Досвід застосування фотозахисних кремів

І. А. Маштакова, к. Мед. наук, науковий співробітник відділення дерматології Інституту дерматології та венерології АМН України

Сонце, повітря і вода - наші кращі друзі, але для всіх і завжди? Від сонячних опіків найчастіше страждають люди з білою шкірою, які зовсім не засмагають або загоряють насилу. Засмага - це індукована меланінового пігментація шкіри, що розвивається під дією ультрафіолетових променів. Крім індукованої існує конституціональна меланінового пігментація, яка визначає колір шкіри основних людських рас. За здатністю засмагати у людей білої раси виділяють чотири типи світлочутливості шкіри. Визначення типу світлочутливості проводять на підставі самооцінки: на запитання «чи легко ви загоряєте?» Люди з # 1030; і # 1030; # 1030; типами светочувстві- ності відповідають негативно, з # 1030; # 1030; # 1030; і IV - позитивно; світлочутливість V типу властива людям зі смаглявою шкірою, а VI типу - негроїдної раси. Навіть у мулатів і негрів при тривалому перебуванні на сонці можливі сонячні опіки. Типи світлочутливості шкіри у різних етнічних груп спеціально не досліджувалися, проте відомо, що у деяких азіатів і латиноамериканців шкіра має теж і # 1030; і # 1030; # 1030; типи світлочутливості [3].

У виникненні алергічних реакцій сонячна енергія займає значне місце. Для алергічного феномена характерні всі ознаки фотоаллергіях. Алергічні світлові дерматози відзначаються циклічним перебігом, сезонними особливостями і згасання патологічного процесу і можуть поєднуватися із загальними невротичними розладами і інтенсивним сверблячкою. Підвищена чутливість шкіри до сонячних променів розвивається при наявності в організмі фотосенсибілізатора - речовини, яка при контакті з ультрафіолетовими променями набуває властивостей, які пошкоджують шкіру. Роль сенсибілізаторів можуть виконувати продукти обміну, а також речовини, внесені в організм ззовні. Часто фотодерматози розвиваються при порушенні вітамінного обміну, ферментопатиях, розладах діяльності ендокринної системи і порушення регуляції з боку нервової системи. Нервове рефлекторний вплив сонячної радіації здійснюється як за допомогою рецепторів шкіри, так і через сітківку ока як потужного фоторецептора, яке зоровими нервами пов'язано з корою і придатками головного мозку. Всі ці зв'язки сітківки ока дають можливість здійснювати рефлекторні реакції по типу умовних і безумовних рефлексів. Сітківка ока і фоторецептори шкіри, таким чином, є посередниками між всілякими подразниками зовнішнього середовища людини. Основною причиною виникнення фотоаллергіческіх дерматозів є функціональні порушення в центральній нервовій системі і зміни реактивності рецепторного апарату шкіри з наступними біохімічними зрушеннями в організмі, що ведуть до зниження адаптаційних властивостей шкіри. Неспецифічні фізичні і хімічні подразники загострюють патологічний процес, а іноді викликають поширення його на закриті ділянки шкіри. Ці подразники можуть активувати слідові реакції нервової системи після згасання патологічного процесу, обумовлюючи появу нового спалаху захворювання [4, 7].

Регуляція мікрогемодінамікі шкіри здійснюється також під контролем ЦНС, визначається багатою іннервацією симпатичними адренергічними волокнами артеріол, венул і особливо - артеріовенозних анастомозів. На стан гемомікроциркуляторного русла впливають конституційні особливості будови судин, стан внутрішніх органів, ендокринні дисфункції, імунологічні порушення, інсоляція та інші фактори. Запальні захворювання шкіри, прямо або побічно спричинені променями сонячного спектра, називаються фотодерматоз (актінодерматозамі), останні об'єднують різноманітні по клініці і етіопатогенезом ураження шкіри. Фотодерматози обумовлені підвищеною чутливістю до сонячного, зокрема до ультрафіолетового, випромінювання. Сонячна енергія, діючи як подразник на організм людини, викликає відповідні реакції: з одного боку - защітнофізіологіческого характеру (засмага), з іншого - відзначається неадекватна реакція. У цих випадках розвиваються патологічні стани - фотодерматози. У розвитку підвищеної фоточутливості має значення висока активність процесів перекисного окислення ліпідів на тлі зниження антиоксидантної захисту, зокрема, зменшення концентрації уроканіновой кислоти в шкірі. Поряд з істинними фотодерматоз часто має місце аггравірующее дію сонячних променів на перебіг інших шкірних захворювань, таких як розацеа, річна форма псоріазу, колагенози, пухирчатка та ін. Одним з ендогенних фотодерматозов є пізня шкірна порфірія. Її виникнення пов'язують з порушенням порфіринового обміну в печінці, що призводить до надмірного накопичення порфиринов (найбільш активним сенсибилизатором є уропорфірін) в капілярах шкіри і розвитку фотосенсибілізації [2].

За літературними даними, у хворих розацеа підвищену чутливість до холоду або тепла відзначають в 36%, а інсоляції - в 61%. Вважається, що суб'єктивна світлочутливість пов'язана з фото- лізом порфиринов секрету сальних залоз і пошкодженням сполучної тканини шкіри, що приводять до актинічний кератоз. Посилення цього патологічного процесу також обумовлено низькою антиокисної активністю плазми крові у хворих рожевими вуграми, що приводить до підвищення концентрації вільних радикалів, продуктів окислення ліпідів, що провокують загострення дерматозу під впливом сонця [1, 7].

Колагенози є поліетіологічним синдром, що характеризується тривалою рецидивуючою течією, однією з головних причин загострення і виникнення яких є також підвищена чутливість до ультрафіолетових променів або зловживання інсоляцією.

Таким чином, інсоляція є провокуючим фактором як маніфестації захворювання, так і загострення. Фоторецептори шкіри відіграють велику роль в відповідної реакції організму на світлові подразники, тому поряд із загальною фотодесенсібілізаціей є потреба в застосуванні зовнішніх сонцезахисних засобів. Отже, використання в лікувальній практиці різних фотозахисних засобів, що послаблюють вплив світлового подразника на рецепторний апарат шкіри, розвиток досконалих форм пристосовності і звикання організму до впливу сонячних променів дозволяє здійснювати світлозахист шкіри. Крім того, в даний час набули широкого поширення солярії, а також користується великим успіхом відпочинок в кліматичних зонах, що різко відрізняються від наших широт. У зв'язку з цим часто виникає передозування ультрафіолету, яка може привести до появи опіків шкіри, що в свою чергу веде до погіршення загального стану, а також до старіння шкіри, втрати еластичності, появі сухості і в'ялості шкірних покривів, т. Е. Може призвести до сонячної геродерміі [6].

Все вищесказане диктує необхідність використання високоефективних фотозахисних засобів. У зв'язку з цим ми вирішили вивчити ефективність сонцезахисної серії фірми Avene. що включає помаранчеву лінію з MPI-SORB (мінерали + органічні фільтри), фактор захисту - 50+, і білу лінію з мінеральними сонцезахисними фільтрами, фактор захисту - 50.

Визначення фотозахисні ефекту досліджуваних кремів

Вирішальним критерієм при визначенні ефективності світлозахисних препаратів є ступінь оберігання шкіри від еритеми при прямому опроміненні її сонячним світлом (штучним джерелом УФ-випромінювань - люмінесцентною лампою).

Кількісною характеристикою ефективності фотозахисні засоби (АЗС) є фотозахисний фактор (ФЗФ), який визначається як відношення часу, необхідного для утворення мінімальної ерітемной дози (ПЕД) на захищеній АЗС шкірі, до часу, необхідного для утворення ПЕД на интактной шкірі (часу природного захисту, або біодоза). Практично ФЗФ показує, у скільки разів можна продовжити безпечне перебування під впливом УФ-променів, застосовуючи АЗС.

Визначення світлозахисну мощ- ності кремів проводилося за такою методикою: у всіх добровольців визначали ПЕД опромінення і потім наносили креми в невеликій кількості на шкіру в області внутрішньої поверхні передпліч. Шкіру в області передпліч опромінювали джерелом УФ-випромінювання - ртутно-трубчастої лампою ДРТ-375 по методу дозування УФ-випромінювань Горбачова-Дальфельда [5, 6] (застосовували біодозиметрії з окремими віконцями розмірами 20 х х 7 мм) з інтенсивністю 2, 3 і більше ПЕД. На 20-й хвилині і через 24 години реєстрували візуально еритемну реакцію і вираховували коефіцієнт захисної потужності крему за формулою:

Проведені дослідження показали, що 2-20 ПЕД при випробуванні кремів в I і II групах не викликали ерітемной реакції на опромінюються ділянках шкіри обстежуваних, після 20-23 хвилин опромінення у всіх пацієнтів обох груп з'явилася еритемна реакція. Всі пацієнти, які брали креми, відзначали її зволожуючий ефект, пом'якшувальну дію на шкірні покриви.

Вивчення динаміки розвитку дерматиту, викликаного ультрафіолетом, показало, що у всіх добровольців в зоні нанесення кремів зазначалося більш пізній (з затримкою в середньому на 12,4 ± 1,3 години) розвиток і ступінь вираженості еритеми. На набряк і болючість не скаржився ні один пацієнт. При визначенні ПЕД (т. Е. Без застосування крему) - в # 1030; віконці реєструвалася помірно-болюча еритема на тлі набряку.

Таблиця. Результати спостережень за пацієнтами, що страждають фотодерматози або дерматозами

Таким чином, проведеними дослідженнями встановлено, що коефіцієнт світлозахисну потужності для досліджуваних кремів склав: для крему помаранчевої серії - 22,26 ± 0,26, білої серії - 21,46 ± 0,19.

На наступному етапі досліджень проводилося спостереження за групою добровольців, яким ми допомогли оцінити ефективність фотозахисту, з 19 осіб (10 жінок і 9 чоловіків у віці 18-46 років), які отримували досліджувані креми (# 1030; група - 10, # 1030; # 1030; - 9 осіб) в умовах природної інсоляції на пляжах м Харкова, Харківської області та на узбережжі Чорного моря. Спостереження за кожним з добровольців проводили у весняно-літньо-осінній період.

Спостереження проводилося протягом 10-24 днів. У жодному разі не відзначалося сонячного опіку. Формувалася рівномірна индуцированная меланінового пігментація. У 8 добровольців реєструвалася легка еритема, так як у них відзначався # 1030; і # 1030; # 1030; тип світлочутливості шкіри. Еритема на тлі незначного набряку, больові відчуття були виражені в слабкому ступені, сонячний опік не вимагав каки-Хліб лікувальних заходів. У 11 добровольців відзначався # 1030; # 1030; # 1030; і IV типи світлочутливості шкіри, у них спостерігалося рівномірну засмагу практично без еритеми шкірних покривів.

Також ми проводили спостереження за пацієнтами, що страждають фотодерматози або дерматозами, загострюються при інсоляції (табл.).

Пацієнти з сонячної кропив'янкою застосовували креми при виході з приміщення на відкриті ділянки тіла 2-3 рази на добу в кількості, достатній для уникнення фотоалергічні реакції, потім через 10-14 днів - 1-2 рази в якості лікувально-профілактичний засіб.

Пацієнти з дискоїдний червоний вовчак, котрі застосовували фотозахисні креми, перебували в стані клінічної ремісії, т. Е. Загальної терапії не отримували. Треба відзначити, що в жодного пацієнта за спостережуваний період не було загострення патологічного процесу. Фотокрем застосовували, особливо в сонячні дні, 4-5 разів на добу.

Пацієнти з розацеа, що беруть участь в дослідженні, застосовували фотозахисні креми з метою зменшення інсоляції 2 рази на добу на область обличчя та шиї. Треба відзначити, що у 8 пацієнтів навіть в літню пору на тлі загальної терапії нам вдалося досягти повної клінічної ремісії, у 5 - значного поліпшення.

Наявність експериментально доведених фотопротекторних властивостей, а також спостереження за групами добровольців, які застосовували креми фірми Avene в умовах природної інсоляції, свідчать про наявність вираженого фотозахисні дії досліджуваних кремів, а отже, про високу здатність захищати шкірні покриви не тільки від гострого впливу УФ-випромінювання, але і при їх система- тичної застосуванні попередити наслідки хронічного впливу опромінення організму. Це має важливе значення як для здорових осіб з метою профілактики сонячних опіків, індукованого старіння шкіри, пересушує впливу на шкіру при надмірної інсоляції, так і в дерматологічній практиці, зокрема, для первинної та вторинної профілактики цілого ряду фотодерматозов і дерматозів, що провокуються сонячним випромінюванням.

Таким чином, досліджувані креми помаранчевої і білої лінії фірми Avene попереджають виникнення еритеми, набряку, відчуття печіння, т. Е. Мають виражений фотозахисним дією. Крім того, креми легко наносяться на шкірні покриви, приємно пахнуть, не викликають почуття «сальності», при цьому зволожують і пом'якшують шкіру. Отже, у наших пацієнтів, які страждають фотодерматози, завдяки надійній фотозащіте з'явилася можливість повноцінного відпочинку.

(5) Клінічна фізіотерапія / Под ред. В. В. Оржешковского. - К. Здоров'я, 1984. - 448 с.

(6) Деякі імунологічні і біохімічні аспекти фотодерматозов / У. К. Білуха, З. М. Абідова, М. С. Бідрат, М. Ф. Шопіна // Укр. дерматології та венерологіі.- 1986.- № 7.- С. 40-45.