Черепно-мозкова травма у дітей і новонароджених

Всесвітня статистика повідомляє, що з числа травм голови у дітей 80% складають струсу легкого ступеня. Удари середнього ступеня тяжкості - це 15% випадків.

Важка травма черепа з летальним результатом відбувається в 5% випадків. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) - це головна причина дитячої смертності та інвалідності.

Черепно-мозкова травма у дітей і новонароджених

У дітей смерть від ЧМТ становить за деякими даними 10% всіх смертей

Розглянемо види, симптоми і лікування травми голови і головного мозку у дітей. Дізнаємося особливості та наслідки родової травми новонароджених дітей.

При закритій травмі немає пошкоджень кісток черепа, але можуть пошкоджуватися м'які тканини голови. При відкритій травмі пошкоджені кістки черепа і м'які тканини лицьової і волосистої частини голови. При цьому може бути кровотеча з вух або носа.

Види черепно-мозкової травми у дітей:

Забій мозку.
Струс головного мозку.
Здавлення головного мозку з субдуральної гематомою;
Субарахноїдальний крововилив (під павутинну оболонку мозку);
Дифузійна аксональное ушкодження.

За перебігом розрізняють 3 періоди захворювання:

гострий період триває від 2 до 10 тижнів;
Наступного період - проміжний, він триває від 10 тижнів до 6 місяців;
віддалений період - після 6 місяців до 2 років і далі.

Ступінь тяжкості ЧМТ оцінюють за такими показниками:

тривалість втрати свідомості в момент катастрофи;
тривалість посттравматичної амнезії (порушення пам'яті на попередні травмі події):
стан життєво важливих систем організму;
оцінка за шкалою коми Глазго.

Імовірність травми мозку при ударі головою у дітей куди вище, ніж у дорослих

За тривалістю втрати свідомості оцінюють ступінь тяжкості ураження мозку. Розрізняють 4 ступеня тривалості втрати свідомості:

менше 20 хвилин - легка ступінь;
від 20 хвилин до 6 годин - середньотяжкий ступінь;
між 6 і 48 годин - важка ступінь;
втрата свідомості більше 2 діб свідчить про важкого ступеня пошкодження мозку.

Черепно-мозкова травма у дітей (ЧМТ) грудного і молодшого віку частіше відбувається при падінні з висоти. Наслідки травми у дітей відрізняються від таких у дорослих людей. Реакція тканин голови, черепа і судин відрізняється, тому що кістки черепа, судини і оболонки мозку у дітей еластичні і менше травмується. Тому у дитини рідше виникають розриви судин і забій мозку після травми.

Струс головного мозку

Наслідки удару голови у дитини проявляються загальномозковими і неврологічними симптомами. Це виражається ознаками струсу головного мозку. Після короткочасної втрати свідомості з'являються вегетативні симптоми:

сонливість і млявість;
плаксивість;
нестійкий настрій.

Ці вегетативні ознаки зберігаються ще якийсь час після одужання. Паралельно з ними розвиваються також симптоми:

блювота - частий симптом струсу у дітей;
умереннаяголовная біль, яка триває не більше 2-4 днів.

Симптоми струсу у дітей носять оборотний характер. У маленьких дітей відрізнити струс головного мозку від удару дуже важко.

Діагностичним критерієм також служить тривалість втрати свідомості після ЧМТ. Втрата свідомості понад 20 хвилин - частіше ознака не струсу, а забиття мозку.

ЧМТ в ступеня забиття мозку

Черепно-мозкова травма у дітей в ступені забиття проявляється загальномозковими, вогнищевими неврологічними симптомами. У мозку утворюються точкові петехіальні крововиливи, вторинні вогнища ішемії і локального набряку. При цьому капіляри головного мозку дитини переповнені. Симптоми забиття головного мозку у дітей різноманітні і варіабельні. Діагностична ознака тривалості втрати свідомості у дітей непостійний. Навіть при важкій ЧМТ втрата свідомості може бути не зафіксована, що пов'язано з особливостями дитячого віку.

Через 1-2 дні після травми голови у дитини може підвищитися температура

Діагноз забиття мозку у дітей встановлюють на підставі наступних ознак:

на відміну від дорослих, у дітей частіше перелом не підстава, а склепіння черепа;
підвищення сухожильних рефлексів;
горизонтальний ністагм;
менінгеальні симптоми;
окорухові порушення;
блювота - часта ознака;
вогнищева неврологічна симптоматика.

Для дітей шкільного віку після ЧМТ характерно порушення пам'яті. Діагностично важлива ознака забою головного мозку - виявлення крові в спинномозковій рідині.

внутрішньочерепні гематоми

При важкій травмі головного мозку у дітей виникають субдуральні гематоми. Внутрішньомозкові крововиливи розвиваються дуже рідко. Симптоми внутрішньочерепної гематоми - порушення свідомості аж до коми, блювота, судомний синдром.

Які можуть бути наслідки?

У віддаленому періоді струсу головного мозку після закінчення 6 місяців у 30% хворих формується комплекс посткоммоціонного синдрому.

важке засинання, нестійкий настрій, дратівливість, швидка стомлюваність;
періодичні головні болі і запаморочення;
неврологічне обстеження виявляє легкі порушення координації рухів;
когнітивні порушення доставляють чимало проблем в майбутньому житті маленьких пацієнтів.

Прояв черепно-мозкової травми у дітей суттєво відрізняється симптомів, характерних для дорослих, і обумовлені вони особливостями дитячого організму

Когнітивні наслідки ЧМТ проявляються в зміні особистості маленьких пацієнтів - змінюється поведінка і психоемоційний стан, погіршується пам'ять. Настрій хворих дітей нестійкий, відзначаються напади дратівливості. З погіршенням пам'яті пов'язана погана успішність в школі. Після травми головного мозку діти дуже погано вчаться.

У віддаленому періоді після ЧМТ у дітей парези і паралічі формуються рідко. Важке наслідок ЧМТ - розвиток посттравматичної епілепсії. Після відкритої черепно-мозкової травми епілепсія розвивається в 50% випадків. Судоми при епілепсії носять генералізований характер. Після закритої ЧМТ епілепсія розвивається рідко.

лікування ЧМТ

При порушенні дихання пацієнта приєднують до апарату ШВЛ (штучна вентиляція легенів).
При підвищенні внутрішньочерепного тиску призначають дегідратаційні препарати. Однак у дітей старшого віку підвищена внутрішньочерепна гіпертензія - непостійний ознака.
При блювоті і судорожному синдромі призначають Аминазин і Сибазон.
Нейровегетативная блокада показана при тяжкій ЧМТ.

При внутрішньочерепної гематоми і вдавленого перелому роблять кістковопластичними трепанацію черепа. Дітям до року після видалення гематоми кістковий ділянку відновлюють через фрезевое отвір.

Лікування в віддаленому періоді ЧМТ

Для сприятливого прогнозу дуже важливо протягом 1 року після ЧМТ проводити комплексне лікування наслідків. Лікувальні заходи включають медикаментозні препарати, лікувальну фізкультуру, допомога психолога і логопеда. Для подолання когнітивних порушень застосовуються судинорозширювальні препарати ноотропного ряду. Застосування натрапив показано для дітей, які дуже погано вчаться. Після місячного курсу прийому натрапив поліпшується пам'ять, зменшуються головні болі і відновлюються рухові порушення.

Травма голови у новонародженої дитини, аж до року, як правило, на щастя, проходить без сумних наслідків

Епілепсію лікують антіконвульсівнимі препаратами. При головних болях застосовуються засоби в залежності від патогенезу - дегідратаційні кошти (Диакарб) або препарати судинорозширювальної дії.

Родова ЧМТ у новонароджених дітей

При родової травми у новонародженої дитини відбуваються зміни в черепі, оболонках і тканинах головного мозку.

Причини родової травми:

деформований таз жінки;
м'язова напряжённостьродових шляхів;
неправильне положення плода;
невідповідність черепа немовляти і тазових кісток жінки;
великий або недоношена плід;
швидкі або затяжні пологи;
застосування вакуум-екстрактора та акушерських щипців.

Родова травма - ушкодження тканин і органів дитини, викликані механічними силами під час пологів

Голова частіше пошкоджується при сідничному передлежанні плода. При головному передлежанні виникає родова пухлина з набряком м'яких тканин. Після застосування щипців та вакуум-екстрактора частіше відбувається травма м'яких тканин скальпа, рідше - вдавлення кістки. Внутрішньочерепні травми новонародженої дитини проявляються у вигляді крововиливу (гематоми) під павутинну або тверду оболонку головного мозку. У рідкісних випадках спостерігаються крововиливи в мозок.

Великі крововиливи закінчуються смертю новонародженого дитини.

Ознаки родової ЧМТ у немовляти

Родова травма голови супроводжується такими симптомами:

порушення дихання уноворождённого немовляти;
косоокість;
розширення однієї зіниці і опущення століття;
втрата смоктального рефлексу уноворождённого дитини;
ціаноз шкірних покривів;
м'язовий гіпертонус всього тіла. При цьому зігнуті руки і ноги притиснуті до тулуба, а голова втягнута в плечі.

Ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску при ЧМТ у дитини - випинання джерельця і екзофтальм.

Діагностика родової ЧМТ

З діагностичною метою роблять пункцію субдурального простору через тім'ячко. Пунктат витягують з-під твердої оболонки головного мозку справа і зліва. Після пункції полегшується стан новонародженої дитини завдяки зниженню внутрішньочерепного тиску.

Лікування ЧМТ у немовлят

Пункція, вироблена в ранньому періоді травми на 3-5 день життя новонародженої дитини, виліковує, якщо в субдуральної гематоми не встигли утворитися згустки крові. У разі утворення згустків крові нейрохірурги розкривають черепну коробку для видалення вмісту гематоми. При підпавутинного гематоми в перші 2-3 дні роблять щодня спинномозкову пункцію з лікувальною метою для зниження внутрішньочерепного тиску. У наступні дні пункцію роблять через день до вільного витікання ліквору без тиску і забирають від 10 до 20 мл рідини.

Наслідки ЧМТ новонароджених дітей

Чи не віддалена гематома після родової травми призводить до здавлення структур мозку з ішемією і розвитку менінгоенцефаліту. Прогресування цих симптомів призводить до смерті дитини. Якщо дитина не гине в ранньому періоді, відбуваються незворотні органічні зміни в мозку, які призводять до таких наслідків:

гіперкінези - мимовільні рухи частин тіла;
парези центрального походження;
судомні напади;
розумова відсталість.

Наслідки родової ЧМТ можуть проявитися не відразу, а виявитися відстроченими

Наслідки змін в мозку після родової травми проявляється в тому, що в міру дорослішання малюк дуже погано вчиться в школі. Порушення пам'яті та відставання у розвитку після родової травми формують особистість, відірвану від однолітків.

Підсумувавши, нагадаємо, травма черепа у дітей молодшого віку відбувається під час падіння з висоти. Родова травма буває різного ступеня тяжкості, але частіше - це субдуральна гематома. Прогноз після травми голови у дітей сприятливий, ніж у дорослих людей в плані ступеня пошкоджень. Але навіть з легкими травмами голови в дитячому віці мають негативні когнітивні наслідки - порушення пам'яті, відставання в розвитку і зміні особистості. Діти після травми голови погано вчаться.