Цитологічне і гістологічне дослідження

Місцевими фахівцями їй було проведено розширене обстеження і винесено беззаперечний вердикт: ознаки злоякісного процесу. Ви думаєте, що їй була тільки лише запропонована операція? Ні, їй в директивної формі призначили певний день проведення операції!

Але, як ви вже розумієте, перераховані способи діагностики є допоміжними у визначенні істинного будови тканини органу. Тому мене цікавили результати цитологічного дослідження. Тобто опис того, що було отримано з щитовидної залози під час її діагностичного проколу (пункції).

Пацієнтка повідомила, що матеріал брали з шести різних ділянок досліджуваного вузла. Слід сказати, що це порівняно велика кількість пункционного матеріалу, отриманого з освіти з діаметром в 2 см. ВУкаіни зазвичай обмежуються меншим. А це важливо! Оскільки більший обсяг дослідження прямо відбивається на достовірності діагностичного висновку.

Зачитуючи опис цитологічного дослідження, пацієнтка відразу ж почала звертати мою увагу на турбували її «ознаки злоякісності». Наша розмова протікав приблизно так.

- Тут у висновку написано, що виявили злоякісні клітини, - повідомила вона.

Малюнок 11. Копія опису та висновку про проведеному цитологічному дослідження.

- Які саме? - уточнюю я.

- Хм? Фолікулярні клітини? Дивно. Як це звучить англійською?

- Що ще виявлено? Прочитайте мені, будь ласка, опис цитологічного обстеження.

- Ви знаєте, там ще й інші клітини є.

- Все ж прочитайте мені опис.

І після того як вона прочитала.

- У цьому описі я не почув жодної ознаки, що свідчить про злоякісності, - сказав я.

- Але мені лікар казав, що фолікулярні клітини ...

- Послухайте, будь ласка, - мені довелося зупинити пацієнтку.

- Так, звичайно ж, слухаю, - з тривогою в голосі промовила вона.

- Фолікулярні клітини - це клітини здорової щитовидної залози. Вони є у кожної людини. Це хороші клітини! Вони ніяк не можуть бути злоякісними! Клітини Гюртля, якщо я правильно почув, це доброякісні клітини, які можуть з'являтися в щитовидній залозі при її функціональному напрузі.

- Але як же ... Мені тут лікар говорив зовсім інше. Мені навіть призначили через це операцію! Що ж робити?

- Усі дані, і дані УЗД, і сканування, і цитологічної діагностики, говорять про доброякісності процесу. Є тільки функціональне перенапруження залози, що і призвело до утворення «вузла». Вам взагалі не показана операція. Лікування повинно бути іншим.

В результаті пацієнтка прийняла рішення не поспішати з операцією і приїхати на обстеження і консультацію в Москву. І що ж я побачив і почув при безпосередньому спілкуванні з нею?

Погляньте, будь ласка, на відсканований лист цитологічного обстеження вмісту «вузла» її щитовидної залози (рис. 11).

Я уважно прочитав опис. Ніде в тексті не виявив будь-яких припущень про злоякісності. Але зосередившись на тексті, раптом звернув увагу на те, що спочатку вважав малозначущими. Це були позначки від руки. Словосполучення «фолікулярні клітини» було кілька разів обведено і до нього домалював виразна стрілка.

- Скажіть, а чому в цьому документі такі позначки? - питаю пацієнтку.

- Це позначення мого сімейного лікаря в Торонто. Він розповідав мені про те, що у мене виявили злоякісні ознаки, «фолікулярні клітини» і «клітки Гюртля». При цьому він і підкреслив їх в тексті. Причому особливо вказав на follicular cells, як на явна ознака злоякісності. Тому і намалював стрілку.

- Зрозуміло. Але чому сімейний лікар? Ви хіба не були на консультації у ендокринолога?

- Чи розумієте, в Канаді пацієнти «прикріплені» до сімейних лікарів. Більш поглиблене, спеціальне обстеження можна пройти тільки за рекомендацією сімейного лікаря. Мені навіть насилу вдалося змусити його направити мене на обстеження!

- Так? Ця система нагадує мені німецьку організацію медичної допомоги. Майже в такому ж становищі перебувають і мешканці Німеччини, - дещо здивувався я, - але судячи з того, що Ви мені розповідаєте, цей сімейний лікар абсолютно не компетентний в області захворювань щитовидної залози. Чому ж він взявся за роз'яснення і так наполегливо переконував Вас в тому, чого немає?

Я відкрив книгу професора O. K. Хмельницького «Цитологічна та гістологічна діагностика захворювань щитовидної залози» на дев'ятій сторінці і запропонував прочитати наступне: «Фолікулярні клітини, або тиреоїдний епітелій утворений тироцитов, які утворюють основну масу паренхіми органу. Тироцитов, або А-клітини за класифікацією Н. А. Краєвського і співавт. (1976), вистилають просвіт фолікулів ... Функція тироцитов полягає в синтезі, накопиченні і виділенні тиреоїдних гормонів - трийодтироніну (Т3) і тетрайодтиронина (Т4), або тироксину ».

епітелій різновид біологічної тканини (классификационно, до неї і ставляться клітини щитовидної залози),

паренхіма - вся тканину органу, що виконує його основну функцію,

фолікули - структурні елементи щитовидної залози (стор. 13-16).

На іншій сторінці цієї монографії можна прочитати про клітинах Гюртля: «Ці клітини ... мають високу метаболічної активністю ... Присутність їх у складі фолікулів і поза ними розцінюється багатьма дослідниками як компенсаторне пристосування на клітинному рівні. Клітини ці називаються по різному: клітини Hurthle (Гюртля), клітини Askanasi (Аскіназі або Ашкіназі) ... Неодноразово зазначалося, що неправильно вживати термін «клітини Hurthle», оскільки Hurthle описав їх у собак і, найімовірніше, це були С-клітини. Але, незважаючи на це, серед клініцистів і хірургів (особливо США) цей термін широко вкорінився ».

метаболічна обмінна, т. е. пов'язана з обміном речовин,

З-клітини - різновид клітин в щитовидній залозі. Розташовуються поруч з фолікулами. Виділяють гормон кальцитонін, який сприяє зменшенню кальцію в крові і відкладення його в костях.

Після цього пацієнтка зітхнула, як би прощаючись з останніми сумнівами.

Поділіться на сторінці