Ендопротезування кульшового та колінного суставовайболіт

Це хірургічна процедура, при якій уражені частини цих важливих суглобів видалити-ють і замінюють новими, штучними. Мета операції - поліпшити рухливість суглоба, зменшити болі.

- У яких випадках доктор пропонує протезування тазостегнового або колінного суглоба?
- Найчастіше заміна суглоба потрібно при його ураженні арт-розом. Йдеться про так званому коксартрозе або гонартрозе. Інші захворювання, такі як ревматоїдний артрит (хронічне запальне захворювання суглобів, що викликає болі, скутість і набрякання суглобів), аваскулярний некроз (руйнування ділянки кістки, що викликається недостатнім постачанням його кров'ю), перелом шийки стегна, кісткові пухлини, також можуть призводити до ураження суглобів і необхідності їх пересадки.
Але перш ніж запропонувати зробити операцію, лікар зазвичай намагається поліпшити стан хворого, призначаючи лікарські препарати і фізіопроцедури. Іноді цих методів недостатньо, щоб зменшити біль і поліпшити рухливість суглоба. Заміну тазостегнового або колінного суглоба рекомендують хворим, якщо болі сильні і постійні, при цьому порушення рухливості в суглобі серйозно заважає хворому в його звичайному повсякденному житті. Перед тим як вирішити, наскільки необхідно ендопротезування, лікар оцінює ступінь руйнування суглоба за допомогою рентгенівських знімків.
Не так давно ендопротезування кульшового або колінного суглоба пропонувалося в основному людям старше 60 років. Зазвичай люди похилого обережні і не так рухливі, як молоді, тому менше навантажують штучні суглоби. Тепер же ендопротезування суглобів успішно виконують і у більш молодих людей. Нові технології поліпшили ендопротези, дозволяючи їм витримувати набагато більші фізичні навантаження.
Більш важливий, ніж вік, момент, що визначає успіх операції із заміни тазостегнового або колінного суглоба, - це загальний стан здоров'я і рівень фізичної активності пацієнта. Для деяких людей ендопротезування суглоба може бути досить проблематичним. Наприклад, у тих, хто страждає вираженою м'язовою слабкістю або хворобою Паркінсона, набагато більше шансів пошкодити або вивихнути штучний суглоб. У людей з поганим здоров'ям високий ризик інфекційних ускладнень і гірше шанс добре перенести операцію і швидше відновитися.
- Як же допомогти цим страждальцям, якщо їм відмовлено в ендопротезування кульшового або колінного суглоба за станом здоров'я?
- Перш ніж прийняти остаточне рішення про заміну тазобед-ренного або колінного суглоба, лікар рекомендує фізіотерапію і лікарські препарати. А спеціальні вправи, можливо, допоможуть зміцнити м'язи в області стегна і тим самим виправити становище головки стегнової кістки в суглобі і зменшити болі. Доктор може спробувати придушити запальний процес в суглобі за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, таких як аспірин або ібупрофен.
У деяких, більш рідкісних випадках рекомендуються стероїдні препарати, такі як преднізон, якщо інші ліки не зменшують болі. Стероїди знижують запалення суглоба і часто використовуються при ревматологічних захворюваннях, ревматоїдному поліартриті. Однак при тривалому прийомі в майбутньому це загрожує руйнуванням кісток в суглобах. У деяких людей як побічний ефект від прийому стероїдів з'являється звірячий апетит. Це веде до збільшення ваги. Стероїди знижують також опірність організму інфекціям, тому лікар, який призначив хворому стероїдні препарати, повинен ретельно контролювати хід лікування. Оскільки стероїдні препарати порушують природне вироблення гормонів в організмі, припиняти їх прийом раптово не можна, треба слідувати лікарських рекомендацій і поступово припиняти лікування.
Якщо фізіотерапія і ліки не зменшили болю і не поліпшили рухливість суглоба, лікарі можуть запропонувати коригувальну хірургію - вона менш травматична, ніж повна заміна тазостегнового або колінного суглоба. Така процедура називається остеотомія. Це хірургічне видалення пошкодженої ділянки кістки і частини тканин. Мета такої операції - встановити суглоб в більш правильну позицію, щоб більш рівномірно перерозподілити вагу тіла, що припадає на суглобові поверхні. У деяких після остео-томии зменшуються болі. Відновлюватися після остеотомії доведеться 6-12 місяців. Не факт, що хворий залишиться задоволений її результатами. Після остеотомії функція суглоба може продовжувати погіршуватися, і тоді пацієнту потрібне додаткове лікування, а саме хірургічне втручання. Його обсяг залежить від стану суглоба.
- Як виконується ендопротезування кульшового суглоба?
- Тазостегновий суглоб розташований між верхнім кінцем стегнової кістки і ділянкою тазової кістки, так званої вертлюжної западиною. Стегнова кістка виглядає як довгий стрижень з кулястої головкою на кінці. Вертлужная западина - це ніби чаші на зовнішній поверхні тазової кістки, в яку вставляється голівка стегнової кістки. Разом вони утворюють шарнірну систему. Чашечка і головка, що рухається всередині неї, дозволяють здійснювати найрізноманітніші руху: людина може, завдяки їм, сидіти, стояти, ходити, виконувати звичайну фізичну роботу.
Під час ендопротезування суглобів лікар видаляє уражені ділянки кісткової тканини і суглобові хрящі. При цьому здорові ділянки кістки зберігаються. Потім хірург замінює головку стегнової кістки і вертлюжної западини на ендопротези. Вони зроблені з матеріалів, легко ковзають в суглобі. Заміна кульшового суглоба зазвичай займає 1-2 години.
- А що значить ендопротезування колінного суглоба?
- Колінний суглоб знаходиться між стегнової і великогомілкової кісткою, головки яких ковзають один по одному за допомогою хрящової тканини. При операції ендопротезування видаляються обидві суглобові поверхні. Замість них на обидва кінці цих кісток встановлюються ендопротези, вони беруть на себе функцію віддаленого суглоба. Операція може займати 1,5-2 години.
Іноді хірург використовує спеціальний клей або цемент, щоб з'єднати штучні частини суглоба з рештою здоровими кістками. Це називається пересадка з цементуванням.
При пересадці без цементування використовують ендопротези зі спеціального пористого матеріалу, який дозволяє здорової кісткової тканини проростати в пори і закріплювати таким чином нові штучні частини на їх місцях.
Ендопротези, які потребують цементування, почали використовуватися близько 40 років тому. Але 20 років тому розробили протези, які не потребують цементування. Це значить можна уникнути можливості руйнування цементу, що іноді відбувається при цементованої пересадці.
Оскільки стан кожного пацієнта унікально, доктор і хворий повинні зважити переваги і недоліки кожного виду ендопротеза. Важливо вирішити, який вид пересадки для нього краще.
У деяких людей нецементірованние ендопротези можуть триматися довше, оскільки при цьому не використано клейкі речовини, яке може зруйнуватися. Крім того, якщо в майбутньому цього хворому потрібно повторна пересадка суглоба, що цілком ймовірно у молодих, така операція пройде легше, якщо перший протез ставили без цементу.
Основний недолік нецементірованних протезів - це тривалий період відновлення після операції. Для кістки потрібно багато часу, щоб прорости в ендопротез і закріпитися в ньому. На цей період від хворого потрібна особлива обережність. Треба обмежити свою фізичну активність принаймні на 3 місяці, щоб захистити стегновий суглоб від можливих пошкоджень. Треба бути готовим до того, що процес проростання кістки в протез може супроводжуватися болями в суглобі протягом декількох місяців після операції.
Цементовані пересадки частіше рекомендують літнім, менш фізично активним людям, і тим, у кого слабкі кістки, наприклад страждають остеопорозом.
- Як повинен вести себе хворою після цієї операції? Які рекомендації дає доктор?
- Відразу після операції дозволені тільки обмежені руху в суглобі. Коли хворий знаходиться в ліжку, хворе стегно зазвичай піднімають за допомогою подушки або спеціального пристосування. Вони покликані утримувати суглоб в правильній позиції. Хворий отримує рідина внутрішньовенно, щоб відшкодувати її втрату під час операції. Крім того, зазвичай встановлюється дренажна трубка на місці операції, в сечовий міхур ставлять катетер на час, поки хворий не в змозі сам вставати в туалет. Після операції призначають знеболюючі препарати для зменшення болю і дискомфорту.
А на наступний день після операції або іноді в той же день фізіотерапевт показує пацієнтові спеціальні вправи, які можуть прискорити відновлення. Він просить хворого глибоко дихати, відкашлюватися або дути в спеціальний прилад, що вимірює об'єм легенів. Ці вправи зменшують застій рідини в легенях після операції.
Оскільки новий, штучний суглоб дозволяє виконувати обмежений обсяг рухів, фізіотерапевт навчає хворого правильно згинати ногу, не на шкоду суглобу, щоб не пошкодити ендопротез. На другий день після операції пацієнтові зазвичай дозволяють сісти на край ліжка і навіть пройтися з підтримкою.
Зазвичай після операції людина залишається в лікарні не більше 10 днів. Повне відновлення займає 3-6 місяців, в залежності від виду операції, загального стану здоров'я і того, як успішно проходить відновлювальний період.
- Яких можливих ускладнень можна чекати після ендопротезування кульшового або колінного суглоба?
- Щорічно в світі проводиться близько 2 млн операцій ендопротезування великих суглобів, і лише небагато чим потрібні повторні хірургічні втручання. Найчастіша проблема, яка трапляється незабаром після пересадки тазостегнового суглоба - це вивих стегна. Оскільки штучні головка стегна і вертлюжної западина менше за розміром, ніж природні, то головка кістки може вийти з зчленування. Найбільш небезпечно, коли людина підтягує коліна до грудної клітки.
Найпростіше пізніше ускладнення - запальний процес. Викликають його ті частини штучного суглоба, які, поступово відриваючись від суглоба, розсмоктуються навколишніми тканинами. Лечат это осложнение противовоспалительными препаратами, или рекомендуется повторная пересадка. Але вчені-медики постійно розробляють нові матеріали для ендопротезів, які довше зберігаються в організмі і викликають меншу запальну реакцію.
Більш рідкісні ускладнення - інфекції, формування тромбів, а також утворення кісткових виростів за межами нормальних кордонів кістки.

- Заміна стегнового і колінного суглоба практично в 90% випадків проходить успішно. І перенесли її, швидше за все, ніколи не буде потрібно повторна операція. Найчастіше в повторних замінах суглоба потребують більш молоді люди, які примудряються зносити ендопротез через 15-20 років після операції. Повторна операція більш технічно складна, ніж перша, і її результати зазвичай менш успішні, тому краще вже поберегтися, не перевантажувати штучний суглоб надмірної фізичною активністю, і тоді не буде потрібно ще раз лягати на операційний стіл. Лікарі зазвичай пропонують повторну операцію в двох випадках - якщо ліки і відмова від шкідливих звичок не зменшують болю або якщо на рентгенівському знімку виявляється руйнування штучного суглоба, знос суглобових поверхонь, ослаблення суглоба. Інші можливі причини для повторної операції - переломи, вивихи штучних частин суглоба і інфекції.

- Люди, які мають штучний тазостегновий суглоб, можуть попросити допомоги у фізіотерапевта. Він розробить для них відповідну програму. Зазвичай програми починаються зі сприятливих, обмежених в обсязі рухів, і з вправ, що тренують м'язову силу.
Врач или физиотерапевт решает, когда можно перейти к более серьезным видам физической активности. Багато доктора рекомендують уникати травматичних видів спорту, таких як баскетбол, теніс або біг підтюпцем. Вони можуть пошкоджувати новий суглоб і викликати відривання його частин. Некоторые рекомендуют бег на лыжах, плавание, прогулки пешком и на велосипеде. Це дійсно збільшує м'язову силу і тренує серце, не пошкоджуючи нові суглоби.

А. С. Рябушкін, травматолог-ортопед, кандидат мед. наук