Діагностика урологічних захворювань
ДІАГНОСТИКА УРОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
Протягом доби здорова людина виділяє в середньому 1500 мл. сечі, що в середньому становить 75% прийнятої ним за добу рідини. Частота сечовипускання в нормі 4-6 разів на добу.
А. Кількісні зміни сечі.
- - поліурія - патологічне збільшення кількості сечі, що виділяється / більш 2л. з низькою відносною щільністю 1002-1012 /.
Поліурія, як правило, вказує на зниження концентраційної здатності нирок і є ознакою ниркової недостатності. Спостерігається при хрон. пієлонефриті, поликистозе нирок, ДГПЗ, ускладнених хронічною нирковою недостатністю.
- - опсоурія - відділення великої кількості сечі ч / з добу і більше після / предшевствовавшего рясного прийому рідини / при серцевій недостатності.
- - олігурія - зменшення кількості сечі, що виділяється / зменшення діурезу 500мл, висока відносна щільність /. Представляє один з смптоми ГНН та ХНН.
- - анурія - припинення надходження сечі в м / п. Це стан пов'язаний з тим, що сеча або не виділяється ниркової паренхіми, або не досягає м / п в слідстві обтурації верхніх сечових шляхів. При анурії позиви на сечовипускання відсутні, з м / п шляхом катетеризації отримують невелику / 20-30мл / сечі.
- - преренальная / відсутній секреція сечі /. Виникає внаслідок різкого порушення к / постачання нирок при оклюзії ниркової артерії або вени, на грунті колапсу, шоку, детдраціі.
- - ренальная / відсутній секреція сечі /, розвивається як результат первинного ураження клубочкового і канальцевого апарату нирки при гострому гломерулонефриті, пієлонефриті, переливанні несумісної крові і т. Д.
- - постренальная / порушена екскреція / вознікаетвследствіе появи перешкоди відтоку сечі з нирок.
Сеча в нормі має відносну щільність 1010-1025, рН 6-7, містить в рстворенном стані продукти метаболізму, гормони, мікроелементи.
- - гиперстенурия - збільшення відносної щільності сечі / цукровий діабет, гіпернаратіреоз /
- - гипостенурия - зменшення відносить. пліт. / 1001 -1010 /, внаслідок порушення здатності ниркових канальців концентрувати фільтрат / ниркова недостатність /
- - ізогіпостенурія - стан, коли хворий через рівні прмежуткі часу виділяє рівні порції сечі однаково низькою отностітельно щільності.
- - зміна кольору і прозорості сечі в нормі / сол / жовта, прозора. Каламутність м. Б. обумовлена домішками солей, бактерій, гною.
- - протеїнурія - наявність білка в сечі, / в нормі в ОАМ до 0, 033г / л /. Така фізіологічна протеїнурія виникає в зв'язку з проникненням білків крові з гломерулярних капілярів в просвіт капсули клубочка / первинна сеча / і подальшої реабсррбціей частини профільтрована білка / вторинна сеча /.
Залежно від походження уропротеінов розрізняють:
- - справжню / ниркову / протеинурию
- - помилкову / позанирковим /, яка обумовлена домішкою в сечі секретів, гною, мікроорганізмів.
Істинну поділяють на:
- - гломерулярну - характеризується наявністю в сечі великомолекулярних білків крові, відображає системне ушкодження гломерулярних базальних мембарн і спостерігається при різних формах гломерулонефриту, при важкому ступені нефропатії вагітних, реакції відторгнення ниркового трансплантата;
- - тубулярная хар-на для захворювань з переважною локалізацією процесу в канальцях, в сечі нізколеолекулярние білки. Спостерігається при тубулопатіях, ост. і хр. пієлонефриті. Для урологічних захворювань характерна головним чином тубулярная протеїнурія, кількість білка в сечі не перевищує 1г / л / на відміну від нефрології /;
- - змішана спостерігається при поєднанні ушкодження клубочків і канальців;
- - піурія - наявність гною в сечі / лейкоцитурія /. Визначаються клітини Штернгеймера - Мальбина - це лейкоцити, збільшені в 2-3 рази, округлої форми, з багаточасточкові ядром характерні для активного запального процесу;
- - гематурія - домішки крові в сечі. При макро-колір сечі коливається від кольору "м'ясних помиїв" до інтенсивно-червоного. Мікро - визначають мікроскопічно.
Характер гематурії може вказувати на джерело х / перебігу.
- - ініціальна / початкова / - кров міститься в першій порції сечі. Патологічний осередок розташований в сечівнику;
- - термінальна / кінцева / - фарбування другої порції сечі вказує на наявність джерела в м / п.
- - тотальна рівномірне забарвлення сечі протягом усього акту м / випускання свідчить про локалізацію джерела в нирці або верхніх сечових шляхах.
Щоб розрізнити ці три форми використовують 2-х склянки пробу. Форма згустків крові дозволяє судити про джерело к / перебігу, безформні з м / п, червоподібні / з сечоводу, нирки, миски /. Сеча може набути червоний колір і в результаті прийому лікарських препаратів / фенолфталеин, рифампіцин /, при вживанні буряка.
Причини гематурії: - найчастіше пухлини, пошкодження, ТВС, гострі запальні захворювання м / п, сечівника.
Макрогематурию слід відрізняти від уретрорагіі-витікання крові з уретри поза актом сечовипускання, що явл-ся ознакою захворювання, найчастіше пухлинного, переднього відділу уретри.
Від гематурії слід відрізняти гемаглобінурію, яка розвивається при захворюваннях крові, отруєннях і т. Д. У цьому випадку сеча буде червона, але прозора / при гематурії каламутна, згустки /, при мікроскопії-еритроцитів немає;
- цилиндрурия - наявність циліндрів в сечі. М. б. Справжня і несправжня. До Істен циліндрах відносяться гіалінові, зернисті, воскоподібні. При урологічних заб-ях зустрічається тільки гіалінові;
- бактеріурія. Бактериурия без ураження нирок не існує. Визначають при посіві сечі на пітальні середовища.
