Догляд за хворими в лікарні на різних відділеннях

У житті всяке може трапиться ... Не дай Бог, звичайно, але якщо раптом захворів ваш близький родич, сильно захворів, його паралізувало, він не може елементарно про себе подбати. Поки він в лікарні на кшталт легше, за ним наглядає медперсонал установи на скільки може (хоча краще відразу найняти індивідуальну доглядальницю, оскільки лікарняному няні на всіх, хто потребує вистачає з працею). Але ось пролежавши два-три тижні вас виписують. І що тепер? Куди далі? Що мені з ним робити? В голові мільйон питань і в очах розгубленість. А коли вашого родича привезуть додому, до всього іншого додався ще й страх невідомості і безпорадність.

І щоб всього цього уникнути і бути напоготові, дотримуйтесь, будь ласка, нижче написаним рекомендацій.

Для паралізованого хворого на початковому етапі одужання головним, поряд з правильним і адекватним медикаментозним лікуванням, є догляд. Саме неправильний догляд або його відсутність, після того як минула гостра стадія захворювання, може призвести до розвитку смертельних ускладнень, таких як тромбоемболія легеневої артерії, гипостатическая пневмонія (вона розвивається коли хворий постійно лежить), захворювання сечовивідної системи (лежачи важко все-таки мочиться, виникає застій сечі і плюс погана гігієна зовнішніх статевих органів і промежини, ось вам і привіт інфекція), пролежні, сепсис. Про всі них, як уникнути або боротися, якщо вже з'явилися, ми поговоримо пізніше.

Ви можете доглядати за хворим самостійно і це насправді кращий варіант, хворому, якому і так несолодко, що не буде соромитися вас, або принаймні менше, ніж незнайомого (хоча б перший час) людини. Але в такому разі хто буде заробляти гроші на ліки, продукти харчування та послуги ЖКГ? Адже перебувати потрібно майже цілодобово поруч з його ліжком або хоча б в межах квартири. А відновлення процес тривалий часом розтягнутий роками. Гостро постає питання про наймання персоналу, який візьме на свої плечі цю відповідальність і обов'язок. Якщо хворий повністю паралізований, доглядальниця повинна бути з медичною освітою, так як догляд складніший, і у таких підопічних, як правило, є вже ускладнення від їх лежачого способу життя, які краще було б, щоб лікував людина, яка знає в чому суть справи. Якщо паралізація часткова, хворий може сам сідати, навіть вставати, то можна і без медичної освіти, але все одно відповідального і уважного.

Тепер поговоримо про те, яка повинна бути доглядальниця за характером. Уважна, акуратна, добра, турботлива, спостережна, серцева, емоційно і стресостійка. Звичайно ж, це повинна бути людина відповідальна, він повинен розуміти, що доглядальниця-це робота зі своїм колом обов'язків, від виконання яких залежить життя людей, за яким він спостерігає і якість його життя. Не допустимі нестримані, грубі, озлоблені особи. Це повинна бути і медсестра і няня і компаньйонка в одній особі.

Доглядальниця повинна робити, що людина зробила б сам, якби міг, що все ми робимо в повсякденному житті. Вранці провести гігієну особи і тіла. Протерти очі серветкою, змоченою в фізіологічному розчині, почистити зуби (наскільки можливо), провести гігієну тіла (обмити теплою водою, можна додати розчин ромашки), підмити хворого (добре і ретельно, враховуйте що жінок як і дівчат і дівчаток підмивають рухами ВІД статевих органів до анусу, щоб не занести інфекцію в статеві і сечовивідні органи) витерти, змастити шкіру і природні складки шкіри кремом (можна зволожуючим або спеціальним кремом від пролежнів), поміняти памперс (його змінюють вранці і в міру забруднення), е Чи є пролежні -обработать їх. Пролежні це ділянки тіла, де відбувається або відбулося омертвіння шкіри і нижчих тканин (в залежності від ступеня), спочатку це стійке почервоніння шкіри, потім утворюється рана, яка поступово поглиблюється. Найчастіше вони утворюються в області потилиці, лопаток, ліктів, крижів, п'ят. Потрібно розуміти, з моменту появи рани, це вхідні ворота для інфекції. У пацієнта з пролежнями можуть розвинутися вторинне ускладнення як сепсис, і тоді ймовірність смерті хворого різко зростає. За пролежнями потрібно доглядати, обробляти їх антисептиками, антибіотиками і змащувати заживляющими кремами. Весь список ліків вам видасть хірург, який повинен оглянути такого пацієнта. Паралізованому хворому потрібно міняти положення тіла кожні 2 години. Було б корисним і необхідним, якби паралізовані хворі перебували на протипролежневі матраци.

Після гігієни та інших ранкових ритуалів-сніданок! Якщо хворий у свідомості, тобто він розуміє що зараз буде і може ковтати, тоді потрібно підняти його голову перед прийомом їжі або пиття. Для зручних маніпуляцій з підйому тіла паралізованої людини, а це часом дуже важко, створені функціональні ліжка, де головний кінець ліжка піднімається автоматично або за важіль, що значно полегшує завдання. Якщо хворий без свідомості або не може ковтати, а годувати природно потрібно, йому встановлюю назогастральний зонд. Це трубка, яку вводять в ніс і проводять до шлунка. Зонд встановлює медсестра, лікар або доглядальниця з медичною освітою, якщо вона володіє цією технікою (по-хорошому повинна, бо цей зонд хворий може висмикувати і не один раз, і тоді його ставити доведеться знову). У цьому випадку харчування вводиться в зонд і по ньому надходить в шлунок, звичайно, це має бути рідке харчування по консистенції як вода або спеціальне ентеральне харчування з аптеки. Якщо пацієнт самостійно їсть, забезпечте його всім необхідним, їжею, посудом. Ну а якщо немає, то необхідно годувати грудьми. З продуктів харчування слід обмежити викликають бродіння, запори, тому що хворий лежачий і його кишечник працює з працею (як відомо ходьба стимулює перистальтику і нормалізує дефекацію, тому у паралізованих хворих запори по кілька днів, що підсилює загальну інтоксикацію організму), включіть в раціон кисломолочні продукти і тушковані овочі, помірно білкову їжу.

Протягом дня хворого поступово активувати з кожним днем ​​все більше і довше. Починати з підведення головного кінця. потім сідати, потім садити з опусканням однієї ноги з ліжка, потім з опусканням обох ніг, потім вставати з опорою, ну а потім і пробувати ходити. Кожен новий етап після задовільного виконання попереднього. Не треба поспішати і нервувати, що повільно і не виходить. Повірте, ваш підопічний сам хоче якнайшвидше стати самостійним, він старається. Звичайно, якщо хворий не в свідомості, не виконує команд, не варто його садити з опущеними ногами, та це й не вийде. Адекватно оцінюйте його здібності. В цьому випадку знову-таки допоможе функціональне ліжко. Вертикалізація - придання вертикального положення тіла - є раннім етапом реабілітації хворого. Потрібно піднімати, сідати якомога раніше.

Якщо хворий у свідомості, він повинен щодня по кілька разів за день виконувати дихальну гімнастику. Це профілактика гіпостатіческой пневмонії, розвиток якої, без лікування, призводить до вірної смерті. Хворому необхідно щодня проводити масаж. Якщо паралізована одна половина тіла, то на ній щадні техніки (погладжування), але на здоровій масажувати потрібно повноцінно, також потрібно проводити суглобову гімнастику на всіх кінцівках. На паралізованою стороні згодом може розвинутися від бездіяльності контрактури ( «затвердіння» сухожиль), які ще більше порушують відновлення рухів в хворих кінцівках. Проведення гімнастики і масаж профилактируют їх розвиток. До того ж при лежачому способі життя відбувається загустіння крові у венах ніг (кров там накопичується, так як рухи відсутні, немає скорочення м'язів, щоб проганяти кров по венах) і створюються умови для утворення тромбів у венах, а це загрожує розвитком смертельного ускладнення такого як тромбоемболія легеневої артерії, зі смертністю більше 90%. Для її профілактики також застосовують щоденний масаж і прийом препаратів, «розріджують» кров (при відсутності протипоказань).

Також щодня проводиться зміна постільної білизни і в міру забруднення, провітрювання кімнати і вологе прибирання. Щодня повинен бути облік температури тіла (вранці і ввечері), контроль артеріального тиску, пульсу, частоти дихання (дані записуються в зошит спостережень).

На що варто звернути увагу при догляді за пацієнтом з урологічними захворюваннями - стан дренажів, їх функціонування і виділення (кількість виділень, колір). Важливо, також дивитися, щоб виділення не припинялися, що може служити ознакою зсуву або випадання дренажної трубки. Необхідно записувати в зошит спостережень кількість випитої рідини і виділеної сечі (причому сеча може підтікати і з дренажних отворів). З гігієнічною метою проводиться щоденна зміна марлевих пов'язок. У посудину з опущеним кінцем дренажний трубки додають 50-100мл слабкого розчину фурациліну (як антисептик і для нейтралізації неприємного запаху). При активації хворого стежити, щоб катетер чи не змістився: затиснути катетер, загнути його і перев'язати його кінець), те ж саме робити при купанні. Якщо ви побачили, що дренаж змістився і перестав функціонувати, необхідно якомога раніше повідомити про це медикам, для проведення повторної його постановки.

Догляд за хворим з серцево-судинним захворюванням вимагає особливої ​​уважності і оперативності від доглядальниці. Це має бути людина з медичною освітою, який буде знати ознаки небезпечних ускладнень і швидко на них зреагує. Це симптоми застою в малому колі кровообігу: задишка (нестача повітря, утруднений вдих), ціаноз шкірних покривів (частіше периферичних частин тіла: кінчик носа, губи, пальці), кашель, задуха (раптовий напад прискореного дихання з частотою 30-50 за хвилину, клекотливе дихання, чутне на відстані), кровохаркання. Всі ці симптоми вимагають негайної медичної допомоги, викликати швидку медичну допомогу. Симптоми застою у великому колі кровообігу: тахікардія, набряки, асцит, тяжкість в правому підребер'ї. При догляді за таким хворим слід контролювати діурез, обмеження прийому рідини і солі (дієта №10,10а), спостерігати за кольором шкіри і слизових, за диханням, набряками (поява їх або наростання - для чого вимірюється окружність кінцівок сантиметровою стрічкою). При виникненні нападу болю за грудиною або в області серця необхідно забезпечити спокій, викликати лікаря, прийом заспокійливих, 0.25г аспірину, контролювати артеріальний тиск, можна дати 1таблетке нітрогліціріна під язик (але тільки при нормальних цифрах артеріального тиску, тобто не нижче 110 \ 80 мм рт ст)

При догляді за хворою дитиною слід враховувати особливості дитячого організму. Діти дуже чутливі до показників зовнішнього середовища: температура повітря повинна бути 22-23 градуса, вологість повітря 50-60%. Необхідне щоденне вологе прибирання і провітрювання приміщення, де знаходиться малюк. Зміна білизни щодня і в міру забруднення. Необхідно дотримуватися розпорядку дня, щоб не збити режим. Для дітей грудного віку на ліжку потрібен обмежувач для запобігання випаданню дитини з неї. Харчування повноцінне, але без насильства, особливо якщо у дитини підвищена температура тіла, то їду пропонувати в міру вимоги або для діток, які з тих чи інших причин не можуть самостійно попросити їжі, годувати за розкладом легкою їжею, з виключенням солодких, жирних, копчених і солоних продуктів. А ось до втрати рідини діти дуже чутливі, тому при гіпертермії, блювота, пронос питво має бути рясним і частим, якщо відмовляється самостійно пити - поїти з ложечки, шприца, змінити на улюблений напій, в іншому випадку знадобитися внутрішньовенні інфузії фізіологічних і сольових розчинів. Якщо дитина з порушеною свідомістю і не реагує на оточуючих, рідина і харчування, як і у дорослих, вводять в організм через назогастральний зонд. Велике значення має створення сприятливої ​​психологічної обстановки для дитини, особливо в стаціонарі. Тому доглядальниця повинна поєднувати в собі якості гарного психолога, уважність і турботу няні, бути ласкавою з малюком. Для школярів також має значення продовження навчального процесу в умовах стаціонару або вдома.

Доглядальниця повинна вміти надати першу долікарську допомогу в екстрених ситуаціях. Наприклад, при блювоті - покласти хворого на бік або посадити, після блювоти якщо людина розуміє звернену мову і команди, дати води для полоскання рота, якщо хворий не в свідомості, очистити ротову порожнину серветкою. При блювоті хворого годувати не варто і прийом рідини невеликими порціями через проміжки часу кілька хвилин поступово збільшуючи об'єм рідини. Якщо у хворого розвинувся судомний напад, не можна засовувати нічого йому в рот, намагатися тримати язик. Покладіть хворого на бік і притримуйте злегка його голову і тіло. Після нападу очистіть ротову порожнину серветками, спостерігайте за станом і викличте лікаря. Будь-яким зміни в стані підопічного необхідно фіксувати в зошит спостережень і повідомляти про них медичному персоналу і родичам.

Лікар невролог Катерина Федорова