Ентеральне харчування через зонд - як проводити, стандартні суміші

Коли хворий в силу своєї хвороби не може або не хоче і в той же час втрачає вагу, то йому призначають ентеральне харчування. На відміну від парентерального, цей метод більш фізіологічний. При необхідності провести ентеральне харчування через шлунковий зонд потрібно розробляти схему і режим його проведення.

Що це таке

Ентеральне і парентерально харчування - це годування пацієнта, що перебуває в критичному стані, без свідомості, який не може їсти сам.

Метод ентерального харчування проводиться ослабленим хворим з метою підтримати живильний статус хворого, зменшити білкові втрати або відновити недостатність поживних речовин. Ентеральне харчування може бути призначено при панкреатиті або для діабетиків - причини можуть бути різними. Перевага його в тому, що підтримується функціональність шлунково-кишкового тракту. Відсутність надходження їжі в кишечник викликає атрофію слизової, перешкоджає проникненню мікроорганізмів в стінки кишечника (бактеріальна транслокація). Крім того, використання ентерального лікувального харчування простіше і дешевше парентерального введення поживних сумішей.

Показання та протипоказання

Є різні показання та протипоказання до його проведення. Показанням до нього буває:

• нормально функціонуючий кишечник;
• підвищення загального метаболізму (частіше катаболізму) організму;
• нездатність пацієнта приймати їжу самостійно (кома, тяжкі травми, опіки).

Ентеральне харчування викликає ускладнення, і протипоказання до нього бувають при:

• кишкової непрохідності;
• нестримної блювоти;
• діареї;
• кровотечах шлунка;
• ішемії кишечника;
• перитоніті;
• кишкових свищах.

Є різні види ентерального харчування, і вибір виду залежить від стану хворого. Годування не проводиться через рот, його проводять через шлунковий, кишковий зонд для ентерального харчування, або через гастростому, ілеостому. Так, при необхідності тривалого годування, можливості аспірації, бажано зробити гастростому або ілеостому. Звичайний м'який шлунковий зонд можна використовувати протягом короткого проміжку часу, так як він здатний викликати розвиток пролежнів у ослаблених хворих. Стому накладають також тим хворим, у яких відсутня можливість введення зонда (обструктивні захворювання носоглотки, стравоходу).

ускладнення

Одним з грізних ускладнень при використанні зонда буває аспірація блювотних мас. Щоб цього не сталося, потрібно правильно вибрати режим введення їжі, ставити замість шлункового кишковий зонд, піднімати головний кінець ліжка під час годування.

Інші ускладнення бувають пов'язані з порушення роботи шлунково-кишкового тракту (пронос, блювота, здуття живота). Також можуть з'являтися порушення загального метаболізму, кислотно-лужного балансу, співвідношення мікроелементів в крові. Тому, щоб вчасно їх виявити і спробувати скорегувати, під час проведення ентерального харчування необхідно як мінімум раз в тиждень робити лабораторне, біохімічне дослідження крові і визначати кислотно-лужний баланс і електроліти.

режими годування

Режими ентерального харчування підбираються кожному пацієнтові індивідуально. Суміш може вводитися пацієнтові:

• з постійною швидкістю цілодобово;
• крапельно протягом усього дня з перервою на ніч;
• періодично по 4-6 годин;
• болюсно (невеликими порціями);
• в звичайному режимі.

В організації постійного або циклічного виду введення суміші може допомогти система для спеціалізованого ентерального харчування для дорослих.

Суміші для дорослих

Препарати та засоби для ентерального харчування дорослих відрізняються від дитячих сумішей, причому вони можуть бути як елементними, тобто містити певний набір поживних речовин, так і полімерними, до певної формули. Полімерні суміші для ентерального харчування бувають сухими і рідкими, до них відноситься, наприклад, такий препарат як Нутрізон. Також існують полуелементние суміші для ентерального харчування - такі суміші більш збалансовані і підходять широкому колу пацієнтів. Стандартні поживні суміші для ентерального харчування дорослих не повинні містити лактозу, глютен, мати високу калорійність і низьку осмолярність, не бути занадто вузький. Найчастіше разом з сумішшю доводиться вводити додатковий обсяг води.

У деяких випадках хворі погано переносять суміші, тому доводиться додавати і парентеральневведення поживних сумішей. Якщо ж пацієнт добре переносить суміш і поступово відновлюється, то його переводять на нормальне годування.