Затримка психічного розвитку - лікування, діагностика і симптоми захворювання

ЗПР (затримка психічного розвитку) є одним з видів порушень психічного розвитку дітей і носить тимчасовий, оборотний характер. Про ЗПР кажуть, коли дозрівання психіки, пізнавальної і емоційно-вольової сфери дитини раннього віку з моменту народження відбувається уповільненими темпами, але є стабільна тенденція до прогресу.

Слід відрізняти затримку психічного розвитку від інших його порушень. До закінчення молодшого шкільного віку основні психічні функції дитини, що страждає ЗПР, приходять у відповідність з віковими нормами. Якщо ж школяр як і раніше відстає в психічному розвитку від однолітків, діагностується необоротна розумова відсталість (олігофренія).

Якщо протягом певного періоду психічні функції дитини розвивалися нормально, а потім почалося уповільнення дозрівання, говорять про деменції. тобто пошкодженому розвитку. Якщо стан психіки нестабільно, є періоди ремісії, що змінюються погіршенням стану, це не ЗПР, а психічний розлад.

ЗПР може розвиватися самостійно або проявлятися як синдрому ряду психічних захворювань. Затримку психічного розвитку розглядають як складову частину прикордонної інтелектуальної недостатності. Механізм цього порушення не до кінця вивчений, його пов'язують з уповільненим дозріванням лобових часток кори головного мозку. Недорозвинення головного мозку обумовлює первинну ЗПР. Якщо ж мозок спочатку розвивався нормально, а церебральні порушення є наслідком хронічних захворювань інших органів, наприклад, вад серця, виникає вторинна ЗПР.

ЗПР є поліетіологічною проблемою, тобто її причини різноманітні.

До біологічних причин ЗПР відносяться:

патології вагітності, що призводять до порушення формування ЦНС і головного мозку плода, недоношеність, родові травми;
ряд спадкових і хромосомних захворювань;
пороки розвитку, хвороби головного мозку і пухлинні процеси в ньому, а також деформація черепа (краніостеноз);
хвороби серця, нирок, що призводять до погіршення кровопостачання мозку;
епілепсія;
вроджені ендокринні захворювання і порушення метаболізму.

Відповідно до класифікації К. С. Лебединської, виділяють такі різновиди ЗПР в залежності від її причин:

психогенні - обумовлені педагогічною занедбаністю;
конституційні - пов'язані з уповільненим дозріванням лобових часток мозку;
церебрально-астенічні - країни, що розвиваються на тлі органічних уражень головного мозку;
соматогенні - спровоковані перенесеними соматичними захворюваннями.

Виділяють також вторинну інтелектуальну недостатність, що розвивається на тлі порушення зору і / або слуху, мови, оскільки дитина з такими проблемами отримує недостатньо інформації.

Потрібно враховувати, що ЗПР можуть викликати як окремі фактори, так і сукупність декількох.

Симптоми затримки психічного розвитку

Відхилення у формуванні пізнавальної активності - основна ознака ЗПР, але їх часто може виявити тільки фахівець. Є і більш наочні, помітні симптоми. Нерідко у дитини поєднуються затримка психічного і фізичного розвитку, якщо малюк починає тримати голову, ходити, говорити пізніше, ніж більшість однолітків, важко оволодіває найпростішими навичками самообслуговування, це може свідчити про ЗПР. Надмірна агресивність і замкнутість також є тривожними ознаками. ЗПР проявляється аномальними соматичними реакціями на несприятливі дії, шкідливості, характер реакцій залежить від віку дитини.

Від народження до 3 років переважає реагування на соматовегетативного рівні - підвищена збудливість, розлади сну, апетиту, травлення. Можлива надмірна пітливість, перепади температури тіла.

В 3-10 років дитина реагує на несприятливі дії на психомоторному рівні, до найбільш поширених аномальним гіпердинамічним реакцій відносяться нервовий тик і заїкання. Відзначається також недорозвинення найбільш складною моторики, довільних рухів.

Рухова розгальмування, гіперактивність у дітей з ЗПР зазвичай поєднуються з порушеннями уваги, така дитина:

ніяк не концентрується на будь-якої діяльності, часто відволікається, не може діяти цілеспрямовано;
дуже повільно переключається з одного виду діяльності на інший;
сприймає інформацію не в повному обсязі, фрагментарно.

У пізнавальній сфері проявляються і інші ознаки затримки психічного розвитку:

уповільнена реакція, численні помилки при виконанні завдання за інструкцією;
утруднення при обстеженні і розпізнаванні предмета візуально і на дотик;
несформований почуття ритму;
обмежений обсяг слухомовний і зорової пам'яті;
низька швидкість запам'ятовування;
неточне відтворення і швидке забування завченою інформації;
невміння виділяти складові предмет елементи або об'єднувати частини в ціле;
труднощі з опануванням уявленнями про параметри величини, просторових відносинах;
не сформована здатність порівнювати і узагальнювати за істотними ознаками, позначати групу однорідних предметів одним словом;
знижена пізнавальна активність, дитина задає мало питань;
відсутня здатність до самоконтролю, перевірці результатів власної діяльності, виявлення помилок.

Одним з важливих ознак ЗПР є загальне недорозвинення мови - обмежений словниковий запас, помилки при вживанні в мові прикметників, прислівників, складності з словотвором, самостійним будовою речень та їх сприйняттям на слух, труднощі при оволодінні письмом і читанням. Можливі порушення вимови і сприйняття на слух.

Емоційна сфера дітей з ЗПР також має свої особливості, їм притаманні:

емоційна нестійкість, перепади настрою;
знижена потреба в спілкуванні з дорослими і однолітками, труднощі адаптації в дитячому колективі;
підвищена стомлюваність;
в залежності від особливостей виховання - імпульсивність, агресивність, тривожність, страх, метушливість, боязкість;
несформованість морально-етичних норм;
нездатність до емоційної близькості, висловом симпатій, особливо в словесній формі;
несформованість ігрової діяльності.

Діагностика затримки психічного розвитку

Найчастіше ЗПР діагностують у дітей підготовчої групи або у першокласників, коли виникають проблеми з навчанням. Якщо дитина відвідує дитячий колектив, де працює психолог, відставання може бути виявлено раніше, але до 4-5 років такий діагноз, як правило, не ставиться. І поставити його може тільки психолого-медико-педагогічна комісія на основі всебічного обстеження дитини. До складу комісії повинні входити педіатр, логопед і дефектолог, дитячі психолог, невролог і психіатр. Для діагностики необхідно:

вивчення анамнезу та медичної документації;
дослідження умов життя дитини;
комплексне нейропсихологічне обстеження - оцінка основних пізнавальних функцій, мови і інтелекту в цілому, емоційно-вольової сфери за допомогою відповідних віку діагностичних методик;
комплексне логопедичні обстеження - вивчаються особливості артикуляції, темп і ритм мови, її сприйняття і розуміння, здатність до зв'язного мовлення.

Оскільки ЗПР може мати органічну природу, необхідно обстеження у дитячого невролога та проведення ряду діагностичних процедур по інструментального дослідження головного мозку - ЕЕГ, КТ або МРТ.

Лікування затримки психічного розвитку

Для лікування ЗПР необхідно об'єднання зусиль різних фахівців (тих же, що ставили діагноз). Затримка психічного розвитку носить тимчасовий характер і піддається корекції, методика якої залежить від природи захворювання. При ЗПР психогенного виду досить корекційних занять з психологом, логопедом, дефектологом, якщо ж проблема має органічну природу, може знадобитися медикаментозне лікування. Основні напрямки немедикаментозного лікування:

заняття з розвитку основних пізнавальних функцій - сприйняття, пам'яті, уваги, мислення;
корекція мовних навичок в ході занять з логопедом;
ігрова терапія, арттерапія та інші форми індивідуальної і групової терапії для розвитку моторики, формування емоційно-вольової сфери, комунікативних навичок;
лікувальний масаж, водолікування та інші фізіотерапевтичні процедури.

При необхідності медикаментозної терапії застосовуються ноотропні препарати, що покращують діяльність центральної нервової системи і головного мозку, в тому числі антиоксиданти, вітаміни і вітаміноподібні речовини, загальнотонізуючі, гомеопатичні засоби. При виборі препаратів враховується збудливість нервової системи дитини, якщо вона підвищена, можуть додатково призначатися медикаменти з седативний ефект.

реабілітація

Раніше вважалося, що діти з ЗПР повинні відвідувати спеціалізовані заклади, в даний час їх навчання в основному здійснюється в загальноосвітніх школах, але за індивідуальними програмами, і проводяться додаткові заняття з психологом, логопедом, дефектологом. У ряді випадків доцільним вважається віддавати дитину в школу з 7 років, а з 6 до 7 організовувати його навчання в домашніх умовах. Для успішної реабілітації дитини з ЗПР і його подальшої нормальної соціалізації важливі такі моменти:

ранній початок корекційної роботи;
послідовність і безперервність процесу реабілітації до досягнення повної компенсації порушених функцій або їх відновлення;
комплексний підхід.

Важливо, щоб в корекційно-розвиваючому процесі активну участь брали не лише фахівці, а й батьки дитини. Тому необхідно проводити просвітницьку роботу серед батьків, вселяти в них віру в перспективи розвитку відстає дитини, навчати основним прийомам корекції. Дуже важливий позитивний емоційний настрій, малюк повинен відчувати доброзичливе ставлення до себе з боку батьків і педагогів. Також, щоб він не відчував дискомфорту в школі, потрібно підібрати клас, в якому більшість дітей незначно перевершує його за рівнем розвитку.

Крім розвитку пізнавальних функцій для реабілітації дитини з ЗПР необхідно сформувати у нього навички основних видів діяльності - гри, спілкування, взаємодії з оточуючими. Важливо засвоєння загальноприйнятих правил поведінки, морально-етичних норм.

наслідки

Самим явним наслідком затримки психічного розвитку є стійка неуспішність учня. Якщо не займатися з дитиною індивідуально, відставання посилюється, формуються вторинні аномалії. Дуже часто на тлі ЗПР прогресують порушення мови, школяр не може освоїти навички письма і читання.

При важких органічних ураженнях головного мозку, відсутності корекційної роботи або її недостатності ЗПР в підлітковому віці може перейти в незворотну розумову відсталість, зазвичай легкої форми.

профілактика

Профілактика ЗПР органічної природи складніше, важливу роль відіграють:

ретельне планування і ведення вагітності, лікування хронічних захворювань майбутньої матері до зачаття дитини;
відмова вагітної від шкідливих звичок, безконтрольного прийому медикаментозних засобів;
рання діагностика перинатальних церебральних патологій плоду;
створення максимально сприятливих умов для перебігу вагітності і пологів;
обов'язкове обстеження новонародженого у невропатолога;
зміцнення імунітету, профілактика соматичних захворювань.

Вся інформація наведена для ознайомлення і не повинна бути керівництвом до самодіагностики або самолікування!