До встановлення терміну загоєння саден
До встановлення терміну загоєння саден / Кононенко В.І. // Судово-медична експертиза. - 1959. - №1. - С. 19-22.
бібліографічний опис:
До встановлення терміну загоєння саден / Кононенко В.І. // Судово-медична експертиза. - 1959. - №1. - С. 19-22.
код для вставки на форум:
У місці утворення садна на тілі живої людини досить швидко починають виявлятися процеси загоєння, які при проведенні експертизи можуть служити підставою для орієнтовного визначення терміну виникнення саден. Дані літератури з цього питання суперечливі.
Дані про терміни формування і відокремлення скоринки на місці садна, що наводяться в літературі, також розходяться.
Найбільш докладно дослідив питання про саднах А.Ф. Потайки, яким виділені 4 стадії загоєння: перша - коли поверхня садна знаходиться нижче рівня навколишньої шкіри (до доби і більше); друга - утворення скоринки, що підноситься над рівнем неушкодженої шкіри - від 1 до 3-4 діб; третя - процес епітелізації, що відбувається під скоринкою, відшарування якої починається з країв і закінчується на 7-9-е добу; четверта-зникнення слідів після відпадання кірочки на місці колишньої садна (9-12-е добу).
Як відомо, на місці саден не залишається рубців, а виявляється зникаючий згодом блідо-рожевий ділянку. Літературні дані про терміни збереження цієї ділянки ще більш суперечливі (Н.С. Бокаріус, Гржіво-Домбровський, Ю. Краттер, Е.Р. Гофман, В. Нейгебауер, К.І. Татієв, А.Ф. Тайко і ін.) .
Як видно з викладеного, при визначенні строків формування та відокремлення скоринки і взагалі загоєння саден не враховувалися ні розміри, ні глибини, ні локалізація їх, ні вік засвідчуваних і загальний стан його організму. Тільки А. Ф. Тайко вказує на необхідність враховувати стан центральної нервової системи і говорить про її пригніченні при смертельних травмах, що впливає на процес загоєння саден.
Нам здається, що з розподілом процесу загоєння саден на стадії, пропонованим А.Ф. Тайковим, не можна погодитися. Сам процес загоєння протікає і розвивається поступово і не може бути обмежений рамками перерахованих стадій. Крім того, розподіл на стадії вьгзивает у експертів труднощі у встановленні терміну утворення саден.
Наші спостереження показали, що при загоєнні саден в них безперервно, протягом коротких проміжків часу, відбуваються зміни, особливо в початковому періоді загоєння, і ці зміни можуть бути покладені в основу встановлення термінів освіти їх.
Спостереженню піддалися 24 садна у людей у віці від 11 до 56 років (в основному 11, 25, 30 і 56 років). У перший день спостереження проводилося 4 рази, в другій і третій - по 2 рази, в інші - по 1 разу через кожну добу. Локалізація саден була різна: гомілка, стегно, передпліччя, кисті, область шиї і грудної клітки.
У наведеній нижче таблиці відзначені ознаки різних термінів прижиттєвого загоєння саден. Свіжа садно в 3/4 всіх випадків лежить нижче рівня навколишньої шкіри, але іноді на рівні з навколишнього шкірою. Поверхня її волога, м'яка на дотик, в більшості випадків рожево-червоного кольору, але можливі зміни відтінків від блідо-рожевих, бурих до темних тонів. Протягом першої доби відзначається незначна болючість і може спостерігатися вплив інфекції.
На другу добу в 3/4 всіх випадків осаднения поверхня розташовується на одному рівні з навколишнього шкірою, але іноді вже починає підніматися, і лише поодинокі садна знаходяться нижче рівня шкіри.
На третю добу майже всі садна покриті підноситься скоринкою буро-червоного кольору, але можуть відзначатися ще й відтінки рожево-червоного кольору, іноді темного, бурого і жовтуватого кольору.
Через 4 дні скоринка, як правило, буває вище рівня шкіри і лише в тих рідкісних випадках, коли реактивність організму ослаблена або пригнічена в результаті значні травми: (тяжкі тілесні ушкодження), вона не підноситься над рівнем навколишньої шкіри. До кінця 8-11-х діб скоринка легко відділяється, однак відпадання її можливо і раніше, особливо в тих випадках, коли садно спочатку змащували йодом або зеленкою, а також у випадках поверхневих саден незначних розмірів і при локалізації їх на шиї.
Ознаки, які виявляються в процесі загоєння
Час від часу створення садна
Поверхня ссядіни в основному рожево-червоного кольору, волога, нижче рівня навколишньої шкіри, навколо спостерігається побіління
Поступове безслідне зникнення вказаної ділянки
Не можна, звичайно, думати, що наведені в таблиці ознаки і терміни абсолютні для всіх випадків (іноді кірочки відпадають на 6-ту добу), але це не виключає можливості користуватися цими даними в практичній діяльності судовомедичної експерта.
Тривалість загоєння залежить і від розміру садна. При цьому слід зазначити таку закономірність: у поверхневих саден розміром 0,5 × 0,3 см при інших рівних умовах скоринки відділялися на 6-й день, а у саден розміром 2 × 1 см - на 8-й день. Має значення також локалізація: при розташуванні саден на шиї терміни відділення скоринки скорочуються. Так, при саднах розміром 6 × 1 см на шиї скоринки відпали вже на 8-й день.
Істотний вплив на процес загоєння надає інфікування саден. В одному випадку при розмірі садна 2 × 1 см при приєднанні інфекції на 4-у добу (нагноєння) скоринка відокремилася тільки на 15-й день.
Судовомедичної експерт при визначенні давності нанесення садна повинен враховувати такі моменти, як локалізація садна, глибина осаднения шкірних покривів (поверхнева або глибока садно), розміри, приєднання інфекції, змазування йодом, зеленкою поверхні саден, а також індивідуальні властивості потерпілого.
Нами були вивчені акти огляду в Харківській судо- номедіцінской амбулаторії за 1-е півріччя 1957 року у яких було опис 1270 саден. При цьому з'ясувалося, що експерт в 75% випадків бачить садно на 2-у добу її освіти. У 81,4% цих випадків садна розташовувалися на одному рівні з навколишнього шкірою, в 66,5% вони були буро-червоного кольору, в 31,2% -красноватого, в 2,3% - жовтувато-червоного, у всіх випадках було почервоніння шкіри навколо садна. На 3-й день садна досліджувалися в 14,6% випадків, а на 4-й день - в 7,2% і т. Д. Розміри саден були різні: забарвлення скоринки на 3-й добі була в основному червоно-бурого ( 71,9%) і тільки в 18,1% випадків - буро-червоною.
Порівняння наших даних про загоєнні саден з такими з практики Харківської судовомедичної амбулаторії показало збіг виявляються ознак при загоєнні.
Таким чином, наведені дані, як нам здається, можуть бути використані для судження про терміни освіти саден в практичній діяльності судовомедичної експерта.