Френулопластика по Лімбергу (z-образна)

Після анестезії проводять вертикальний розріз посередині вуздечки. Два косих розрізу проводять від протилежних кінців в різні боки від першого розрізу під кутом 60 - 85 градусів. Сформовані трикутні клапті мобілізують і фіксують таким чином, щоб центральний розріз розташовувався горизонтально. Важливим моментом є підготовка приймає ложа, тому що просте зшивання країв розрізів між собою в межах слизової оболонки призведе тільки до ослаблення натягу, але не виключить його повністю. Саме упущення цього моменту істотно знижує ефект від цієї методики, що і призвело до непопулярності даного втручання. У зв'язку з цим підготовка приймає ложа проводиться так само, як і за попередньої маніпуляції: підслизисті тканини отслаивают уздовж окістя распатором. Потім вузловими швами з кетгуту вшивають горизонтальний розріз наглухо, фіксуючи при цьому клапті до окістя. Додаткові розрізи вшивають так само наглухо, але вже без фіксації клаптів до окістя.

Пластика передодня порожнини рота.

Показання до пластики передодня рота:

Розмір передодня рота (на обмеженій ділянці) складається з суми вертикальних розмірів коронки зуба і ясна, виміряних вздовж довгої осі зуба.

Дно або склепіння передодня рота представлені місцем переходу слизової оболонки альвеолярного відростка в слизову оболонку губи (щоки).

Нормальний розмір (глибина) передодня рота характеризується наявністю нормальних співвідношень відділів ясна і рівня прикріплення вуздечки губи (тяжа).

Дрібне (слабо виражене) переддень рота характеризується наявністю вузької зони прикріплених ясен і її поєднанням з вуздечкою губи (тяжа), яка вимагає корекції

Додатковий критерій дрібного передодня (при наявності клінічного кишені): дно клінічного кишені проектується на слизову оболонку, альвеолярного відростка.

Візьміть великим і вказівним пальцями верхню чи нижню губу по середньої лінії відтягніть її вперед до повного розпрямлення вуздечки.

У бічних відділах передодня рота посуньте щоку вправо (вліво) ручками стоматологічного дзеркала і зонда, розташувавши їх паралельно зубного ряду, на відстані 5-6 см один від одного.

Знайдіть слизисто-десневую кордон.

Ділянка передодня рота, розташований апікально слизисто-ясенний кордону, буде дном (склепінням) передодня рота.

Визначте розміри вільної і прикріплених ясен.

Визначте рівень прикріплення вуздечки губи (тяжа).

Перевірте додаткові критерії положення вуздечки губи (тяжа).

Перевірте співвідношення слизисто-ясенний кордону з дном клінічно визначається кишені.

Вестибулопластика - маніпуляція, спрямована на збільшення ширини прикріпленою ясен з метою усунення механічної травми крайового пародонту м'язовими тяжами м'язів приротовой області (губних, підборіддя, щічних, язикових і мімічних) і як результат цього - для попередження розвитку деструктивних процесів в пародонті.

Одним з головних показань є попередження рецесій ясна, або ж - припинення їх прогресування.

Це втручання проводять і в якості першого етапу перед клаптевими операціями, якщо дно кишень розташовується нижче перехідної складки.

Досить часто Вестибулопластика проводять по ортопедичним показаннями: для поліпшення фіксації знімних протезів.

У ряді випадків - перед проведенням ортодонтичного лікування.

Головним недоліком операції є формування післяопераційного рубця. Це викликає досить неприємне відчуття стягування на протязі від 3 - 9 місяців - залежно від індивідуальної швидкості розсмоктування рубця.

Щоб уникнути або мінімізації цього перед операцією слід уважно опитувати пацієнта: чи немає у нього схильності до формування грубих і потужних післяопераційних або посттравматичних рубців. Така особливість може бути в ряді випадків протипоказанням до проведення вестибулопластики або ж до необхідності використання при проведенні вестибулопластики істотних модифікацій прийнятих методик.

До числа проходять і менш істотних недоліків відноситься різне за тривалістю та вираженості порушення чутливості в області проведеного втручання.

Найбільш поширеним методом є Вестибулопластика по Едлану - Мейхер:

Після інфільтраційної анестезії скальпелем роблять розріз слизової оболонки паралельно вигину щелепи, відступивши від слизисто - ясенний кордону на 10 - 12 мм на ділянці від ікла до ікла і на 7 - 10 мм - в області премолярів і молярів (хоча в цій ділянці слід строго орієнтуватися на місце виходу судинно-нервового пучка). Ножицями тупим шляхом отслаивают слизовий клапоть від лінії розрізу до щелепи. Після цього підслизисті тканини (м'язи, сухожилля) переміщають уздовж окістя на глибину 10 мм у фронтальному відділі і на 6-7 мм - в бічних. На нижній щелепі слід вкрай акуратно працювати в області підборіддя отворів. Дуже важливим моментом є видалення залишилися м'язових і фіброзних волокон з ранових поверхонь окістя і слизового клаптя, тому що їх наявність зазвичай призводить до рецидиву тяжів.

Відшарований слизовий клапоть фіксують до окістя швами з кетгуту в глибині сформованого передодня.

На що залишився рановий дефект накладають захисну пов'язку. Раніше з цією метою на рану накладали йодоформну турунду, марлевий тампон, просочений кератопластичну препаратами і т.д. В даний час безумовний пріоритет залишається за плівкою «Диплом-дента» з лідокаїном і хлоргексидином: по-перше, він надійно закриває поверхню рани до формування захисної фибриновой плівки. По-друге, - усуває больову чутливість і попереджає інфікування. У підсумку все це істотно полегшує стан пацієнта в післяопераційному періоді.

В ході операції: точне виконання всіх етапів операції. Через тиждень: пов'язка збережена, рана після видалення пов'язки покрита кровоточать грануляціями. Через місяць: рана повністю епітелізіровалісь, від краю ясен до полулунного рубця слизова оболонка щільна, блідо-рожевого кольору, не зміщується при зволіканні губи вперед.

Крім досягнення основної мети - збільшення ширини прикріпленою ясен і надійного призупинення прогресуючого оголення шийок зубів, у осіб молодше 40 років після цих маніпуляцій нами в значному відсотку випадків відзначено явище так званого «повзе прикріплення» (greeping attachment).

Це проявляється в тому, що на ділянці втручання через 5 - 7 днів після операції в крайової яснах відбувається формування потужної капілярної мережі. Тому саме близько оголених шийок зубів з'являється тканинної валик яскраво-рожевого кольору, який згодом збільшується в об'ємі до 1 - 1,5 мм. В подальшому апикальная частина смужки ясна змінюється в кольорі: стає блідий і порівнюється за структурою з прикріпленою яснами, а в коронарному напрямку знову спостерігається описаний вище процес розростання. Слід зазначити, що це зростання може бути різним за інтенсивністю та за часом. Проте, зазвичай це збільшення не перевищує 2 мм, а за часом сам процес коливається від 3 місяців до 1 року. Механізм цього явища до кінця не вивчений. Швидше за все, воно обумовлено поліпшенням умов для нормалізації метаболізму в м'яких тканинах і регенерацією мягкотканой структур після усунення стану постійного натягу і погіршеної внаслідок цього кровопостачання.