гепатит хронічний

* Встановлюється за результатами гістологічного дослідження тканини печінки (система Кnodеll); орієнтовно - за ступенем активності АлАТ і АсАТ (1,5-2 норми - мінімальна, 2-5 норм - низька, від 5 до 10 норм - помірна, вище 10 норм - виражена);
** встановлюється на підставі морфологічного дослідження печінки; орієнтовно - але даними УЗД.

Діагностика, диференціальна діагностика

Критерії ранньої діагностики хронічних гепатитів:
1. Стійка гепатомегалия (печінка щільна, рідше хвороблива).
2. Стійка спленомегалія.
3. Постійне або періодичне підвищення активності ферментів, білірубіну, b-ліпопротеїдів, показників тимолової проби, прогресуюча диспротеїнемія, гіпергаммаглобулінемія, зниження сулемового титру, часто виявлення маркерів гепатиту В, С, Д, F і G.
Хронічний гепатит В: при загостренні в сироватці крові виявляють HBsAg, HBeAg, ДІК-HBV і анти-НВс JgM; в період ремісії - HBsAg, анти-НВе, анти-НВс і не постійно ДНК-НВV. Постійно в печінці і сироватці крові виявляють HBsAg і анти-НВе JgG. При гістологічному дослідженні біоптатів печінки знаходять ДНК-НВV і антигени вірусу. Критерієм одужання вважають наявність в сироватці крові анти-HBs, анти-НВе і анти-НВс JgG і відсутність в тканини печінки ДІК-HBV і вірусних антигенів.
Хронічні гепатити С, F, G діагностуються виявленням вірусних РНК в сироватці крові і тканинах печінки методом ПЛР. Підтверджується виявленням загальних антивірусних антитіл.
Хронічний гепатит Д: в сироватці крові виявляється вірусна PHК-HДV або анти-НДV JgM і антиген вірусу. Маркери гепатиту В (HBeAg, анти-НВс JgM і ДНК-НВV) невідомі чи слабо виражені. HBsAg при цьому виявляють практично в 100%.

Хронічний гепатит з мінімальним ступенем активності
При біохімічному дослідженні в сироватці крові - підвищення активності АлАТ, АсАТ в 1,5-2 рази. Білірубін зазвичай в нормі, але вкрай рідко може підвищуватися за рахунок прямої фракції. Тимолова проба, протромбіновий індекс в нормі або незначно змінені. Гіпергаммаглобулінемія (22-24%) без диспротеинемии. Загальний білок до 8,8-9,0 г / л.

Хронічний гепатит з низьким ступенем активності
При біохімічному дослідженні в сироватці крові АлАТ і АсАТ в 2,5 рази вище норми. У біоптатах печінки в 1/3 випадків гістологічні зміни, характерні для гепатиту з мінімальним ступенем активності патологічного процесу в печінці (за індексом гістологічної активності Knodell).

Хронічний гепатит з помірним ступенем активності
При біохімічному дослідженні в сироватці крові гіпербілірубінемія, постійне або тимчасове різке повишеііе активності АлАТ і АсАТ - в 5-10 разів більше норми, підвищені показники тимолової проби. Кількість загального білка більше 9 г / л. Гіпергаммаглобулінемія більше 20% з диспротеинемией.

Хронічний гепатит з вираженою ступенем активності При біохімічному дослідженні в сироватці крові гіпербілірубінемія, постійне або періодичне підвищення активності АлАТ і АсАТ - в 10 разів вище норми, гіпергамаглобулінемія, диспротеїнемія. Підвищені показники тимолової проби і кількість ліпопротеїдів, знижені протромбіновий індекс і сулемовий титр.

Хронічний гепатит з холестазом При біохімічному дослідженні в сироватці крові підвищення активності АлАТ і АсАТ, виражений синдром холестазу - гіпербілірубінемія, гіперхолестеринемія, гіперліпідемія, підвищена активність лужної фосфотаза, гіпергамаглобулінемія і гиперферментемия.
З додаткових методів дослідження застосовують ехогепатографію, реогепатографія, пункційну біопсію печінки (при завершенні обстеження з метою виявлення ступеня активності процесу в печінці).
Диференціальна діагностика хронічних гепатитів повинна здійснюватися зі спадковими пігментними гепатозами, хворобою Вільсона - Коновалова та іншими спадково зумовленими хворобами обміну речовин (глікогеноз, тирозиноз, амілоїдоз та ін.), З фіброхолангіокістозом, або вродженим фіброзом, жировий гепатоз, системними коллагенозами.

Поза загостренням хворі в лікувань не потребують. Дієтотерапія з повним виключенням смажених страв, грибів, консервованих, копчених і в'ялених продуктів, виробів з шоколаду, крему і здобного тіста, спиртного. Слід обмежити кількість споживаних тваринних жирів. Прийом їжі - 4-5 разів на день. Дотримання режиму. При загостренні лікування тільки в стаціонарі. До засобів базисної терапії відносяться дієта № 5, вітамінні препарати (С, Р, Е та ін.), Біопрепарати для відновлення нормальної мікрофлори кишечника (біфікол, кіль-, біфідобактерії), ферменти (фестал, ензістал, панкреатин та ін.), Гепатопротектори (цитохром с, гептрал, гепарген, сілібор, карсил, рибоксин, Ессенціале, гепаліф і ін.), фітотерапія травами з противірусною (звіробій, календула) і спазмолітичну дію (чортополох, м'ята, спориш і ін.).
При вираженій інтоксикації і значне підвищення біохімічних показників цитолізу використовують 10% -ний розчин альбуміну, плазму або свіжозамороженої плазми внутрішньовенно, обмінне переливання свежегепарінізірованной крові, плазмофорез, гемосорбцію.
При розвитку холестазу застосовуються адсорбенти жовчних кислот (холестирамін, білігнін), адсорбенти (Полифепам, карболен, ваулен), препарати ненасичених жирних кислот (урсофальк, хенофальк і ін.).
При аутоімунному ураженні призначають імунодепресанти в невеликих дозах, азатіоприн (имуран), делагіл, глюкокортикоїди 20-40 мг / сут, а також плазмосорбцію.
При хронічних вірусних гепатитах використовують противірусні засоби і імуномодулятори: аденінарабіназід (АРА-А) в різних дозах - від 5 до 15 мг / кг ваги на добу і більше - 200 мг / кг ваги на добу; аміксин синтетичні нуклеозиди (ретровир - 600 мг / добу, зальцитабін - 2,25 мг / сут, фамцикловір - 750 мг / добу, рибавірин - 1000-1200 мг / добу); інтерферони (роферон А, Інтрон А, Віферон).

Після виписки зі стаціонару хворих з виявленими на хронічний гепатит передають під диспансерний нагляд гастроентеролога поліклініки або в гепатологічний центр. Огляд і контроль функціональних проб печінки спочатку
1 раз на місяць, при стійкої ремісії більше 3 місяців спостереження може здійснюватися 1 раз в 3-6 місяців. Динамічне спостереження з регулярною корекцією дієти, режиму, призначенням протирецидивного лікування (гепатопротектори, вітаміни, жовчогінні засоби). При частих загостреннях і високої активності процесу доцільний переклад хворого на інвалідність. Огляд вузьких фахівців (гематолога, невропатолога, ендокринолога та ін.) За показаннями.
Санаторно-курортне лікування здійснюється тільки в стадії ремісії в місцевих санаторіях. На курорти Мінеральних Вод, Боржомі, Трускавець можна направляти тільки в стадії стійкої ремісії.