Електротравма, електроопіки - травматологія - медична енциклопедія

При використанні електроенергії в усіх сферах життєдіяльності людини можуть виникати ураження електричним струмом. Електротравма переважно буває у електриків і становить близько 2,5% випадків виробничого травматизму. Трапляються ураження струмом дітей від побутових приладів, електромережі. Електроопіки складають майже 6% опіків іншої етіології.

  • Опік електричним струмом: причини і особливості
  • Біологічний ефект струму
  • електрохімічний ефект
  • тепловий ефект
  • Загальні зміни в організмі при електротравми
  • Місцеві ознаки пошкодження тканин струмом
  • Перша допомога при електроопіках
  • Лікування опіку електричним струмом

Опік електричним струмом: причини і особливості

Особливістю електротравми порівнянні з іншими видами травми є висока смертність і тяжкість ураження, яке може виникати при безпосередньому контакті і на відстані близько 10 кроків від високовольтної мережі.

Тяжкість ураження струмом залежить від його сили, яка, в свою чергу, обумовлена ​​відношенням напруги струму і опору ділянки тіла (товщина епідермісу, сухість або вологість шкіри), через яку він проходить, а також шляхів, часу проходження струму через тіло людини, площі контакту і умов нещасного випадку.

наслідки

електротравми залежать від загального стану організму і віку постраждалого. Діти й старі найбільш чутливі до електричного струму. Є різні види шляхів (петлі) проходження струму через тіло людини (близько 12 варіантів по А. Н. Орлову з співавт.). Найчастіше розрізняють такі петлі: нижню - від ноги до ноги (найменш небезпечна); верхню - від руки до руки (небезпечна); повну - обидві руки і ноги (дуже небезпечна).

Електричний струм, подолавши опір шкіри і підшкірної клітковини, далі проходить через тканини з найбільшою електропровідністю (м'язи, кровоносні судини, спинно-мозкова рідина і т.п.).

смерті під час електротравми бачать в тому, що струм проходить через серце, викликає його фибрилляцию і параліч. Найчастіше це виникає при проходженні струму через тіло людини у вигляді повної або верхньої петлі.

Ураження тканин при безпосередньому контакті з струмом. Електричний струм має специфічне і неспецифічне вплив на організм людини. Специфічна дія проявляється біологічним, електрохімічним, теплових і механічних ефектами.

Біологічний ефект струму

електрохімічний ефект

Коли електричний струм проходить через тканини, в клітинах порушується іонну рівновагу і біологічний потенціал. Електроліз внаслідок поляризації клітинних мембран призводить до коагуляції білків з боку анода (накопичення позитивно заряджених частинок викликає кислу реакцію, що веде до зневоднення і переходу розчинних білків в гель) і колікваційного некрозу з боку катода (лужна реакція викликає набухання колоїдів). Крім того, виникає агрегація тромбоцитів і лейкоцитів, конгломерати яких можуть викликати тромбоз дрібних судин і тромбоемболічні ускладнення (в легенях). Найбільше електрохімічне дію має постійний і низьковольтний змінний струм.

тепловий ефект

Відповідно до закону Джоуля-Ленца, тепловий вплив струму залежить від опору тканин, сили струму і часу контакту з ним. Кількість теплоти, що виділяється при проходженні струму, пропорційно добутку квадрата сили струму (в амперах) на опір (в Омасі) і час (в секундах). Сила струму, за законом Ома, обернено пропорційна опору тканин. Має значення також площа контакту: чим менше площа, тим більше щільність струму, і тим більше електричної енергії переходить в теплову на певній ділянці тіла.

Теплова дія струму викликає опік з некрозом тканин до обвуглювання. Шкіра та кістки пошкоджуються більше, оскільки їх щільність і опір більше, ніж у всіх тканинах. Іноді на рентгенограмах в кістках видно характерні зміни у вигляді перлового намиста, яке виникає внаслідок розплавлення кісткової тканини і виділення кальцію фосфату.

Механічне (динамічний) дію струму великої сили може привести до розшарування тканин, розривів, навіть до відривів частин тіла. Це обумовлено тим, що струм високої напруги крім теплового впливу має значну механічну енергію, яка дає вибуховий ефект. Підвищений тиск повітря під час вибуху може відкинути людини в сторону.

Загальні зміни в організмі при електротравми

Розрізняють ранні зміни в організмі (через 2-3 годин після травми) і пізні. При ураженні електричним струмом насамперед пошкоджується центральна нервова система (багата водою) і серце. Тому дуже небезпечним є проходження струму через голову (петля голова-кінцівка). Це призводить до негайної смерті потерпілого, може бути не тільки від фібриляції і паралічу серця, але і від паралічу серцево-судинного і дихального центрів, рефлекторного спазму вінцевих судин серця, голосових зв'язок, судомного скорочення м'язів грудної клітки, асфіксії і т.д.

Бувають випадки уявної смерті або електричної летаргії, коли потерпілий непритомніє, а серцебиття і дихання ледь помітні. Їх причиною також є пригнічення дихального центру, фібриляція шлуночків серця, тетанічних спазм м'язів грудної клітки.

Електротравма веде до порушення функцій всіх органів і систем організму в результаті безпосередньої дії струму і рефлекторних реакцій. Після електротравми з'являються ознаки порушення кровообігу, набряку головного мозку, порушення свідомості (психомоторне збудження), дистонії серцево-судинної системи (гіпертонічна реакція). Ураження нирок (тубулярний некроз, міоглобулінурія) веде до оліго- і анурії, серця - до смерті хворого навіть через кілька днів.

Тому все після електротравми, незалежно від їх тяжкості, повинні лікуватися в умовах лікарні з обов'язковим всебічним обстеженням і консультацією лікаря-терапевта, невропатолога та ін. Навіть після одужання можуть залишатися патологічні зміни в організмі: аритмія, розлади кровообігу, пригнічення сухожильних рефлексів, енцефалопатія, епілепсія, зорові і слухові розлади і т.д.

Властивість електричного струму викликати тетанические скорочення м'язів-згиначів веде до прикріплення потерпілого до джерела струму, створює умови для важкого місцевого пошкодження тканин.

Місцеві ознаки пошкодження тканин струмом

В області входу і виходу низьковольтного (560-1000 В) струму, як правило, залишаються його сліди у вигляді типових міток (на пучках пальців, долонях, стопі). Вони чітко обмежені, мають круглу або овальну форму, а іноді форму контурів предмета, через який стався контакт з струмом. Електроопіки поділяють за таким же принципом, як і термічні опіки. Трапляються також електроопіки I ступеня - почервоніння і набряк шкіри.

При поверхневих електроопіках можуть утворюватися серозні або геморагічні пухирі, дном яких завжди некротизована дерма. Ці опіки супроводжуються різким набряком і запальною реакцією тканин.

високовольтний

ток викликає, як правило, блискавичний глибокий і великий коагуляційний некроз тканин, тому ділянку, який уражений струмом, покритий кіркою - струпом сірого, бронзового або чорного кольору. Тканини (сухожилля, м'язи, нерви, судини і кістки) уражаються на значну глибину у вигляді конуса, що розширюється в глибину. Ділянка опіку нечутливий і безболісний, що обумовлено ураженням нервових закінчень.

Через 24-36 год після травми навколо некрозу шкіра червоніє, набрякає і залишається такою досить довго. Клінічно спочатку неможливо оцінити глибину ураження тканин. Це вдається визначити тільки при некротоміі і некректомії. Кістки (дистальних відділів кінцівок, голови та ін.) Уражаються переважно в місці дії струму.

Зміни, що виникли в кістки, рентгенологічно можна виявити не раніше ніж через 3 тижні після травми. Тромбоз дрібних вен і артерій іноді призводить до вторинного некрозу тканин, а ураження магістральних артерій і коагуляційний тромбоз протягом (підколінної і плечова артерії) - до ішемії і вторинного омертвіння периферичного сегмента кінцівки.

При консервативному лікування хворих з електроопіки в зв'язку з інфікуванням розплавлених м'язів (колліквационний некроз) можуть утворюватися гнійники, що переміщуються в неушкоджені прилеглі тканини.

Перша допомога при електроопіках

Лікування опіку електричним струмом

Загальне лікування включає комплекс засобів. Якщо порушений кровообіг і є набряк головного мозку, призначають дегідратаційних терапію (40% розчин глюкози, 20% розчин маніту, 25% розчин магнію сульфату), охолодження голови, іноді спинномозкову пункцію; при психомоторному збудженні - седативні засоби. Інфузійної терапією і переливанням крові проводять корекцію ацидозу.

Активне загальне лікування повинно поєднуватися з местнимлеченіем. До місцевого лікування приступають тільки після виведення хворого з важкого стану. Його основна мета - сприяти якнайшвидшому очищенню ран від некрозу, підготувати хворого до оперативного лікування, а також зменшити біль і попередити гнійні ускладнення. Якщо є волога рана і струп, застосовують підсушує пов'язки. При нагноєнні перев'язки роблять щодня або через день з місцевим застосуванням антисептиків, антибіотиків і сорбентів.

сухого некрозу на кінцівках протягом перших двох днів проводять декомпрессионную некротомію. Після демаркації некротичних тканин поетапно здійснюють некректомія і остеонекректомію, а коли є показання, - ампутацію і екзартикуляцію. Іноді доводиться перев'язувати уражену артерію на протязі, щоб попередити можливу кровотечу.

Аутодермопластики опікових ран проводять за такими ж принципами, як і при термічних опіках. Абсцеси і міжтканинні флегмони розкривають, дренують і лікують за принципами загальної хірургії. Хворі після електроопіків, особливо кистей і нижніх кінцівок, вимагають тривалого реабілітаційного лікування, протезування після ампутацій, повторних відновлювальних операцій і т.п. Іноді вони втрачають професійну працездатність, навіть стають інвалідами.