Диференціальна діагностика інфекційного ендокардиту

Імовірність інфекційного ендокардиту слід завжди враховувати при проведенні диференціального діагнозу лихоманки неясної етіології; недостатність специфічних ознак, особливо при відсутності предрасполагающего захворювання серця, визначає необхідність широкого діагностичного пошуку багатьох гострих і хронічних інфекцій, ревматичних, імунологічних та якісних захворювань. Інфекційний ендокардит слід розглядати при диференціальної діагностики у кожного хворого з лихоманкою тривалістю більше 1 тижня і серцевим шумом регургітації.

Геморагічний васкуліт, особливо в поєднанні з гломерулонефритом, вимагає розгляду інфекційного ендокардиту в диференціальному діагнозі: при цьому початковий, навіть виражений відповідь васкуліту на імуносупресивну терапію не виключає інфекції, як причини васкуліту.

Позитивна гемокультура у лихоманить хворого без серцевих проявів уможливлює діагноз інфекційного ендокардиту, але до виявлення клапанної патології диференціальну діагностику проводять з септичними станами іншої етіології.

Негативний результат ЕхоКГ вимагає більш ретельного пошуку альтернативних джерел лихоманки і сепсису. Односпрямоване обстеження до встановлення переконливого діагнозу інфекційного ендокардиту неприпустимо.

Основні захворювання, які слід включати в диференційно-діагностичний ряд:

• ревматична лихоманка;
• системна червона вовчанка;
• неспецифічний аортоартеріїт (хвороба Такаясу), інші аортіти;
• лімфопроліферативні захворювання;
• злоякісні новоутворення;
• хронічний пієлонефрит, загострення;
• ТЕЛА (у хворих клапанними пороками серця);
• міксома ЛП;
• порушення мозкового кровообігу;
• небактерійний (марантична) тромбендокардіт.

Приклад формулювання діагнозу

Інфекційний ендокардит підгострий первинний, викликаний Staphylococcus aureus, з ураженням аортального клапана, недостатність аортального клапана (аортальна регургітація 3), НК 2А, ФК 2 (NYHA), гострий гломерулонефрит.

Чіпігіна Н.С. Куліченко В.П.