Фізіотерапія в гінекології

Фізіотерапія - це один з методів лікування, в якому використовуються не хімічні чинники (ліки), а фізичні: струми, магнітні поля, лазер, ультразвук і ін.

Фізіотерапія (в гінекології зокрема) в медицині і як і лікарська терапія, підбирається індивідуально в залежності від багатьох-багатьох особливостей людини і його хвороби. Фізіотерапія хороша тим, що вона допомагає і доповнює лікування станів, які не завжди добре піддаються традиційній терапії

Ппрімененіе фізичних факторів традиційно є важливою складовою в профілактиці і лікуванні акушерської та гінекологічної патології. Фізичні фактори можуть бути основним або допоміжним методом в комплексі лікувальних заходів, що включає лікарську терапію, операції, лікувальну гімнастику, дієтичне харчування і т.д. Широке використання в минулому фізіотерапії зазнало змін в зв'язку з прогресом фармакології і появою величезної кількості нових сучасних ліків.
Сьогодні фармакологічний ринок пропонує величезну кількість препаратів для лікування різних гінекологічних захворювань. Однак, крім навантаження на організм і побічних ефектів, які є у переважної більшості ліків, виникають проблеми і іншого характеру.

Наприклад, при ряді хронічних захворювань жіночої статевої сфери приплив крові до органів малого таза може бути утруднений в зв'язку зі змінами тканин і судин. Медикаментозне вплив в цьому випадку малоефективно, так як діюча речовина з потоком крові не надходить в належному обсязі до органу або тканини, надаючи при цьому загальне, часто негативний вплив на організм жінки в цілому. Поєднання ж ліки з фізіотерапією, комплексний підхід до лікування захворювання дозволяє домогтися поліпшення стану і якості життя жінки при мінімальній лікарської навантаженні.

Фізіотерапія в гінекології - часто єдиний вихід.

При деяких хворобах фізіотерапія часто є єдиним методом лікування. Наприклад, хронічна тазовий біль як наслідок передаються статевим шляхом і невралгія тазових нервів вимотують пацієнток фізично і морально, порушуючи нормальний спосіб життя і гармонію сексуальних відносин. Проведене після різних оперативних втручань фізіотерапевтичне лікування сприяє не тільки скороченню протяжності післяопераційного періоду, але і перешкоджає утворенню спайок. Останній факт особливо значущий для жінок з безпліддям, з приводу якого і проводиться зазвичай операція. Після операції штучного аборту, вискоблювання порожнини матки фізіотерапія сприяє відновленню пошкодженої слизової матки (ендометрія), що дуже важливо відразу після втручання. Таким чином, при проведенні фізіотерапевтичного лікування спостерігається цілий ряд позитивних ефектів:

скорочення термінів лікування
м'які безболісні лікувальні ефекти
профілактика ускладнень і рецидивів
відсутність побічних ефектів, властивих медикаментозному лікуванню
зниження лікарської навантаження або, в деяких випадках, відмова від них

Різноманітні фізичні фактори (фізіотерапії), які використовуються в гінекології. можна об'єднати в наступні основні групи:

природні фактори (водо- і грязелікування), які можна відтворити в більшості випадків в штучних умовах в спеціалізованих медичних установах і SPA-салонах
штучні (апаратні) фактори
ручний масаж

Апаратні фізичні фактори можна строго дозувати для оптимального впливу на кожну пацієнтку.
Ефекти фізіотерапії засновані на тому, що поглинена живими тканинами фізична (електрична, променева, магнітна і ін.) Енергія перетворюються в біологічні реакції. Кінцевий результат лікування залежить від конкретного фактора, кількості і разової дози отриманих процедур. Оптимальний ефект застосування фізіотерапії настає при проведенні неодноразово впливу, а декількох процедур (курсу лікування).

У яких випадках треба призначати фізіотерапію?

Спектр гінекологічної патології, що вимагає курсу фізіотерапії, дуже великий. Традиційно фізичні фактори використовувалися в лікуванні підгострих і хронічних захворювань органів малого таза (хронічне запалення придатків матки) і безпліддя. З впровадженням в широку практику операцій з приводу відновлення прохідності маткових труб фізіотерапія втратила своєї актуальності як метод післяопераційного відновного лікування. Застосування протизапальних факторів на першому етапі безпосередньо після операції покращує перебіг післяопераційного періоду і перешкоджає утворенню спайок.

На другому етапі в наступному менструальному циклі бажано проведення повноцінного курсу з використанням факторів, які відновлюють функціональну повноцінність маткових труб. Велике значення має і реабілітація жінок після штучного аборту, мимовільного викидня або операції вишкрібання порожнини матки з приводу вагітності. Неминуча травматизація слизової матки при цих станах по-різному може позначитися на їх репродуктивну функцію в майбутньому.

Численні дослідження показали, що у переважної більшості перенесли штучний або мимовільний аборт жінок порушення менструального циклу і інші проблеми у статевій сфері розвиваються не відразу, а через кілька років після перенесеного втручання. Тому, стає зрозуміло, чому так важливо відновне лікування, спрямоване в майбутнє. Це більш перспективно, ніж довга і вперта боротьба зі старим, запущеним хронічним запаленням органів статевої сфери і спайками.

Комплексні програми, основним компонентом яких є фізіотерапія поряд з медикаментозною терапією, оральної контрацепцією спрямовані саме на запобігання безпліддя, порушень менструальної функції і репродуктивних втрат при наступних вагітностях.

Останнім часом багато уваги приділяється лікуванню маткових чинників неплідності. Перенесені в минулому запалення слизової матки (ендометрити) можуть привести до функціональної її неповноцінності. Запліднена яйцеклітина або не може потрапити в ендометрій, або вагітність «завмирає» на ранніх термінах розвитку, тому що не відбувається повноцінного кровопостачання і живлення ембріона, що розвивається. Відбувається мимовільний викидень або діагностується завмерла вагітність. Ці стани потребують подальшого вишкрібання порожнини матки, що само по собі є додатковою травмою для слизової.

Тому після втручання важливим моментом курсу реабілітації є терапія за допомогою фізичних факторів. Одночасно проводиться лікування антибіотиками і гормонами за показаннями, в т.ч. призначення коротких курсів гормональних контрацептивів. Це сприяє структурному і функціональному відновленню ендометрія і сприятливому перебігу наступних вагітностей.

При діагностуванні патології, що призводить до безпліддя або невиношування вагітності, включення немедикаментозної терапії фізичними факторами в комплекс лікування дозволяє істотно підвищити кількість отриманих вагітностей і знизити репродуктивні втрати. В останні роки бурхливий розвиток отримали т.зв. допоміжні репродуктивні технології-програми екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) або «діти з пробірки». В рамках цієї програми запліднена яйцеклітина переноситься безпосередньо в матку жінки. І тут маткові чинники безпліддя і невиношування вагітності (наприклад, хронічний ендометрит) набувають ще більшого, якщо не вирішальне значення.

Тому в багатьох медичних центрах вплив за допомогою фізичних факторів на слизову матки є важливим етапом підготовки жінки до майбутньої спробі екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона. Особливо це важливо для пацієнток, що мають в минулому невдалі спроби ЕКЗ.

Таким чином, фізіотерапія показана при наступних станах:

відновне лікування після гінекологічних операцій
реабілітація після абортів і вискоблювання слизової матки
підготовка до вагітності жінок, які мають в минулому мимовільні викидні і завмерлі вагітності
підготовка слизової матки перед програмою ЕКЗ
традиційні показання до застосування фізичних факторів - хронічне запалення придатків матки
безпліддя, обумовлене непрохідністю маткових труб

Що вибрати?

Вибір чинного початку, як і при призначенні лікарської терапії, робиться на підставі діагнозу, віку, гормонального фону, наявності протипоказань до певних фізичних факторів, індивідуальної переносимості процедур і тих конкретних завдань, які стоять перед лікарем щодо збереження та відновлення репродуктивної функції даної жінки в майбутньому. Звичайно, програма лікування пацієнтки пізнього репродуктивного віку, яка не планує вагітність, і отримує процедури після переривання вагітності молодої жінки будуть істотно відрізнятися.

Найбільш часто використовуються сьогодні в гінекології наступні апаратні фізичні фактори:

електричне і магнітне поля. Чинним фактором електромагнітного поля може бути переважно його електрична або магнітна складова. Магнітотерапія характеризується, в основному, протизапальний ефект, який пов'язаний протинабрякову дію фактора. Це дозволяє широко використовувати магнітне поле в гінекології в ранньому післяопераційному періоді після хірургічних втручань.
електротерапія (використання електричного струму). Можливе використання постійного струму (гальванізація, лікарський електрофорез), імпульсних струмів (інтерференцтерапія, електростимуляція і ін.). Лікування імпульсними струмами знімає спазм судин і гладкої мускулатури, що сприяє поліпшенню кровопостачання тканин, надає знеболюючий ефект.
дію факторів механічної природи (ультразвукова терапія). Ультразвукові (УЗ) впливу здійснюють своєрідний мікромасаж клітин і тканин, що супроводжується появою тепла, і забезпечують знеболюючий ефект, «розм'якшення спайок», поліпшення кровопостачання тканин і повишаютгормональную активність яєчників.
фототерапія. Лікування світлом - використання ультрафіолетових (УФ-промені), інфрачервоних і видимих променів. Короткохвильові УФ-промені, наприклад, при прямому влученні на патогенні мікроорганізми, що знаходяться безпосередньо на шкірі або слизовій оболонці, викликають виражений бактерицидний ефект і застосовуються в лікуванні запалення слизової зовнішніх статевих органів і піхви. До фототерапії відноситься і застосування лазерного випромінювання. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання включають в комплекс лікування ендоцервіцитів (запалення каналу шийки матки), клопотів (запалення слизової піхви) і запальних захворювань органів малого таза.

Окремо слід виділити питання про протипоказання до фізіотерапії до гінекології. Багато жінок, з огляду на тривалі історії захворювання і вік, обтяжені супутньою патологією. Теплотворна процедури, зокрема, протипоказані при ендометріозі і міомі матки. Сьогодні існують чинники і є великий багаторічний досвід їх застосування для лікування жінок з такою супутньою патологією (наприклад, інтеренференціонние струми). Важливим постулатом для кожного лікаря є вислів «не нашкодь», тому підбір індивідуальної програми лікування таким пацієнткам вимагає особливої ретельності.

(Я дозволю собі пояснити - фізіотерапія зробила крок вперед, і в її арсеналі є не тільки теплові (Теплотворна) фактори, тобто фізіотерапія - це не тільки, а зараз і не стільки "прогрівання", як було 20 років тому. Лікарі на місцях і тим більше пацієнти погано знають про це, поліклініки оснащені старими апаратами для теплових процедур, і міф про те, що "у мене міома, мені фізіотерапію (прогрівання) не можна" - дуже міцний. А тим часом - це вже давно міф. Існують нетеплові чинники, які можна і потрібно використовувати і при міомі і при ендометріозі при інших проблемах, при яких заборонено перегрів. В общем-то протипоказаннями до фізіотерапії залишилися тільки рак, гострі кровотечі неясного генезу і психіатрія.)

Існуючі методики в фізіотерапії

Після обстеження і встановлення діагнозу захворювання, лікування якого вимагає призначення фізіотерапії, необхідно індивідуально підібрати методику проведення процедур. Численні методики можуть бути внеполостних, тобто зовнішніми з локалізацією впливу на певних ділянках шкірного покриву жінки, внутрішньопорожнинних (ректальні, вагінальні) і їх поєднання. Внутрішньопорожнинних методики в гінекології, як правило, більш ефективні, ніж внеполостних процедури. При гінекологічних захворюваннях істотну роль грає вибір дня менструального циклу для початку курсу фізіотерапії. Збіг у часі початку процедур з преовуляторного періодом або овуляцією, другою фазою менструального циклу часто супроводжується різними місцевими та загальними небажаними реакціями (больові відчуття, порушення ритму менструацій і т.д). Таким чином, при відсутності термінових показань оптимальний термін початку курсу фізіотерапії гінекологічних захворювань - це 5-7 день менструального циклу, тобто відразу після закінчення менструації. А в дні овуляції і в кінці циклу інтенсивність і тривалість дії фактора необхідно зменшувати через підвищену чутливість до подразників в ці дні.

Можливе проведення інтенсивного курсу лікування, що полягає в проведенні 3 процедур в день на базі спеціалізованих відділень, де спільно працюють фізіотерапевти і акушери-гінекологи, що дозволяє безпосередньо здійснювати динамічний контроль за станом кожної конкретної пацієнтки не тільки з боку фізіотерапевта, але і лікаря акушера-гінеколога . Введення ж в фізіотерапевтичну апаратуру каналів зворотного зв'язку з пацієнтками також дозволяє автоматично коригувати силові характеристики при проведенні процедур для збільшення клінічної ефективності лікування.

Неодмінною умовою успішного лікування є створення позитивного емоційного настрою у пацієнток, підтримання затишку в відділенні, делікатність персоналу і використання психотерапії.

Фізичні фактори і вагітність

Лікувальні фізичні чинники можливо використовувати і при вагітності. Лікарські препарати здатні проникати до плоду, що розвивається і надавати не завжди позитивний вплив на нього. Без ліків часто буває не обійтися. Фізіотерапія ж дозволяє домогтися такого ж ефекту при менших дозах лікарських препаратів і зменшити несприятливий вплив на плід.

Фізичні фактори використовуються при ранніх токсикозах вагітних, роблячи позитивний вплив на блювотний вегетативний центр в головному мозку. При загрозі переривання вагітності можливе зниження тонусу матки, наприклад, при використанні електрофорезу магнію при терміні вагітності понад 8 тижнів, тому що магній знижує чутливість матки до окситоцину (гормону, що викликає м'язові скорочення матки).

У післяпологовому періоді фізіотерапія просто незамінна:

краще протікає післяопераційний період після кесаревого розтину, загоєння шва
загоєння швів на промежини,
лікування тріщин сосків і профілактика маститу (запалення молочної залози)
фізіотерапія прекрасно допомагає при лактостазе, полегшуючи відходження молока і не даючи розвинутися запальний процес. У післяпологовому відділенні - це дуже корисна річ, яка може полегшити важка фізична праця ручного расцежіванія :)
фізіотерапія (дарсонвалізація) - прекрасний засіб від післяпологового геморою.
імпульсні струми покращують перистальтику кишечника і скорочення матки - ними можна вирішити проблему поганого її скорочення, затримки згустків крові в порожнині, особливо при спазмі шийки, післяпологового парезу кишечника
застосування фізіотерапії в післяпологовому періоді різко зменшує ймовірність розвитку післяпологового ендометриту. (МММ)

Висновок про фізіотерапія в гінекології

Таким чином, багаторічний позитивний досвід свідчить про доцільність використання лікувальних фізичних чинників в комплексі терапевтичних заходів при вагітності і після пологів, в лікуванні гінекологічних захворювань з метою поліпшення репродуктивного здоров'я жінок