Фізіологія жіночої статевої системи
Опустимо період новонародженості і дитинства - він триває до 7-8 років і перейдемо безпосередньо до періоду статевого дозрівання.
За часом займає близько 10 років, віковими межами його вважають 7 (8) - 16 (18) років. Протягом цього часу, крім дозрівання репродуктивної системи, закінчується фізичний розвиток жіночого організму: зростання тіла в довжину, завершується окостеніння зон зростання трубчастих кісток; формується статура і розподіл жирової і м'язової тканини за жіночим типом. Дозрівання статевої системи - процес тривалий і складний.
Період статевої зрілості або репродуктивний період
Триває близько 30 років - з16 (18) до 45 років, характеризується регулярним менструального-овуляторним циклом і практично постійною готовністю організму до зачаття. Оптимальним віком для зачаття, з позиції зрілості організму, є вік 23-25 років. Саме до цього віку закінчується зростання скелета - закриваються зони росту кісток, і потреба в кальції істотно знижується (адже не секрет, що зростаючий плід має потребу в цьому мінералі, а бере він його у мами).
Щоб нікого не образити, повинен відразу обмовитися, що всі цифри мають середньостатистичне значення. У кожної жінки тривалість періодів індивідуальна. Є приклади, коли у жінок в 50 років і старше наступала вагітність і благополучно закінчувалася. І напртів, вагітність і пологи у дівчаток юного віку, протікали без ускладнень.
Період життя жінки, протягом якого поступово згасає гормональна функція яєчників, слабшає статевий потяг і здатність до зачаття, порушується циклічність менструацій. Вікові межі цього періоду 45-69 років. У зв'язку зі зниженням рівня статевих гормонів, відбуваються зміни в жировому, вуглеводному і мінеральному обмінах організму. За рахунок збільшення жирової тканини підвищується маса тіла.
Жирова тканина в невеликій кількості виробляє жіночі статеві гормони - естрогени, намагаючись компенсувати їх дефіцит в організмі. (Мабуть з цього, пухкенькі бабусі, як правило, добродушні і життєдіяльні - у них не бракує статевих гормонв.) Втрачається основа кісткової тканини - кальцій, розвивається остеопороз - кістки стають крихкими, переломи довго не зростаються і часто призводять до інвалідності. Починаються дегенеративні зміни в серцево судинній системі.
Без захисної дії естрогенів дуже швидко розвивається атеросклероз - за 5-6 років ризик розвитку інфаркту міокарда зростає до такого у чоловіків, з'являється нестабільність артеріального тиску і гіпертонія. Поряд з цим знижується імунний захист організму, підвищується інфекційна захворюваність і лабільність нервової системи. Кульмінацією цього періоду є менопауза. Менопауза - остання менструація, в середньому вона настає у віці 51 рік.
Що ж це за прояв життєдіяльності жіночого організму? Чому воно регулярно і циклічно відбувається? Починається і закінчується в певному віці? Чому її немає під час вагітності? Жінки, як правило, знають, коли вона у них повинна початися. На питання що ж це таке вони дадуть відповідь, що це кров'янисті виділення зі статевих шляхів, що повторюються щомісяця протягом декількох днів.
Деякі відзначать, що в ці дні вони себе почувають «не в своїй тарілці». Їх турбують болі внизу живота (останні бувають різко-виражені), дратівливість, слабкість. Все це вірно, але ці знання поверхові й не дадуть вам відповідей на питання: Чому? Від чого? і З якого дива мені це покарання за життя? (Є й така думка серед жіночого населення).
Давайте розбиратися ... Фізіологію жіночого організму в репродуктивному періоді слід розглядати на основі менструального циклу. Менструальний цикл (м.ц.) - це послідовні, циклічні зміни в статевій системі жінки, які готують її до зачаття і вагітності. Він включає в себе кілька процесів: дозрівання фолікула, овуляцію - вихід яйцеклітини з яєчника, проникнення її в порожнину матки, зростання ендометрія і його відторгнення, зовні виявляється маточним кровотечею - менструацією (в просторіччі - місячними).
Перша менструація або менархе
Перша менструація з'являється у дівчаток в період статевого дозрівання, зазвичай в 10 -15 років. Перший час менструації, як правило нерегулярні, відсутні від 2 до 6 місяців і знову з'являються. Регулярний м.ц. встановлюється протягом наступних 1-1.5 років життя, у міру статевого дозрівання дівчини.
Відсутність менструації після 15 років говорить про порушення фізичного розвитку і є серйозним приводом до термінового і невідкладного звернення до гінеколога. Менструації можуть бути відсутні при деяких захворюваннях, а також при прийомі ряду лікарських Гаразону.
Тривалість і фази менструального циклу
Тривалість менструального циклу рахується з першого дня приходу до першого дня наступної менструації і в нормі становить 28 ± 7 днів, зазвичай 28 днів - один місяць. Маткова кровотеча продовжується від 3 до 6 днів. Умовно виділяють середину м.ц. - 14 ± 3 день і дві його половини або фази - першу і другу.
Під час першої фази менструального циклу, під дією фолікулостимулюючого гомону гіпофіза - ФСГ. в яєчнику починають збільшуватися «дозрівати» кілька десятків фолікулів з яйцеклітинами. Коли розмір одного з них досягне 14 мм, зростання інших припиняється і далі продовжує дозрівати тільки один - він називається домінантним фолікулом.
Протягом першої фази, яєчник виробляє естрогени (жіночі статеві гормони). Під їх дією, в порожнині матки, клітини ендометрія інтенсивно діляться, в ньому з'являються залози, в результаті чого він потовщується, образно висловлюючись, готується до прийому заплідненої яйцеклітини - цей процес називається пролиферацией ендометрія.
З огляду на процеси, що відбуваються в яєчниках і матці, першу фазу м.ц. називають фолікулярної фазою або фазою проліферації.
В середині менструального циклу (14 день при 28 денному циклі), під дією лютеїнізуючого гормону гіпофіза - ЛГ. домінантний фолікул лопається і дозріла яйцеклітина потрапляє в ампулярний відділ маткової труби - відбувається овуляція.
Еволюція фолікулів яєчника протягом менструального циклу
Тут, якщо напередодні сталася статева близькість, вона зустрічається зі сперматозоїдами. Тільки один з усіх сперматозоїдів проникає всередину яйцеклітини, ядра клітин з'єднуються - відбувається запліднення.
Внутрішня поверхня маткової труби вистелена епітелієм, які мають війки. Вони здійснюють коливальні рухи у напрямку до матки і разом з перистальтичних скороченнями м'язового шару труби транспортують запліднену яйцеклітину в порожнину матки.
Уже в матковій трубі, запліднена яйцеклітина починає ділитися. До 8 дня від моменту овуляції вона перетворюється в зародка і потрапивши в порожнину матки, прикріплюється до ендометрію - відбувається імплантація. Секрет, що виділяється залозами ендометрія, містить поживні речовини, які сприяють подальшому зростанню і розвитку зародка. Так почнеться одразу вагітність.
Запальний процес в ендометрії перешкоджає імплантації і нормальний розвитку зародка. Клінічно це проявляється як безпліддя і невиношування вагітності (викидень, завмерла вагітність).
Схематичне зображення основних етапів розвитку заплідненої яйцеклітини і імплантації
а -яйцеклетка в момент запліднення; б, в, г і д -оплодотворенная яйцеклітина через 12-24, 30, 40-50 і 60 годин після запліднення; е - морула (3-4 день після запліднення); ж - бластоциста (5 день після запліднення); з - початок імплантації (6 день після запліднення або 20 день після початку останньої менструації); 1 - маткова труба, 2 - порожнину матки, 3 слизова оболонка матки (ендометрій).
Тим часом фолікул, що лопнув спадає, в його порожнини залишається невеликий згусток крові, а місце розриву закривається. Під дією лютеїнізуючого гормону гіпофіза, Лютеїнові клітини фолікула посилено розмножуються і в яєчнику розвивається тимчасова ендокринна залоза - "жовте тіло".
Лютеїнові клітини виробляють гормон жовтого тіла - прогестерон. Під впливом прогестерону, після овуляції, в слизовій оболонці матки розвиваються залози, ті самі які виробляють секрет живить зародок. Прогестерон діє на мозкові центри регуляції температури тіла, викликаючи її підвищення до 37,4 ° С. На цьому ґрунтується метод встановлення факту овуляції по вимірюванню базальної температури.
Жовте тіло зазвичай функціонує 14 днів, тобто всю другу половину менструального циклу. Якщо запліднення не відбулося Ж.Т. вступає в стадію зворотного розвитку і рівень прогестерону в крові знижується. У зв'язку з цим в матці відбувається відторгнення ендометрію - менструація, а в яєчниках починається дозрівання нового фолікула. Із закінченням функціонування жовтого тіла базальна температура знижується до 36,6 ° С.
Розрізняють жовте тіло менструації і жовте тіло вагітності. З настанням вагітності жовте тіло продовжує функціонувати протягом всієї вагітності (жовте тіло вагітності) і весь період лактації (жовте тіло лактації). Базальна температура тіла в такому випадку тримається на рівні 37,1-37,4 ° С. На графіку коливань базальної температури така ситуація розцінюється як ознака настання вагітності.
Друга фаза менструального циклу, пов'язана з утворенням жовтого тіла в яєчниках і розвитком залоз в ендометрії, називається лютеїнової фазою або фазою секреції.
З початком менструації починається новий цикл і розглянуті вище процеси повторюються.