Дистрес-синдром респіраторний новонароджених - це

Дистрес-синдром респіраторний новонароджених (синонім синдром дихальних розладів новонароджених)

симптомокомплекс важкої дихальної недостатності, що виникає, як правило, в перші години життя дитини в зв'язку зі зниженням змісту сурфактанта в альвеолах і розвитком пневмопатій - ателектазов легких, гиалиново-мембранної хвороби, набряково-геморагічного синдрому. В основному спостерігається у недоношених і незрілих новонароджених, у народжених шляхом кесаревого розтину і у дітей, матері яких хворі на цукровий діабет. У хлопчиків зустрічається вдвічі частіше, ніж у дівчаток.

При нестачі сурфактанту не всі ділянки легкого розправляються після народження. Формуються первинні ателектази (див. Ателектаз легені (Ателектаз легені)). Внаслідок неповноцінною вентиляції розвиваються гіпоксія і ацидоз, іноді знижується артеріальний тиск. Виникають рефлекторний спазм легеневих артеріол, набряк стінок альвеол, порушується проникність альвеоло мембрани. Останнє може привести до виходу плазми з легеневих капілярів з подальшим випаданням на поверхні дихальних бронхіол, альвеолярних проток і альвеол гіаліноподібні речовин і утворенням так званих гіалінових мембран (гиалиново-мембранна хвороба). Гіалінові мембрани сприяють ще більшого зниження синтезу сурфактанта і розвиткові ателектазів легенів. Внаслідок розвиваються легеневої гіпертензії і ацидозу порушується звичайна для раннього неонатального періоду перебудова кровообігу, в зв'язку з чим зберігаються фетальні комунікації (овальний отвір в міжпередсердної перегородці, артеріальна протока. З'єднує легеневий стовбур з аортою). При цьому посилюється гіпоксія, відбувається дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (див. Тромбогеморрагіческій синдром), з'являються набряки, крововиливи, кровоточивість (набряково-геморагічний синдром); все це призводить до ще більшого порушення синтезу сурфактанту, виникає так званий порочне коло.

Провокуючими факторами в розвитку Д.-с. р. н. можуть бути також аспірація (наприклад, навколоплідних вод), транзиторне тахіпное. апное, гіпотермія. гіповолемія (наприклад, внаслідок розриву пуповини при народженні, кровотечі з пересіченій пуповини, скупчення крові в плаценті до перерізання пуповини). Ці фактори можуть призводити до формування гіалінових мембран і розвитку набряково-геморагічного синдрому без попереднього освіти ателектазів легенів.

Основні патогенетичні механізми при Д.-с. р. н. наведені на схемі (рис.). Характер і ступінь вираженості патологічних змін багато в чому залежать від індивідуальних особливостей організму новонародженого.

Клінічна картина. Розлад дихання може спостерігатися з моменту народження (при первинних ателектазах легкого) або через кілька годин (при утворенні гіалінових мембран). Першою ознакою Д.-с. р. н. є роздування крил носа і щік при диханні. Зазвичай до кінця першої доби життя стан погіршується, при вдиху відзначаються втягнення міжреберних проміжків, мечоподібного відростка грудини і опускання підборіддя, видих стає утрудненим, «стогнуть», порушується синхронність рухів верхньої частини грудної клітки і м'язів живота, з'являється ціаноз. Іноді спостерігаються зригування і блювота. Можливі дихальна аритмія, почастішання дихання (понад 60 за 1 хв), періоди апное до 10 с і більше, напади асфіксії. При аускультації визначається ослаблене або посилене (при гиалиново-мембранної хвороби) дихання. часто вислуховуються вологі або розсіяні крепитирующие хрипи. Тони серця приглушені, пульс прискорений до 160-180 ударів в 1 хв. Поступово наростають гіподинамія. гипорефлексия. Розвиток набряково-геморагічного синдрому характеризується набряками м'яких тканин і легких (з'являються рясні пінисті виділення на губах, нерідко забарвлені кров'ю), петехиальной висипом на шкірі, явищами підвищеної кровоточивості (наприклад, тривалими кровотечами з проколів шкіри); можливі крововиливи у внутрішні органи (легені, головний мозок), легенева кровотеча. що супроводжується колапсом, різким ціанозом, падінням рівня гемоглобіну і гематокриту.

Для визначення ступеня тяжкості Д.-с. р. н. має значення оцінка стану новонародженого за шкалою Силвермен - Андерсена (табл. 1). Якщо сума балів дорівнює нулю, дихальні розлади відсутні. Сумарна оцінка 1-3 бали свідчить про дистрес-синдром легкого ступеня, 4-6 балів - середньої тяжкості, 7-10 балів - про важкому дистрес-синдромі.

Шкала Сілтермена - Андерсена

Примітка. При оцінці ступеня тяжкості не враховуються такі ознаки, як ціаноз і задишка. тому вони можуть бути нелегеневі походження.

Критичними в стані дитини зазвичай є 2-3-й дні життя, коли може розвинутися предтермінальное стан, що супроводжується зменшенням задишки, брадикардією, ціанозом, адинамією, частими нападами апное, розвитком склередеми. Нерідко в цих випадках дитина гине. За позитивного результату з 3-5-го дня відзначається поліпшення стану новонародженого. Д.-с. р. н. часто ускладнюється приєднанням вторинної інфекції з розвитком пневмонії (Пневмонія), іноді виникає Пневмоторакс.

Діагноз і диференційний діагноз. Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу (наявність факторів, що сприяють розвитку Д.-с. р. Н.); характерних клінічних проявів; виявлення незрілості легенів за допомогою пінного тесту (0,5 мл вмісту шлунка новонародженого змішують з 0,5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і 1 мл 95% етилового спирту, струшують протягом 15 с; відсутність кільця бульбашок на поверхні або їх швидке зникнення свідчить про дефіциті сурфактанту); визначення величини відносини рівнів лецитину і сфінгоміеліна в задніх навколоплідних водах (якщо цей показник менше 2, це вказує на можливість розвитку Д.-с. р. н.).

Характер пневмонії визначають з урахуванням клінічних проявів, даних фізикального та рентгенологічного досліджень; диференційно-діагностичні ознаки окремих видів пневмопатій наведені в табл. 2.

Диференційно-діагностичні ознаки пневмопатій новонароджених

Респіраторний дистрес-синдром необхідно відрізняти від важкої дихальної недостатності, яка може бути проявом різних захворювань і патологічних станів: транзиторного тахіпное новонароджених, внутрішньоутробної пневмонії, вад розвитку легенів або серця, діафрагмальної грижі. родової травми ЦНС Транзиторное тахіпное новонароджених, обумовлене закупоркою дрібних бронхів аспірованої навколоплідними водами, характеризується вираженою задишкою з утрудненим видихом, яка виникає відразу після народження (частота дихання перевищує пульс), ціанозом, підвищеною прозорістю легеневих полів і уплощением діафрагми, всі симптоми зазвичай зникають протягом трьох днів, в ряді випадків, якщо прохідність дрібних бронхів не відновлюється, може розвинутися Д.-с. р. н. При внутрішньоутробної пневмонії (Пневмонія) в анамнезі виявляють інфекційну патологію у матері, тривалий безводний проміжок, підвищення температури тіла у матері під час пологів, з народження у дитини наростає дихальна недостатність. відзначаються ознаки інтоксикації, поступово збільшується кількість вологих хрипів в легенях, рентгенологічно визначаються вогнищеві інфільтрати в легеневої тканини, в крові підвищений рівень імуноглобулінів А і М. При вадах розвитку легень (Легкі) рентгенологічно може бути виявлена ​​емфізема. кіста, агенезія або гіпоплазія легені. Пороки серця (див. Пороки серця вроджені (пороки серця вроджені)) характеризуються ознаками серцевої недостатності, зміною конфігурації серця і судин на рентгенограмі. Діагноз діафрагмальної грижі (див. Діафрагма) підтверджується при рентгенографії кишечника. У дітей з родовою травмою ЦНС (Див. Родова травма новонароджених (Родова травма новонароджених)) поряд з ознаками дихальної недостатності відзначаються неврологічні симптоми (наприклад, скрикування, спонтанний тремор, судоми).

Лікування спрямоване на відновлення легеневої вентиляції, нормалізацію функціонального стану різних органів і систем, ліквідацію метаболічних порушень. По можливості необхідно усунути фактори, що сприяють розвитку Д.-с. р. н.

Патогенетичне лікування включає відсмоктування з верхніх дихальних шляхів і трахеї слизу і навколоплідних вод, кисневу терапію (Киснева терапія), в т.ч. інгаляції кисню при спонтанному диханні з постійним підвищеним позитивним тиском на видиху, штучну вентиляцію легенів (Штучна вентиляція легенів) (в разі апное) з позитивним тиском на видиху. Для інгаляцій використовують 40-60% киснево-повітряну або гелієво-кисневу суміші. Ефективна гіпербаричної оксигенації, але через небезпеку розвитку ретролетальна фіброплазія (освіта фіброзних плівок і тяжів в склоподібному тілі. Набряк і відшарування сітківки) і легеневої дисплазії, тривалість дихання киснем під підвищеним тиском не повинна перевищувати 15 хв з подальшим зниженням тиску кисню до норми. Деякі неонатологи гіпербаричної оксигенації рекомендують тільки при одночасних проявах серцевої недостатності. Кисень необхідно зволожувати і підігрівати до 34-35 °.

З метою усунення метаболічних порушень проводять інфузійну терапію, що включає введення реополіглюкіну, глюкози. Добовий обсяг рідини, що вводиться в першу добу життя дитини дорівнює 20-30 мл / кг. на другі - 50 мл / кг. на третю - 70 мл / кг. на четверті - 90 мл / кг. на п'яті - 110 мл / кг. на шосту - 130 мл / кг. на сьому - 150 мл / кг, швидкість введення - 5-6 мл / кг на годину. При набряково-геморагічний синдром добовий обсяг рідини зменшують на 30%, призначають лазикс з розрахунку 2-3 мг / кг на добу, показано вливання плазми або 20% розчину альбуміну в дозі 10 мл / кг. При ацидозі внутрішньовенно вводять 2% розчин бікарбонату натрію зі швидкістю не більше 2-3 мл / хв; добову дозу бікарбонату натрію розраховують за формулою: число мілілітрів 4,5% розчину бікарбонату натрію дорівнює показнику BE (дефіцит підстав крові) в ммоль / л. помноженому на масу тіла дитини в кг і розділеному на 3 (у недоношених дітей на 4).

Для стимуляції синтезу сурфактанту внутрішньом'язово призначають преднізолонгемісукцінат в добовій дозі 2 мг / кг. Хороші результати отримані при ендотрахеальної введення сурфактанту (препарату з легких тварин) через ендотрахеальну трубку. При підозрі на інфекційні ускладнення показані антибіотики широкого спектру дії.

Важливе значення має догляд за дитиною. Його необхідно помістити в кувез, де підтримується температура повітря 34-35 °, а при температурі тіла дитини менше 36 ° - до 36-37 °; забезпечити постійний контроль за температурою тіла дитини. Метод вибору вигодовування (парентеральне, через зонд. З пляшечки) визначається тяжкістю стану дитини.

Профілактика полягає головним чином у проведенні заходів, спрямованих на попередження передчасних пологів (Передчасні пологи), ранній діагностиці та раціональної терапії гострої гіпоксії плода (Гіпоксія плода) під час пологів. У випадках високого ризику розвитку Д.-с. р. н. слід до народження дитини провести заходи щодо стимуляції дозрівання легенів плода. Вони включають призначення вагітної дексаметазону протягом 2 днів (не пізніше ніж за 48 годин до передбачуваного терміну пологів); при терміні вагітності до 32 тижнів. курс лікування дексаметазоном повторюють через 7-8 діб. Дексаметазон протипоказаний при важких пізніх токсикозах вагітних, цукровому діабеті, виразковій хворобі, кровотечах. Синтез сурфактанту стимулюють і такі препарати, як амброксол, бромгексин і β-адреноміметики.

Для профілактики Д.-с. р. н. застосовують також спосіб, запропонований Даному (Р.М. Dunn, 1973): під час пологів при прорізуванні голівки породіллі вводять 5 ОД окситоцину, послід виділяють способом Кредо - Лазаревича (див. Пологи) і відразу після цього дитину разом з послідом переносять на підігрівається столик; через 10 хв під плечі підкладають валик і залишають його в такому положенні ще 10 хв. Потім пуповину перетинають.

Необхідно вживати заходів для попередження охолодження новонароджених з підвищеним ризиком розвитку Д.-с. р. н. (Недоношеність. Ознаки незрілості, гіпоксія під час пологів, агфіксія після народження, родова травма ЦНС цукровий діабет у матері, народження шляхом кесаревого розтину); при необхідності дітей поміщають в кувез для підтримки температури тіла не нижче 36,5 °. Концентрація кисню в кувезі повинна становити 3,5-45%; якщо респіраторний дистрес-синдром не розвивається протягом 2 ч. її знижують на 5% щогодини.

Бібліогр: Хвороби органів дихання у дітей, під ред. С.В. Рачинського і В.К. Таточенко, М. 1987; Дитячі хвороби, під ред. Л.А. Ісаєвої, с. 118, М. 1986; Дитячі хвороби, під ред. А Ф. Тура та ін. С. 152, М. 1986; Мазурін А.В. і Воронцов І.М. Пропедевтика дитячих хвороб, с. 101, М. 1985; Керівництво по педіатрії, під ред. Р.Є. Бермана і В.К. Вогана, кн. 1, з 561, М. 1987.

Схема патогенезу респіраторного дистрес-синдрому новонароджених з утворенням «порочного кола».

Дивитися що таке "Дистрес-синдром респіраторний новонароджених" в інших словниках:

Респіраторний дистрес-синдром новонароджених - Цей термін має також інші значення див. Респіраторний дистрес синдром. Респіраторний дистрес синдром новонароджених МКБ 10 P22.22. МКБ 9 769769 ... Вікіпедія

Гіаліново-мембранна хвороба новонароджених - перинатальна пневмопатія, обумовлена ​​патологічним відкладенням гіаліноподібні речовин на внутрішній поверхні дихальних бронхіол, альвеолярних проток і альвеол, см. Дистресс синдром респіраторний новонароджених (Дистресс синдром ... ... Медична енциклопедія

Новонароджений - I Новонароджений (neonatus) дитина з моменту народження до чотиритижневого віку. Цей період життя дитини носить також назву неонатального. Залежно від терміну вагітності до моменту народження розрізняють доношених, недоношених і ... ... Медична енциклопедія

Недоношені діти - діти, що народилися в терміни від 28 до 37 тижнів внутрішньоутробного розвитку і мають масу тіла нижче 2500 г, довжину 45 см і менше. Залежно від маси тіла при народженні розрізняють 4 ступеня недоношеності: I ступінь недоношені, народжені з масою ... ... Медична енциклопедія

Дихальна недостатність - I дихальна недостатність патологічний стан, при якому система зовнішнього дихання не забезпечує нормального газового складу крові, або він забезпечується тільки підвищеною роботою дихання, що виявляється задишкою. Це визначення, ... ... Медична енциклопедія

Легкі - I Легкі (pulmones) парний орган, розташований у грудній порожнині, здійснює газообмін між повітрям і кров'ю. Основною функцією Л. є дихальна (див. Дихання). Необхідними компонентами для її реалізації служать вентиляція ... ... Медична енциклопедія

Дистрес-синдром респіраторний дорослих - (синонім шокова легеня) неспецифічне ураження легень, що виникає внаслідок первинного порушення мікроциркуляції в судинах легенів з наступним пошкодженням стінок альвеол, збільшенням альвеолярно капілярної проникності і запаленням ... ... Медична енциклопедія

Плід - I (fetus) внутрішньоутробно розвивається людський організм починаючи з 9 го тижня вагітності до народження. Цей період внутрішньоутробного розвитку називають фетальний. До 9 го тижня вагітності (Вагітність) формується організм називають ... ... Медична енциклопедія

Пневмонія - I пневмонія (pneumonia; грец. Pneumon легке) інфекційне запалення легеневої тканини, що вражає всі структури легенів з обов'язковою залученням альвеол. Неінфекційні запальні процеси в легеневої тканини, що виникають під впливом шкідливих ... ... Медична енциклопедія

Глікогенози - (glycogenosis, однина; глікоген + sis; синонім: хвороба накопичення глікогену, глікогенових хвороба) група спадкових хвороб, які обумовлені недостатністю ферментів, які беруть участь в обміні глікогену; характеризуються ... ... Медична енциклопедія