіткими і рівними контурами і обідком просвітлення по периферії

11. Застосування ультразвукового сканування обмежена

а) При рентгенологічному встановлених щільних молочних залозах

б) При дослідженні інволютивних молочних залоз

в) При диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних пухлин

г) При виявленні мікрокальцинатів

12. гіперваскуляризація при раку молочної залози проявляється

а) Збільшенням калібру судин

б) Збільшенням кількості судинних гілок

в) звивистість судин

г) Збільшенням калібру і кількості судинних гілок, їх извитостью

13. При підозрі на пухлинне ураження печінки найбільш інформативною методикою є

а) Оглядова рентгенографія черевної плості

б) Комп'ютерна томографія

в) Контрастне иследование биллиарной системи

14. Для ультразвукової картини кісти печінки не характерно

а) Освіта зі зниженою ехогенності

б) Овальний форма

в) Округла форма

г) Наявність тіні позаду освіти

15. Основні ознаки обтурації на рівні загальної жовчної протоки при УЗД

а) Жовчний міхур збільшений і не скорочується під дією жовчогінного сніданку, розширені внутрішньопечінкові і позапечінкові протоки

б) Жовчний міхур збільшений і скорочується під дією жовчогінного сніданку

в) Внутрішньопечінковий протоки розширені

г) Жовчний міхур збільшений, протоки не розширені

16. Основні ультразвукові ознаки високої обтурації загального печінкового протоку

а) Внутрішньопечінковий протоки розширені, холедоха не розширений, жовчний міхур не збільшений

б) Протоки не розширені, жовчний міхур не збільшений

в) Жовчний міхур збільшений, не реагує на жовчогінний сніданок

г) Протоки розширені, жовчний міхур збільшений, не реагує на жовчогінний сніданок

Відповіді на тестові завдання