Диференціальний діагноз при епілепсії 1

У випадках з характерними нападами, типовими психічними порушеннями у вигляді пароксизмальних змін настрою і свідомості, а також при виражених характерологічних зрушення діагноз епілепсії не викликає ускладнень. Однак рання діагностика захворювання нерідко пов'язана зі значними труднощами, особливо в тих випадках, коли захворювання починається з різного роду атипових нападів або з так званих психічних еквівалентів.

Перш за все такі прояви епілепсії потрібно диференціювати з деякими проявами істерії і сутінкового стану свідомості. Характерна для істерії демонстративність поведінки, виникнення хворобливих проявів не раптово, як при епілепсії, а до зв'язку з зовнішніми причинами, лабільність і поверховість емоціоналних реакцій хворих істерією, їх сугестивність можуть допомогти поряд з даними ретельно зібраного анамнезу в диференціальної діагностики. Слід провести і електроенцефалографічне обстеження.

Епілепсію раннього дитячого віку необхідно відрізняти від явної форми спазмофілії, що супроводжується тонічними і клонічними судомами.

Велике значення має диференціювання епілепсії і захворювань, що супроводжуються епілептіфорним синдромом. При епілептиформної формі сифілісу головного мозку є типові для сифілісу мозку анамнестические, неврологічні і лабораторні дані.

Інтоксикації, інфекційні захворювання головного мозку, черепно-мозкові травми та інші органічні ураження центральної нервової системи можуть супроводжуватися епілептиформним синдромом. Для диференціального діагнозу в цьому випадку велике значення має час появи характерних симптомів. Якщо судомні напади, розлади настрою, напади сутінкового стану свідомості з'являються в гострому періоді травми або під час поточного інфекційного процесу головного мозку, то це говорить про те, що це не епілепсія, а всього лише епілептиформні синдром. Для диференціального діагнозу в подібних спостереженнях велике значення має не тільки ретельне клінічне обстеження, а й різні лабораторні дослідження. Однак в ряді випадків провести чітке розходження буває досить важко. Є спостереження, коли з плином часу так звана симптоматична епілепсія (що виникла, наприклад, на основі травми головного мозку) по своїй клінічній картині все більше наближається до епілепсії у власному розумінні слова і втрачає в кінці кінців всяке з нею відмінність. Справа тут, по видимому, в складних патогенетичних зрушеннях, внаслідок яких судомний синдром на фоні залишкових явищ (наприклад, травми головного мозку або менінгіту) може розвинутися в справжню епілепсію з усіма властивими їй симптомами.

У подібних випадках, як уже зазначалося, для точної діагностики велике значення мають не тільки ретельні клінічні і лабораторні дослідження, а й облік хроногенного фактора (клінічна картина, властива власне епілептичної хвороби, виникає зазвичай значно пізніше появи тільки судомного синдрому). Не можна діагностувати епілепсію тільки по одному припадку. Одиничний напад не обов'язково показник епілепсії або епілептіформного синдрому. Він може бути тільки одиничною епілептичної реакцією (А. І. Болдирєв).

Коркіна М.В. - Психіатрія