Діагноз - дихальна недостатність

Сторінка 2 з 3

Основним методом діагностики і оцінки тяжкості дихальної недостатності є дослідження газів крові та кислотно-лужного стану. Найбільше значення належить динамічному спостереженню за наступними показниками:
• РаО2;
• РаСО2;
• рН;
• рівень бікарбонатів артеріальної крові.
Обов'язковою критерієм дихальної недостатності є гіпоксемія. Залежно від форми дихальної недостатності, можливий розвиток як гіперкапнії, так і гипокапнии (РаСО2 <35 мм рт. ст.).
Характерною ознакою гострої дихальної недостатності є респіраторний ацидоз (pH <7,35) при вентиляционной дыхательной недостаточности и респираторный алкалоз (pH> 7,45) - при паренхіматозної дихальної недостатністю.
Рівень бікарбонатів> 26 ммоль / л говорить про попередню тривалої гіперкапнії.
Велике практичне значення має оцінка альвеоло-артеріальної різниці парціального тиску кисню, яка розраховується за формулою:
Р (А-а) О2 = 147 - + 1,25 РаСО2)
У нормі Р (А-а) О2 = 8-15 мм рт. ст.
При Р (А-а) О2> 15 мм рт. ст. передбачаються наступні причини порушення газообміну:
• VA / Q дисбаланс;
• зниження дифузійної здатності;
• збільшення істинного шунта.
Для приблизної оцінки істинного шунта можливе використання проби з інгаляцій 100% О2 (це досить просто у інтубувати пацієнта і досить складно при спонтанному диханні через необхідність домогтися повної герметизації дихальних шляхів).

Променеві методи дослідження

Типи рентгенографічних змін легень у хворих з дихальною недостатністю
• Відсутність змін
- інтракардіальний шунт.
- внутрілегочное шунт.
- бронхіальна астма.
- ХОЗЛ.
- Пневмоторакс.
- Ожиріння.
• Дифузні 2-сторонні затемнення
- Масивна пневмонія.
- РДСВ.
- Набряк легені.
- Аспірація.
- Легенева кровотеча.
• Лобарная затемнення
- часткова пневмонія.
- Інфаркт легені.
- Ателектаз.
• Повне затемнення одного легкого
- Аспірація.
- Плевральнийвипіт.
- Інфаркт легені.
- Ателектаз легені.
- Інтубація головного бронха.
- Контузія легкого.
- Пневмонія.
- контрлатеральной пневмоторакс.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Різні тести дозволяють оцінити прохідність верхніх і нижніх дихальних шляхів, стан легеневої паренхіми, судинної системи легенів і дихальних м'язів. Ці дані дозволяють не тільки уточнити тяжкість дихальної недостатності і вести динамічне спостереження за станом пацієнта, але і визначати можливі механізми розвитку дихальної недостатності, оцінити ефективність проведеної терапії. Оцінюються такі показники:
• ЖЕЛ;
• ФЖЕЛ;
• ОФВ1;
• пікова швидкість видиху.
При зниженні загальної ємності легень <80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных
обсягів і ОФВ1 / ЖЕЛ> 80% говорять про рестриктивних порушеннях.

Для обструктивних порушень характерно зниження відносини ОФВ1 / ЖЕЛ, потокових показників, підвищення бронхіального опору і збільшення легеневих обсягів. Можлива комбінація рестриктивних і обструктивних порушень.
Однак проведення функціональних легеневих тестів часто нездійсненно через важкість стану, порушення свідомості і неможливості контакту з хворим. У пацієнтів, які перебувають на ШВЛ, за допомогою функціонального модуля респіратора можлива оцінка таких параметрів механіки дихання, як загальний опір, загальна піддатливість (розтяжність) легенів і грудної клітини, внутрішнє ПДКВ (або ауто-ПДКВ) і робота дихання.
Велике значення в даний час надається оцінці функції дихальних м'язів. Найбільш простими методами є оцінка максимального инспираторного і експіраторного тисків в порожнині рота. Недоліками методу є необхідність контакту з пацієнтом і "нефізіологічность" дихального маневру. У пацієнтів, які перебувають в критичному стані, для вимірювання максимального инспираторного тиску запропоновані спеціальні прийоми з використанням односпрямованих клапанів.
Оцінка активності дихального центру досить складна, найбільш доступним і практичним є тест Р0.1 - оцінка оклюзійного тиску в дихальних шляхів в перші 100 сек від початку вдиху.

Диференціальний діагноз

Діагноз дихальної недостатності достовірний і не вимагає проведення диференціальної діагностики.