Дисплазія шийки матки (cin, lsil, hsil)
ДИСПЛАЗІЯ шийки матки - ЦЕ передракових процесів, що характеризується порушенням ДОЗРІВАННЯ багатошарового плоского епітелію В РЕЗУЛЬТАТІ тривалої персистенції вірусу папіломи людини.
Синоніми: цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (CIN), плоскоклітинне інтраепітеліальне поразку (SIL).
Розрізняють декілька ступенів дисплазії по тяжкості, що зазвичай виражається в числових значеннях від 1 до 3. Кожна ступінь відображає прогноз патологічного процесу і дозволяє вибрати відповідний алгоритм лікування. Так, дисплазія 1 ступеня має низький потенціал до малігнізації і в більшості випадків спонтанно регресує після позбавлення від вірусу папіломи людини. На противагу, дисплазія 3 ступеня протягом одного року обов'язково трансформується в рак і вимагає вже спеціалізованого хірургічного лікування.
Прогресування дисплазії шийки матки
Термінологія
У міжнародній практиці термін "дисплазія шийки матки" має різні синоніми. Найбільш широко поширена абревіатура CIN - цервікальна інтраепітеліальна неоплазия. що означає розвиток пухлинного процесу в межах епітеліального пласта. Буквально CIN - це пухлина «на місці». На противагу, при раку шийки матки злоякісні клітини набувають здатність до інвазивного росту, здатні проникати за межі епітеліального пласта, проростати в навколишні тканини і метастазировать. Це головна відмінність CIN від раку шийки матки.
діагностика
Різні плоскоклітинні ураження шийки матки можна виявити при Пап-тесті (мазок на цитологію), розробленому ще в 1941 році. Незважаючи на те, що чутливість одноразового Пап-тесту близько 50%, щорічний скринінг жінок в розвинених країнах дозволив значно скоротити рівень смертності від раку шийки матки.
"Золотим" стандартом діагностики дисплазії шийки матки є патоморфологічне дослідження - мікроскопічне дослідження слизової при біопсії, яка проводиться гінекологом на підставі ненормальною кольпоскопической картини або ненормального цитологічного дослідження.
Основною причиною розвитку CIN (SIL) як і раку шийки матки є вірус папіломи людини. а саме його онкогенні штами (в основному 16 і 18 серотипи). Фактором до інфікування є ерозія шийки матки з незавершеною зоною трансформації, оскільки вірус легко вражає незрілі паросткові клітини плоского епітелію. Більше 90% випадків раку шийки матки розвивається саме в зоні трансформації. Також є дані, що куріння в рази підвищує ризик розвитку дисплазії.
Якщо дисплазія і рак шийки матки тісно асоційовані з вірусом папіломи людини, закономірним є твердження, що профілактика ВПЛ-інфекції буде знижувати ризик розвитку передракових захворювань і раку шийки матки. Така профілактика досить ефективна, особливо у молодих жінок. До неї відносяться бар'єрні методи контрацепції (презерватив) і вакцинація. Папіломавірусна інфекція найчастіше протікає безсимптомно, тому щорічне гінекологічне обстеження з проведенням цитологічного дослідження дуже важливо.
Знайдіть свого лікаря online
Оцінка біопсії
Діагноз дисплазії ґрунтується переважно на наявності цитологічної атипії і втрати нормального дозрівання багатошарового плоского епітелію за рахунок прискореної проліферації (ділення) клітин.
Дисплазія 1 ступеня (CIN 1, LSIL)
Кондилома шийки матки з CIN 1
Дисплазія 2-3 ступеня (CIN 2-3, HSIL)
CIN 3 з патологічною епідермізаціі цервікальних залоз
Прогресування дисплазії пов'язано з неможливістю імунної системи елімінувати вірус папіломи людини. Тривала персистенція інфекції спостерігається у 10% жінок, що веде до стійкого пошкодження ДНК клітин і їх злоякісної трансформації. Від CIN 1 до інвазивного раку шийки матки може пройти до 10-15 років.
Морфологічні зміни при CIN 2-3 носять вже неопластичний характер, а цитопатическое дію вірусу може проявлятися слабо. Наростає клітинна атипія, яка зачіпає весь пласт плоского епітелію з мінімальними ознаками дозрівання. Клітини активно діляться, заміщаючи нормальний епітелій цервікальних залоз, в ряді випадків пролиферирующий плоский епітелій може заміщати вистилання цервікального каналу. Характерна велика кількість як нормальних, так і патологічних мітозів. Важка дисплазія шийки матки відрізняється від раку відсутністю інвазивного росту.
Тактика лікування при дисплазії 2 і 3 одна - це видалення змінених тканин хірургічним шляхом, іноді аж до ампутації шийки матки.
1. Дисплазія шийки матки є передракових процесом, з різним, залежно від ступеня тяжкості, ризиком малігнізації.
2. Дисплазія 1 в більшості випадків проходить самостійно і часто не вимагає спеціального лікування.
3. Дисплазія 2 і 3 пов'язана з тривалою персистенцією вірусу папіломи людини в клітинах, що призводить до їх пухлинної трансформації.
4. Дисплазія шийки матки діагностується тільки за допомогою цитологічного дослідження або біопсії.
5. Позитивний тест на онкогенні штами ВПЛ ні про що не свідчить. Можливо, це транзиторная інфекція, яка у 90% жінок елімінується протягом декількох років.
6. Використання презервативів і вакцинація є найбільш ефективними і доведеними способами профілактики папіломавірусної інфекції.
Пошук лікаря online