Гарднерельоз (бактеріальний вагіноз)

Бактеріальний вагіноз, спричинений гарднереллой

Гарднерели - поліморфні грамнегативні або грамваріабельние палички, які не утворюють капсул і спор, є факультативними анаеробами, що володіють вираженою здатністю до адгезії на поверхні зрілих епітеліальних клітин піхви. В процесі метаболізму гарднерелла виробляє амінокислоти, з яких утворюються летючі аміни (путресцин, кадаверин, триетиламін). Ці аміни є причиною неприємного запаху, що нагадує запах гнилої риби.

Сприятливі фактори, що ведуть до розвитку бактеріального вагінозу: застосування антибіотиків, гормональних засобів, імунодепресантів, тривале використання ВМК, запальні захворювання внутрішніх статевих органів, порушення менструального циклу, ослаблення місцевого імунітету, стреси, порушення біоценозу кишечника.
«Ключові клітини» є діагностичною ознакою бактеріальних вагінозів і являють собою клітини зрілих вагінальних епітеліоцитів, по всій поверхні яких щільно і в великій кількості прикріплені грамваріабельние палички і / або коккобацілламі (гарднерели, Mobiluncus spp. Облігатно-анаеробні бактерії).

симптоми гарднереллеза

Симптоми гарднереллеза проявляються на фоні недостатньої лейкоцитарної реакції. Передбачається, що гарднерели, присутні у високих концентраціях у жінок з бактеріальним вагінозом, продукують лейкотоксіческій фактор, здатний впливати на лейкоцити, викликаючи їх структурні і функціональні порушення.

Глибокі порушення вагінальної мікрофлори при бактеріальному вагінозі є факторами ризику в плані можливого розвитку ендометриту, сальпінгоофориту, передчасних і ускладнених пологів і абортів.

діагностика гарднереллеза

Критерії діагностики бактеріального вагінозу (R.Amsel et al. 1983):

1. Гомогенні кремоподібні вагінальні виділення.
2. Наявність «ключових клітин», відсутність лактобактерій і поліморфноядерних лейкоцитів в мікроскопії мазків вагінальних виділень, пофарбованих по Граму.
3. Позитивний амінотест (поява або посилення неприємного запаху «гнилої риби» при додаванні до вміщеній на предметне скло краплі вагінального виділення краплі 10% розчину гідроксиду калію).
4. рН вагінальних виділень> = 4,5.

Для встановлення діагнозу бактеріальний вагіноз досить наявності будь-яких трьох критеріїв з перерахованих вище.

Додаткові методи діагностики гарднереллеза:
1. Виявлення триметиламіну при газової хроматографії і мас-спектрометрії виділень.
2. Виявлення в змивах з піхви летючих амінів методом високовольтного або «жорсткого» електрофорезу.
3. Мікробіологічне дослідження (виділення культури Gardnerella vaginalis).
4. Лазерна кореляційна спектроскопія (ЛСК).

Лікування бактеріального вагінозу, викликаного гарднереллами

Лікування бактеріального вагінозу складається з двох послідовних етапів: етіотропного лікування і відновлення природного мікробного біоценозу піхви.
Гарднерели чутливі до метронідазолу, орнідазолу, клиндамицину і ампіциліну. Стійкі до тетрацикліну, аміноглікозидів, цефалоспоринів, сульфаніламідів.

Препарати вибору для лікування бактеріального вагінозу, викликаного гарднереллами:
- метронідазол (ефлоран, метрогил, метрід, прапори, три-хопол) - 1,0 г на добу в 2 прийоми протягом 7 днів;
- орнидазол (тиберал, мератин) - 500 мг 2 р / добу. всередину, 10 днів;
- німоразол (НАКСОДЖИН) - призначають при поєднанні БВ з бактероїдами і трихомонадами, по 500 мг 2 р / добу, 6 днів.

Альтернативні препарати:
- клиндамицина гідрохлорид (далацін в капсулах) - основний альтернативний препарат, 300 мг 2 р / добу. 7 днів; місцево застосовують аплікації 2% вагінального крему далацінаЦ 5г 1 раз / сут. 7 днів;
- ампіцилін - по 500 мг 4 раз / сут. per os, 7-10 днів (в поєднанні з метронідазолом);
- тинидазол (фазижин) - всередину перші 2 дні по 2 г одноразово, потім ще 2 дні по 0,5 г 2 р / добу. (Курсова доза 6 г);
- тержинан (свічки) - 1 раз / сут. в піхву, протягом 10 днів;
- мератин-комбі - по 1 свічці в піхву на ніч, 10 днів;
- бетадин - свічки 1-2 разів / добу. 7-14 днів.

Відновлення природного біоценозу піхви -за рахунок місцевого застосування еубіотиків (див. Розділ «Кольпит»).