дихальна недостатність

Дихальна недостатність - це патологічний стан, при якому не забезпечується необхідний газовий склад крові, або він підтримується за рахунок перенапруження компенсаторних можливостей апарату зовнішнього дихання.
В основі дихальної недостатності лежить порушення газообміну в легенях: в організм не надходить необхідна кількість кисню, і накопичується надмірна кількість вуглекислого газу, що веде до кисневого голодування, в першу чергу, життєво важливих органів - серця і головного мозку.
Дихальна недостатність являє собою патологічний синдром, при якому парціальний напруга кисню в артеріальній крові (РаО2) менше 60 мм рт.ст. і / або парціальний напруга вуглекислого газу (РаСО2) більше 45 мм рт.ст.

По механізму виникнення розрізняють гіпоксеміческіе і гіперкапніческой форми захворювання.

За швидкістю розвитку розрізняють:

гостру дихальну недостатність - розвивається протягом декількох днів, годин або навіть хвилин. За такий короткий термін не встигають включитися компенсаторні можливості організму, тому даний вид дихальної недостатності обумовлює тяжкість стану пацієнта і вимагає проведення інтенсивної терапії;
хронічну дихальну недостатність - розвивається протягом декількох місяців або років, повільно, що дозволяє організму мобілізувати компенсаторні можливості (збільшення в крові еритроцитів, що переносять кисень, збільшення серцевого викиду) і підтримувати газовий склад крові на належному рівні.

Симптоми дихальної недостатності

Задишка.
Збільшення частоти серцевих скорочень (пульсу).
Синюшність шкірних покривів.
Залучення в акт дихання допоміжної мускулатури (втягнення міжреберних проміжків, над- і підключичних ямок).
Помірне зниження артеріального (кров'яного) тиску.
Зміна частоти і глибини дихальних рухів грудної клітки.
Безсоння.
Часті пробудження вночі і сонливість в денний час.
Ранкові головні болі.
Нудота.
Порушення пам'яті.
При вираженому зниженні вмісту кисню в крові або різкому наростанні вуглекислого газу - втрата свідомості з розвитком коми.

Дихальна недостатність I ступеня характеризується тим, що в спокої або немає її клінічних проявів, або вони виражені незначно. Однак при легкому фізичному навантаженні з'являються помірна задишка, періоральний ціаноз і тахікардія. Насичення крові киснем нормальне або може бути знижено до 90% (РО2 80-90 мм рт. Ст.), МОД збільшений, а МВЛ і резерв дихання зменшені при деякому збільшенні основного обміну і дихального еквівалента.

При дихальної недостатності II ступеня в спокої відзначаються помірна задишка (число подихів збільшено на 25% в порівнянні з нормою), тахікардія, блідість шкіри і періоральний ціаноз. Змінено співвідношення між пульсом і диханням за рахунок почастішання останнього, є тенденція до підвищення артеріального тиску і ацидозу (pH 7,3), МВЛ (МОД), межа дихання зменшуються більш ніж на 50%. Кисневе насичення крові становить 70-90% (РО2 70-80 мм рт. Ст.). При дачі кисню стан хворого поліпшується.

При дихальної недостатності III ступеня дихання різко прискорене (більше ніж на 50%), спостерігається ціаноз із землистим відтінком, липкий піт. Дихання поверхневе, артеріальний тиск знижений, резерв дихання падає до 0. МОД знижений. Насичення крові киснем менше 70% (РО2 менше 70 мм рт. Ст.), Відзначається метаболічний ацидоз (pH менше 6,3), можлива гіперкапнія (РСО2 70-80 мм рт. Ст.).

Дихальна недостатність IV ступеня - Гіпоксеміческая кома. Свідомість відсутня; дихання аритмичное, періодичне, поверхневе. Спостерігаються загальний ціаноз (акроціаноз), набухання шийних вен, гіпотензія. Насичення крові киснем - 50% і нижче (РО2 менше 50 мм рт. Ст.), РСО2 понад 100 мм рт. ст. pH дорівнює 7,15 і нижче. Інгаляція кисню не завжди приносить полегшення, а іноді викликає і погіршення загального стану.

діагностика

Збір скарг (розпитування про турбують симптомах) і анамнезу (історії розвитку) захворювання - з'ясування умов виникнення симптомів, наявності супутніх хвороб, здатних привести до розвитку дихальної недостатності.
Загальний огляд - огляд грудної клітки, шкірних покривів, підрахунок частоти дихальних рухів і серцевих скорочень, вислуховування легень з допомогою фонендоскопа.
Дослідження газового складу крові, що дозволяє визначити ступінь насичення артеріальної крові киснем і вуглекислим газом.
Дослідження кислотно-лужного стану крові.
Рентгенографія органів грудної клітини.
Спірометрія (спірографія) - метод оцінки функції зовнішнього дихання.
Можлива також консультація пульмонолога.

Лікування дихальної недостатності

Лікування основного захворювання, що призвів до розвитку дихальної недостатності (наприклад, хвороб органів дихання, нервово-м'язових захворювань, серцевої недостатності).
Киснева - для підтримки газового складу крові на належному рівні.
Забезпечення хорошої прохідності бронхів: постуральний дренаж (надання людині положення, в якому мокрота відходить найкраще), вібраційний масаж грудної клітки, використання препаратів, що розріджують мокротиння (при наявності в'язкого мокротиння), препаратів, що розширюють бронхи (при спазмі бронха).
Засоби, що стимулюють подих.
Штучна вентиляція легенів - з другого ступеня тяжкості дихальної недостатності.
Інтубація трахеї (введення в трахею спеціальної трубки для забезпечення прохідності дихальних шляхів) - при відсутності ефекту від медикаментозної терапії і загрозу задухи.

Ускладнення і наслідки

Хронічна дихальна недостатність, яка знижує якість життя пацієнтів.
Ризик приєднання вторинної інфекції, зупинки дихання і летального результату, який виникає при гострій дихальній недостатності.

Профілактика дихальної недостатності

Оскільки дихальна недостатність є ускладненням інших захворювань, профілактика зводиться до своєчасного і адекватного лікування хвороб, здатних стати причиною дихальної недостатності (наприклад, хвороб органів дихання, нервово-м'язових захворювань, серцевої недостатності).