Операція ручного відділення плаценти, кровотеча в послідовно періоді, акушерство
Всі операції, що супроводжуються введенням руки в порожнину матки, становлять велику небезпеку для здоров'я жінки. Ця небезпека пов'язана з можливістю занесення рукою оперує в порожнину матки патогенних мікробів. Особливо небезпечна в цьому відношенні операція ручного відділення плаценти, так як при її здійсненні рука оперує приходить в зіткнення з кровоносних і лімфатичних судинах плацентарної площадки. З усіх жінок, що гинуть від післяпологових септичних захворювань, у 20% мало місце ручне відділення плаценти або ручне обстеження порожнини матки. У зв'язку з цим всі операції, пов'язані з введенням руки в порожнину матки, вимагають суворого дотримання показань до їх застосування, найсуворішої асептики при виконанні операції, обов'язкового і негайного поповнення крововтрати і призначення антибактеріальної терапії.
Показаннями для ручного відділення плаценти є кровотеча в послідовно періоді при відсутності ознак відділення плаценти і відсутність ознак відділення плаценти через годину після народження плода при відсутності кровотечі.
Операція ручного відділення плаценти повинна проводитися в малій операційній пологового відділення. При відсутності такого приміщення або в разі інтенсивного кровотечі операція проводиться на пологової ліжка. Породілля укладається хрестцем на край операційного столу або зрушено Рахманівському ліжка. Нижні кінцівки, зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах і широко розведені, утримуються за допомогою ногодержателя Отта (рис. 36), простирадлом (рис. 37) або ногодержателямі операційного столу.
36. Ногодержатель Отта.
а - в розібраному стані; б - в робочому положенні.
37. Ногодержатель з простирадла.
а - складання простирадла по діагоналі; б - скручування простирадла; в - використання в якості ногодержателя.
Операція ручного відділення плаценти повинна проводитися під наркозом, але в умовах, де працює самостійно одна акушерка, доводиться операцію робити без наркозу, застосувавши для знеболювання 2 мл 1% розчину пантопона або морфію.
Зовнішні статеві органи і внутрішня поверхня стегон породіллі обробляються антисептичним розчином, висушують і змащуються 5% розчином настоянки йоду. Під породіллю підкладається стерильна пелюшка, нижні кінцівки і живіт також накриваються стерильною білизною. Оперує ретельно миє руки до ліктя будь-яким з наявних способів (Спасокукоцкого, Фюрбрінгера, Альфельда, розчином діаціда, первомура і т. П.), Одягає стерильний халат і перед введенням руки в матку обробляє кисть і все передпліччя 5% розчином йоду.
Лівою рукою оперує злегка натискає через черевну стінку на дно матки для зведення шийки до входу в піхву і фіксує матку в такому положенні. Цей легко здійсненний після народження немовляти прийом дозволяє вводити праву руку прямо в порожнину матки, минаючи піхву, і тим самим зменшує можливість забруднення руки вагінальної флорою. Рука вводиться складеної у вигляді конуса ( «рука акушера»). Орієнтиром, що допомагає знайти плаценту в порожнині матки, є пуповина. Тому при введенні руки в порожнину матки треба притримувати пуповину. Дійшовши до місця прикріплення пуповини до плаценти, треба знайти край плаценти і увійти рукою між плацентою і стінкою матки. Плацента відокремлюється пилкоподібними рухами. При цьому зовнішня рука весь час допомагає внутрішньої, фіксуючи матку. Після відділення плаценти вона витягується лівою рукою потягіваніем за пуповину. Права рука повинна залишатися при цьому в матці, щоб після видалення посліду ще раз ретельно перевірити і обстежити всю матку і переконатися в тому, що плацента видалена вся. Добре скоротилася матка охоплює руку, що знаходиться в її порожнині. Стінки матки рівні за винятком плацентарної площадки, поверхня якої шорстка. Після закінчення операції застосовуються скорочують матку кошти, на низ живота кладуть міхур з льодом.
Сам процес відділення плаценти відбувається зазвичай без особливих труднощів. При істинному збільшенні плаценти відокремити її від стінки матки не представляється можливим. Найменша спроба відділення супроводжується сильною кровотечею. Тому, як уже говорилося, при виявленні істинного прирощення плаценти спробу відокремити плаценту треба негайно припинити і викликати лікарів для виробництва операції чревосечения. Якщо кровотеча сильна, то самостійно працює акушерка до прибуття лікарської бригади повинна застосувати тампонаду матки. Це тимчасовий захід зменшує крововтрату лише в тому випадку, якщо проведена туга тампонада матки, при якій стискаються судини плацентарної площадки. Тампонаду можна проводити рукою, а можна використовувати корнцанг або пінцет. Для тугого заповнення матки потрібно, не менше 20 м широкого стерильного бинта.