Дмитро немік «керуєш ризиками - керуєш життям» - крайова клінічна лікарня, оярск
Про профілактичні заходи в боротьбі з серцево-судинними захворюваннями і освітніх школах для пацієнтів розповідає кандидат медичних наук Дмитро Немік.
- Дмитро Борисович, наскільки важливі питання профілактики в кардіології?
Первинна і вторинна профілактика в кардіології направлена на запобігання розвитку інфаркту або інсульту, коронарної смерті, а також на поліпшення якості життя кожного пацієнта. Методи профілактики детально вивчені і успішно застосовуються в практичній охороні здоров'я.
- Якщо все добре відомо, чим складні профілактичні заходи?
Наведу приклад: можна виписати пацієнту з цукровим діабетом інсулін, вказати точні дози і кратність введення, але якщо пацієнт не навчений користуватися шприц-ручкою або правилами харчування, то ефективність такого лікування буде дорівнювати нулю і навіть може нанести шкоду хворому.
Такий же принцип і в кардіології. Різниця тільки в тому, що пацієнт, який не володіє інформацією про особливості прийому препаратів, спрямованих на профілактику серцево - судинних катастроф, або способу життя, може загинути, навіть не встигнувши викликати швидку медичну допомогу. Це відбувається через складнощі взаємодії лікаря і пацієнта. Жоден стандарт не навчить бесіді лікаря з конкретним хворим. Ситуації, в яких пацієнт отримує паперові рекомендації по прийому необхідних препаратів і через короткий період часу самостійно скасовує терапію у зв'язку з недостатньою поінформованістю про суть проведеного лікування, зустрічаються повсюдно.
- Можливо, це пов'язано з неефективністю лікування?
- На щастя, це не так. Кардіологія як наука постійно розвивається. Буквально два тижні тому з регіонального судинного центру був виписаний перший пацієнт, який отримує лікування препаратом групи PSCK9. Це принципово нова молекула гиполипидемического препарату. Особливості такої терапії полягають в необхідності 1-2 рази на місяць підшкірно вводити препарат, який контролює показники холестерину. Ефективність такої терапії в 2-3 рази вище, ніж після прийому статинів в максимальній дозі. Це відображає майбутнє в лікуванні атеросклерозу. З позиції ефективності терапії важливо, що і стандартне лікування показує істотно кращі результати у прихильних хворих.
- А як же хворі після проведених операцій на серці та судинах?
- За останні 10 років хірургічні методи лікування коронарної хвороби серця врятували життя сотень тисяч хворих. Істотні фінансові витрати витрачаються на обстеження і дорогі операції хворих з "запущеної" патологією серця. Без прихильності до лікування результати таких процедур не відповідають інтересам ні пацієнта, ні лікаря. У більшості випадків це хворі, у яких не проводилась необхідна профілактика. Дані українських обсервацій відображають ситуацію з реального життя. А життя пацієнта з патологією серцево-судинної системи залежить від стратегії контролю факторів ризиків. Більше 50% хворих з високим серцево-судинним ризиком страждають тютюнопалінням, тільки у 23% хворих на артеріальну гіпертонію вдається досягти цільових рівнів тиску, у 17% хворих - оптимальних рівнів ліпідного спектра, ще менші показники при досягненні інших факторів. Кардиальная хірургія у таких хворих мало впливає на прогноз і тривалість життя.
- Ситуація в зарубіжних центрах значно відрізняється?
Проблема прихильності терапії і контролю факторів ризику, це проблема не тільки українського пацієнта. Фахівці європейського товариства кардіологів і американського коледжу кардіологів / американської асоціації серця також стурбовані прихильністю пацієнтів до терапії, що проводиться. Все більша увага в рекомендаціях і посібниках приділяється саме утворення пацієнтів та їхніх родичів.
- Як йде справа в крайовій лікарні?
Понад п'ять років в регіональному судинному центрі (на базі відділення кардіології №3) проводяться освітні "школи" для пацієнтів і родичів. На цих заходах в максимально відкритою груповий формі проходять бесіди в форматі "лікар - пацієнт". Обговорюються питання, пов'язані з необхідністю відмови від куріння, зміни способу життя, механізмами розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС), методами її лікування та профілактики. Пацієнти розповідають про свої проблеми, пов'язаних із захворюванням. Кожна бесіда закінчується словами подяки з боку людей, які часто вперше дізнаються правила поведінки при ІХС.
- Які перспективи у розвитку системи профілактики серцево-судинних захворювань очікують крайову лікарню?
У висновку хотілося б нагадати, що в XVIII столітті Вольтер висловив таку думку про лікарській науці: «Лікарі - це ті, хто прописує ліки, про які мало хто знає, від хвороб, про які знають ще менше, людям, про які не знають зовсім нічого ». Ця цитата актуальна і в даний час - з позиції пацієнта не досягла необхідної комунікації з лікарем і не прихильного до терапії.