Диференціальна діагностика набряковогосиндрому

механізми набряків
Причини розвитку набрякового синдрому

Набряки є одним з найбільш частих симптомів соматичної патології і зустрічаються при багатьох захворюваннях і патологічних станів. В даний час немає загальноприйнятої класифікації набряків, але в представленій клінічної класифікації набряків узагальнені основні характеристики цього симптому:

Хронічна серцева недостатність
Стеноз або недостатність серцевого клапана
Вроджені неклапанні пороки серця
Високооб'ємні інфузії кристалоїдів
Гіпертонічний криз
дисгормональні набряки
нефротичний синдром
білкове голодування
печінкова недостатність
Гіперальдестеронізм
асептичне запалення
Патологія лімфатичних судин
ХВН
анафілаксія
нефритичний синдром
Надмірне пероральне споживання кухонної солі
мікробне запалення
идиопатические набряки

1. Механізми набряків

Патофизиологическими механізмами набряків є зниження онкотичного тиску (тобто тиску, що формується внаслідок осмотичної активності альбуміну) і осмотичного тиску плазми крові (тиск, обумовлене осмолярностью плазми, одним з компонентів його є онкотичноготиск). Також набряки розвиваються при підвищенні гідростатичного тиску крові в капілярі. Протидіють силами Р гід є Р ОНК, Р осм і Р т. Тканинне тиск складається з осмолярності проміжного простору і тиску проміжній тканині на стінку капіляра. Важливим фактором появи набряків є підвищення проникності капілярної стінки, розвивається при гіпоксії, гіперкапнії, ацидозі, запаленні, підвищенні Р гід.

У зв'язку з вищеописаним перераховані патологічні процеси запускають різні патофізіологічні механізми розвитку набряків. Це відбивається на характері диференціальної діагностики і лікувальних заходів. Діагностична завдання при вигляді набряків формується на підставі перерахованих основних причин набряків, патофізіологічних механізмів і клінічної класифікації. Для того щоб визначити, чи відповідає виділений патофізіологічний механізм, необхідно мати на увазі діагностичний алгоритм. Безумовно, кожне з патологічних станів, що призводять до формування набряків, має свою клінічну картину, відобразити яку в алгоритмі значить зробити його громіздким і нефункціональним.

2. Причини набряковогосиндрому

Генез набряків при нефротичному синдромі пов'язаний зі зниженням онкотичного тиску плазми крові внаслідок зменшення концентрації альбуміну. Ці набряки ще називаються безбілковими. Характерними є їх симетричність, а також локалізація на нижніх кінцівках. Останнє спостерігається у пацієнтів, більшу частину часу перебувають в положенні стоячи або сидячи з опущеними вниз ногами. Набряклі тканини мають властивість формуватися в тих ділянках тіла, венозний тиск крові в яких позиційно підвищено. Набряки здатні позиційно мігрувати, тобто в залежності від положення тіла пацієнта, набрякати можуть руки, обличчя і шия, корпус. При тривалому положенні лежачи набряки нижніх кінцівок зменшуються, з'являються набряки верхніх кінцівок та обличчя. Нерідко інтенсивність набряків має асиметричний характер. При тривалому лежанні на боці більше набрякають кінцівки латеральної сторони. Обов'язковими супутниками набряків при нефротичному синдромі є висока протеїнурія і гіпоальбумінемія. Відсутність одного з цих ознак ставить під сумнів нефротичнийсиндром.

При нефрітіческом синдромі найчастіше набряки розташовуються на обличчі, а саме в периорбитальной зоні, а також в області фаланг пальців і передпліч. Це пояснюється тим, що при нефрітіческом синдромі знижується екскреція натрію з сечею, що супроводжується розвитком гіпернатріємії. Компенсаторною реакцією є перерозподіл натрію з його переходом з судинного простору в позасудинний. Таким чином формується тканинної гіпернатріоз, що приводить до підвищення осмолярності проміжній тканині і зростання Р т, це призводить до переходу води в проміжне простір. Даний процес спостерігається у всіх ділянках тіла, проте більше набрякають пухкі гідрофільні ділянки клітковини. Цим пояснюється локалізація набряків. Набряки є слабовираженними і в більшій мірі помітні на обличчі. Слід пам'ятати, що нефритичний синдром крім набряків включає в себе сечовий і гіпертензіонний синдроми. Для того щоб нагадати вам клінічні прояви нефритичного синдрому, необхідно згадати математику:

Нефритичний синдром = Січовий синдром + Гіпертензійного синдром + Гіпергідратація

Січовий синдром = ерітроцітуріі і / або Протеїнурія <3,5 г/су т

Гіпертензійного синдром = АГ (пр