Епідуральна гематома головного мозку симптоми і лікування
Головна »Синці» Що таке епідуральна гематома і методи її лікування
Епідуральна гематома представляє собою скупчення крові в просторі між твердою церебральної оболонкою і черепом. Головною причиною розвитку гематоми цього типу є важка черепно-мозкова травма. Дана травма небезпечна саме накопиченням крові в порожнині черепа, що призводить до здавлення тканин мозку і розвитку вкрай важких порушень. Це патологічний стан спостерігається лише в 1% випадків черепно-мозкових травм. Подальший прогноз багато в чому залежить від своєчасного надання медичної допомоги.
Характерні риси епідуральної гематоми
Розвиток епідуральної гематоми починається зі скупчення крові між твердою церебральної оболонкою і кістками черепа. У людей віком до 2-х і старше 60 років ризик розвитку такого ускладнення травми черепа вкрай малий. У цих вікових груп ці оболонки полотно спаяні, що перешкоджає скупченню крові між ними. Таким чином, розвиток епідуральної гематоми відбувається на тлі травми у людей у віці від 3 до 60 років.
Залежно від ступеня тяжкості черепно-мозкової травми обсяг скупчується крові може варіюватися. Середній обсяг крові при епідуральної гематоми становить близько 120 мл. У легких випадках обсяг гематоми не перевищує 30 мл. При певних обставинах він може досягати 250 мл. Дивуватися епідуральної гематомою може як одна, так і обидві частки головного мозку. Найбільш часто зустрічаються, розташовані в скроневій області, а також на суміжних з нею ділянках. Як правило, епідуральна гематома головного мозку розвивається на тлі травматичного пошкодження стінки оболочечной артерії або близько розташованих до неї вен і синусів.
Скапливающаяся кров між оболонками не може бути стиснута, що стає причиною компресії тканин мозку. Поступово накопичується кров своєю масою робить вм'ятину в тканинах мозку. Діаметр вм'ятини може досягати 8 см. Далі кров, яка не може знайти виходу, згортається, набуваючи більш густу консистенцію.
Патогенез розвитку епідуральної гематоми
Незважаючи на те, що приблизно 90% епідуральних гематом мають травматичний генез, це патологічний стан може розвинутися і внаслідок розриву кровоносної судини на фоні різкого підвищення артеріального тиску. Розвиток епідуральної гематоми спостерігається при черепно-мозковій травмі, отриманої предметом з порівняно невеликою вражає площею, наприклад, палицею, каменем, пляшкою або молотком. Значно підвищує ризик розвитку гематоми нерухомість голови в момент удару. Крім того, епідуральна гематома може виникнути, якщо знаходиться в русі людина вдаряється об фіксований предмет, наприклад, кут полки, одвірок і т.д.
Зазвичай епідуральна гематома розвивається при локальної деформації черепа внаслідок удару. Така деформація черепа нерідко супроводжується вдавленням пошкодженої ділянки кістки в порожнину черепа. Через такого вдавлення відбувається розрив стінки судини і кровотеча, який утворює гематому.
Клінічна картина епідуральної гематоми
- тупі головні болі;
- Загальна слабкість;
- запаморочення;
- втрата апетиту;
- оніміння кінцівок.
Читайте також: Синці на ногах у дітей
Крім того, потерпілий може не пам'ятати подій, при яких сталася травма. Менінгеальні ознаки і осередкові симптоми виражені досить слабо, тому пацієнт може не звертати на них уваги. У більшості випадків поява ознак компресії тканин головного мозку спостерігається на 2-3 день. У рідкісних випадках симптоми здавлювання мозку можуть проявитися значно раніше. У хворого в цей період спостерігається різке погіршення стану. Можуть мати місце такі ознаки компресії мозку:
- посилення головного болю;
- нудота і блювота;
- психомоторне збудження;
- підвищення артеріального тиску;
- зниження пульсу;
- порушення ритму дихання.
Через короткий проміжок у потерпілого спостерігається вторинна втрата свідомості, що переходить в коматозний стан. У міру розвитку коми посилюються стовбурова симптоматика. У хворого може розвинутися дихальна недостатність і статися зупинка серця. Можливі і інші порушення, що розвиваються внаслідок компресійного пошкодження структур мозку.
При другому за поширеністю варіанті клінічної картини епідуральної гематоми «світлий» проміжок виражений слабо. Після отримання травми людина відчуває себе дуже погано. Повернення свідомості відбувається лише на короткий період, після чого потерпілий впадає в кому. Осередкові симптоми при такому варіанті перебігу носять виражений характер. Може спостерігатися порушення роботи дихальної системи і серця. Під час короткого «світлого» проміжку настає незначне поліпшення стану хворого. Вдається встановити словесний контакт з людиною. Однак таке поліпшення триває недовго, в подальшому потерпілий впадає в глибоку кому, що супроводжується наростанням психомоторного збудження і посиленням стволового синдрому.
Третій варіант перебігу епідуральної гематоми спостерігається досить рідко. У цьому випадку людина впадає в глибоку кому відразу ж після отримання травми, причому наростаючі симптоматичні прояви свідчать про повну відсутність «світлого» періоду.
Далеко не у всіх випадках спостерігається гострий перебіг епідуральної гематоми. У деяких випадках має місце подострая епідуральна гематома. Різниця між гострим і підгострим перебігом полягає в тривалості «світлого» періоду і вираженості наступних ознак пошкодження мозку. При підгострому варіанті перебігу епідуральної гематоми «світлий» період може тривати 1-2 тижні. Симптоми ураження мозку в цьому випадку виражені слабо. Після вторинної втрати свідомості людина не йде в глибоку кому, тому після проведення адекватної терапії прогноз, як правило, сприятливий.
Діагностика епідуральної гематоми
Наявність «світлого» проміжку нерідко призводить до відстрочки в постановці правильного діагнозу. Поліпшення стану настільки значно, що потерпілий відмовляється від медичної допомоги, потрапляючи до лікарні повторно після закінчення «світлого» проміжку.
Для виявлення гематоми потрібно консультацій у нейрохірурга і невропатолога. Збір анамнезу та огляд хворого дозволяє визначити початок наростання симптомів пошкодження мозку. Нерідко відразу після доставки потерпілого до лікарні проводиться рентгенографія черепа, яка дозволяє констатувати наявність перелому. Крім того, на ранніх етапах діагностики може бути проведена ехоенцефалографія, яка допомагає виявити прогресуюче зсув серединного відлуння.
Для підтвердження діагнозу необхідним заходом є проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. На знімках гематома такого типу виглядає як двоопуклої лінзи, тому визначити її наявність не дуже складно. Після проведення комплексної діагностики і оцінки загального стану потерпілого може бути призначено адекватне лікування.
Читайте також: Ефективні способи боротьби з синцями
Методи лікування епідуральної гематоми
У більшості випадків епідуральна гематома є показанням для невідкладного хірургічного втручання. Зазвичай в місці розташування гематоми проводять резекційну або кістковопластичними трепанацію. Обидва варіанти оперативного втручання дозволяють швидко знизити тиск на мозкові структури. Якщо перелому кістки не спостерігається, роблять фрезевое отвір в черепі над місцем травми. Через отвір аспирируют частина вмісту гематоми. Після цієї процедури проводиться повноцінна трепанація черепа для отримання доступу до вмісту гематоми. Після видалення гематоми виконується пошук і перев'язка пошкодженого кровоносної судини.
У післяопераційний період хворий потребує особливої уваги. У цей час проводиться спрямоване медикаментозне лікування. Зазвичай призначаються препарати, що сприяють усуненню набряку м'яких тканин. Це дозволяє знизити ризик розвитку важких ускладнень. Крім того, потрібно гемостатическая терапія. Симптоматичні прояви отриманої травми також купуються медикаментозно. Протягом усього відновного періоду хворим показаний прийом нейрометаболіческіх і розсмоктуючих препаратів.
Відновлювальний період може займати від 1 до 6 місяців. Протягом відновного періоду хворим показаний постільний режим і лікувальна дієта, що дозволяє контролювати надходження рідини в організм. Після стабілізації стану і зникнення симптомів, що вказують на компресійне ушкодження тканин мозку, призначається курс масажу та лікувальної фізкультури. Це дозволяє відновити атрофовані м'язи і повернути рухливість суглобів.
Прогноз і можливі наслідки епідуральної гематоми
Згідно зі статистикою близько 25% випадків епідуральної гематоми закінчуються летальним результатом. Настільки висока смертність від цього патологічного стану багато в чому пояснюється відстрочкою в постановці правильного діагнозу і початку адекватного лікування. Загальний прогноз лікування залежить від обсягу скупчується крові. Чим менше об'єм гематоми, тим краще прогноз лікування і відновлення.
Надалі у 80% людей, які пройшли повне консервативне або оперативне лікування, спостерігається відновлення майже всіх втрачених неврологічних функцій. Однак навіть при такому успішному результаті протягом усього подальшого життя у людини можуть мати місце залишкові явища, наприклад, головні болі, зниження розумових здібностей і гостроти зору, порушення пам'яті і інші проблеми.
Якщо гематома була прооперована на стадії декомпенсації, прогноз, як правило, менш сприятливий. У 40% випадків у хворих тривалий час зберігаються важкі неврологічні порушення. Неврологічний дефіцит може зберігатися протягом усього подальшого життя людини. Таким чином, чим раніше була проведена повноцінна діагностика, що дозволяє визначити характер пошкоджень при травмі, і призначено адекватне лікування, тим вище шанси на повне відновлення в подальшому.
Гематома при вагітності на ранніх термінах