Чи потрібен постійний медкабінет в освітніх установах

Які функції виконує сьогодні шкільний лікар? Чи повинен він бути в навчальному закладі постійно? Чи зможе він надати допомогу особливому дитині, яка навчається в загальноосвітній школі в рамках інклюзії?

Про це розмірковують сьогодні заступник голови Комітету Державної думи з охорони здоров'я Олег Куликов, заступник голови Комітету Державної думи за освітою Ірина Мануйлова, лікар і юрист, головний консультант Ліги захисту пацієнтів Марина Зубкова.

За даними Міністерства охорони здоров'я, тільки за один навчальний рік на уроках фізкультури через раптову зупинку серця вмирають від 6 до 12 школярів. Чому відбуваються такі випадки?

Наші педагоги виявляються сьогодні в ситуації повної несподіванки, коли у дитини, наприклад, виникають епілептичні напади, а про те, що він хворий, ніхто в школі не знає.

У кожному разі загибелі дитини були свої причини. Але, для того щоб виключити ці випадки, повинні бути прийняті загальні правила. Перше: дітей треба систематично обстежувати. Друге: інформація про стан здоров'я дитини повинна бути доступна вчителю фізкультури. Третє: у дитини має бути право, коли він відчув себе погано, прийти до медпрацівника і взяти звільнення від фізкультури.

Що робити, якщо медпрацівника в школі немає? Тоді таке рішення повинен приймати учитель фізкультури. Інша справа - готовий він до цього сьогодні чи ні? Коли я вчилася в педінституті, для нас мінімальна підготовка з медицини була обов'язковою. На жаль, сьогодні ця практика чомусь пішла. До неї потрібно повертатися. Це дозволило б вчителям побачити, коли малюк або підліток дійсно відчуває себе погано.

Марина Зубкова: Я згодна, що кожен смертельний випадок - це особливий випадок. Часто це недообследованние діти з рідкісними патологіями. Є багато захворювань, які можуть привести до синдрому раптової смерті. І вчителі в цьому не винні.

Марина Зубкова: У нас не вистачає медичного персоналу ні для шкіл, ні для дитячих садків ... Я за першою спеціальністю - лікар-педіатр, думаю, що в навчальних закладах у нас, на жаль, працюють не найкваліфікованіші фахівці. Напевно, їх не навчають тому, що є особливі діти, які тепер можуть навчатися у звичайних школах, не навчають, як правильно себе вести з такими дітьми і як їм допомогти.

Я вважаю, що в кожному навчальному закладі повинен бути медичний кабінет, щоб кожен особливий дитина могла знати, що він отримає там допомогу. Діти-діабетики, наприклад, вміють самі і цукор поміряти, і підколоти інсулін, але, на жаль, у них немає для цього умов в школі, і це погано.

Олег Куликов: Два роки тому був виданий наказ МОЗ «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги неповнолітнім, в тому числі в період навчання і виховання в освітніх організаціях». Цей наказ визначає, яку кількість дітей має припадати на одного лікаря в навчальному закладі: в яслах - 180-200 вихованців, в дитячих садах - 350-400, в школах - 1000 учнів. До кожного лікаря повинна бути прикріплена медична сестра. Звідси зрозуміло, скільки нам потрібно лікарів і сестер. У нас в школах навчаються приблизно 10 мільйонів дітей. Значить, нам треба не менше 10 тисяч шкільних лікарів і стільки ж медичних сестер. Але ми і так маємо дефіцит дільничних педіатрів майже 50%. А в сільських районах, дай бог, є один дільничний педіатр на районний центр. Нам треба кілька років, щоб реально наситити наші школи медичними кадрами.

Цим же наказом передбачено, що при школах повинні бути відкриті медичні кабінети. Відповідальність за відкриття кабінетів покладається не на органи охорони здоров'я, а на органи освіти і на виконавчу владу. А де взяти фінансування, якщо в цьому році в країні було ліквідовано 7 дитячих санаторіїв як для дітей інвалідів, так і для дітей після складних захворювань, які повинні проходити реабілітацію?

Ірина Мануйлова: Раніше у нас багато медпрацівників, особливо в дитячих садах, перебували в штатах освітнього закладу. Але постало питання: як проходити підвищення кваліфікації? Як отримати додаткові пільги? Якщо доктор працював в системі освіти, право на пільги як медик він втрачав. І питання контролю. Директор школи не може проконтролювати якість роботи медичного працівника. У нього для цього немає кваліфікації. Тому було прийнято рішення, що школа надає медичний кабінет, оснащує його, а лікарі і медсестри знаходяться в штаті установи охорони здоров'я.

Ірина Мануйлова: Ще одна колізія, з якої ми сьогодні маємо справу, - це те, що згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я в установах додаткової освіти також повинен бути присутнім медпрацівник. У заклад додаткової освіти наші діти приходять на 2-3 години. І абсолютно точно, якщо дитина погано почувається, на заняття в гурток він не піде.

Хоча тут слід виділити все, що пов'язано зі спортивним напрямком. Там безпеку дитини саме в силу фізичних перевантажень має бути забезпечена присутністю медичного працівника. Я думаю, виправити недолік за рахунок внесення відповідних поправок цілком можливо. Надлишкові норми потрібно прибрати.

Що ж стосується шкіл, дійсно, обов'язок підготувати медичний кабінет закріплена за освітньою організацією. Існує досить жорсткий норматив, який передбачає і наявність двох кімнат, і певні покриття стін, підлоги і середовищної режим ... Самое скромне оснащення коштуватиме близько 120 тисяч рублів. Сума для багатьох шкіл серйозна. Тому малокомплектних шкіл із сільської місцевості є сенс укладати договір про медичне супроводі з тим медичним закладом, який знаходиться поруч.

Про інклюзивну освіту

Ірина Мануйлова: У новому законі про освіту ми дали батькам право вирішувати: або віддати особливого дитини в спеціалізовану школу, або направити в звичайну на умовах інклюзивної освіти. Міра відповідальності за прийняте рішення в першу чергу лягає на батьків. Але система освіти повинна бути готова до прийому таких дітей. Нам потрібно визначити, які установи будуть реалізовувати модель інклюзивної освіти.

Така освіта в усіх без винятку школах - це утопія. Оснащення школи для реалізації інклюзивної освіти в рази дорожче. Школи, де навчаються діти з патологіями, відповідно до наказу МОЗ вимагають більш серйозної комплектації медичними кадрами, там повинен бути не просто лікар загальної практики, а потрібні вузькі фахівці, які знають проблеми ураження нервової системи, опорно-рухового апарату ... Але сьогодні, коли ми в цілому відчуваємо дефіцит медичних кадрів в системі охорони здоров'я, школа, на жаль, отримує фахівців за залишковим принципом.

Проблему треба озвучувати

Олег Куликов: Медичні кабінети в школах ми повинні прирівняти до денного стаціонару. Вони повинні мати інсулін, препарати для хворих на епілепсію, препарати для дітей із закритою формою туберкульозу ... На шкільному лікаря лежить обов'язок стежити, щоб в школі було і лікувальне харчування, і дієтичне.

Сьогодні не піднімався ще одне важливе питання: стоматологічна допомога дітям. 90% школярів випускних класів мають карієс зубів. Треба, щоб стоматолог теж був закріплений за кількома школами. Тому що вчасно вилікувати зуби - значить, врятувати дитину від захворювань травного тракту.

На жаль, за підсумками роботи нашої охорони здоров'я, ми зараз не можемо сказати, що все найкраще у нас в країні надається дітям. Ми ще на початку шляху, і наші медкабінети при навчальних закладах поки не є денними стаціонарами.

Ірина Мануйлова: Ми, депутати Держдуми, не можемо вплинути на Міністерство охорони здоров'я, не можемо знайти додаткові кошти, але, якщо ми не будемо озвучувати проблему, не будемо її піднімати, вона ніколи не зважиться.