Атеросклероз черевного відділу аорти, симптоми, діагностика, лікування

Атеросклероз є одним з найбільш поширених уражень судин в наш час. Цьому сприяє ряд факторів - і нераціональне харчування, і сидячий спосіб життя (в першу чергу пов'язана з цим нестача фізичних навантажень), і багато інших сприяють обставини.

Клінічні прояви даного захворювання дуже різноманітні, і залежать в першу чергу від особливостей локалізації патологічного процесу у конкретного хворого. У одних пацієнтів страждає в першу чергу серце. так як в найбільшою мірою вражені коронарні судини, у інших же розвиваються проблеми з кінцівками (частіше нижніми), у третіх в найбільшій мірі страждає мозок, так як в патологічний процес залучені живлять його судини.

У найбільш повною мірою медикаментозно можна призупинити прогресування патології на ранніх стадіях, проте відсутність специфічних скарг на початку розвитку патологічного процесу призводить до того, що діагноз встановлюють досить пізно.

Атеросклероз - що це таке

Ця поразка артерій еластичного і еластично-м'язового типу, яке має хронічний перебіг, і характеризується в першу чергу відкладенням ліпідів (в першу чергу холестерину, але також і деяких інших) в стінці артерії. Саме по собі порушення процесів ліпідного обміну і відкладення ліпідів в артеріальній стінці не викликає особливих наслідків для організму, основа захворювання - реакція організму на ці ліпіди.

Внаслідок спроб клітин імунної системи видалити ці відкладення у вигляді бляшок, в них спочатку розростається сполучна тканина (розвивається склероз), а дещо пізніше, з плином часу, бляшки, розташовані в склерозованих артеріях. починають відкладатися солі кальцію.

Все це в комплексі призводить до звуження, а іноді і до повного перекриття просвіту судини, що і викликає, в залежності від особливостей локалізації, ті, чи інші, клінічні прояви атеросклерозу.

Якщо говорити про черевної частини аорти, то більшість симптомів, які можуть турбувати пацієнта, будуть стосуватися процесів травлення, однак можливі і прояви з боку нижніх кінцівок.

Патогенез атеросклеротичних уражень артеріальних судин

Розвиток атеросклеротичного ураження судин, або атерогенез, розвивається поступово. І в кілька етапів. На самому початку відбувається відкладення жирів у вигляді ліпідного плями. Відкладаються жири в інтимі - одноклітинному шарі ендотелію.

Атерогенні ліпіди зв'язуються з певними речовинами міжклітинної простору, а саме з протеогликанами. Уже в інтимі з жирами відбуваються певні хімічні реакції, перш за все - реакції окислення, а також неферментативного глікозилювання.

При цьому особливо швидко відбуваються реакції неферментативного глікозилювання у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. так як вони часто мають високі показники рівня глюкози в крові.

Далі до патологічного процесу приєднуються клітини імунної системи (переважно моноцити і лімфоцити). Лейкоцити проникають в інтиму, при цьому даний процес стимулюється наявністю там окислених ліпідів низької щільності. Далі моноцити стають макрофагами, і починають безконтрольний захоплення жирів (ці переповнені ліпідами макрофаги називають пінистими клітинами за специфічний вид під мікроскопом).

Якщо ліпідів в інтиму надходить порівняно небагато, то моноцити можуть впоратися зі своїм завданням - вони поглинають ліпіди низької щільності і виводять їх. Однак якщо кількість жирів перевищує здатність макрофагів їх виводити, тоді вони поглинають надто багато ліпопротеїдів низької щільності і холестерину, і перетворюються в пінисті клітини.

Більшість пінистих клітин гине, внаслідок чого посеред бляшки утворюється порожнина, яка заповнена жирами.

Пізніше в патологічний процес втягується і згортання крові. Інтиму судини перестає бути гладкою, і до неї можуть починати прикріплятися тромбоцити, що утворюють мікротромби. Також ці клітинні елементи крові здатні стимулювати фіброз деякими виділяються ними речовинами. Ще пізніше на бляшку починають відкладатися з'єднання кальцію.

Фактори, які підвищують ймовірність розвитку атеросклерозу

Серед факторів, які сприяють розвитку атеросклерозу можна виділити:

Куріння. Для атеросклерозу є одним з головних з науково доведених факторів ризику.
Надлишок ліпопротеїнів низької щільності, а також холестерину в крові. Цей стан може, як бути спровоковано нездоровим харчуванням, так і бути проявом деяких генетичних аномалій, що призводять до порушень жирового обміну.
Сприяє розвитку атеросклерозу і таке захворювання як артеріальна гіпертензія, і супутньої даної патології зміни судинних стінок.
Важливим фактором, що сприяє розвитку атеросклерозу, є цукровий діабет. Характерний для даної патології високий рівень глюкози в крові сприяє неверментатівному Глікозилювання ліпідів в інтимі судин.
Надлишкова маса тіла, а також малорухливий спосіб життя, які нерідко пов'язані ще і з нераціональним харчуванням. Всі три чинники можуть призводити до підвищення рівня холестерину і ліпопротеїнів низької щільності в крові.
Нерідко простежується і спадковий характер патології, а значить, не останню роль відіграє і спадкова схильність до атеросклерозу черевного відділу аорти.
Сприяє розвитку атеросклерозу і таке ендокринне патологічний стан як гіпотиреоз.

Як випливає з переліку чинників, що сприяють розвитку атеросклерозу, більшість з них можна виключити шляхом модифікації способу життя.

Особливості клінічних проявів

При атеросклерозі черевної аорти специфічні прояви практично відсутні. Викликає інтерес також той факт, що при атеросклерозі клінічна картина нерідко не відповідає морфологічної ситуації в судинах.

У пацієнта може бути цілком помірне ураження судин при вираженій клінічній картині, або ж практично відсутні клінічні прояви при наявності укритих виразками бляшок з відкладеннями кальцію, які майже повністю перекривають посудину.

При атеросклерозі черевної частини аорти пацієнти можуть скаржитися на:

Тяжкість, невизначеного роду дискомфорт, і інші неприємні відчуття в животі, які найчастіше не мають певної локалізації.
Хворобливі і неприємні відчуття можуть віддавати в поперек або пах.
Також посилення неприємних відчуттів може виникати після прийому їжі.

Можлива поява різноманітних неспецифічних розладів травлення зразок запорів, проносів, або їх чергування.
Порушення процесів травлення може призводити до втрати маси тіла.

Однак окремо можна виділити синдром Леріша, який виникає при оклюзії черевної аорти в зоні її біфуркації, і клубовихартерій. Захворювання проявляється болем у м'язах ніг, а також переміжною кульгавістю. При огляді звертає на себе увагу майже повна відсутність волосся на ногах і поганий стан нігтів.

При цьому захворюванні специфічні прояви відсутні, і постановка діагнозу вимагає додаткових обстежень.

Атеросклероз черевної аорти - особливості діагностики

Особливості локалізації даної посудини створюють певні труднощі при дослідженнях. Однак у хворих без надлишкової маси тіла частина аорти може бути доступна пальпаторне дослідження, при якому визначається її підвищена і неоднорідна щільність.

При аускультації можна виявити наявність систолічного шуму над ураженими ділянками артеріальних судин.

Також інформативними будуть такі дослідження:

Можливе лікування атеросклерозу черевного відділу аорти без використання лікарських препаратів

Немедикаментозне лікування атеросклерозу вимагає від хворого виняткового бажання і дотримання всіх приписів лікаря. Вилікувати хворобу не вдасться, однак зупинити прогресування все ж можливо, особливо на ранніх стадіях.

Серед рекомендацій можна виділити:

Повна відмова від куріння, так як це один з найважливіших факторів, з тих, які провокують розвиток атеросклерозу.
Перехід на помірне вживання алкоголю (в разі зловживання). Краще і зовсім відмовитися, але якщо вживати, то краще столові вина в кількості не більше 150 мл в день.
Зміни в дієті. Слід відмовитися від продуктів, що містять багато атерогенних ліпідів, але підвищити кількість антиатерогенних. Дуже добре підходить так звана «середземноморська дієта».
Необхідні також і регулярні фізичні навантаження.
При надлишку маси тіла обов'язково варто скинути зайву вагу.

Однак слід враховувати, що рекомендовані заходи принесуть хоч якийсь результат як мінімум - через шість місяців після початку лікування. Однак якщо пацієнт зможе постійно вести такий спосіб життя, то він отримає суттєве зниження ризику розвитку багатьох інших захворювань, а не тільки атеросклерозу.

Атеросклероз черевного відділу аорти - лікування за допомогою лікарських препаратів

Однак в ряді випадків без використання лікарських засобів все ж не обійтися.

Для лікування атеросклерозу черевної аорти можуть використовуватися препарати наступних груп:

Аніонообмінні смоли. Ця груп препаратів перешкоджає всмоктуванню холестерину, адсорбуючи його на себе (втім, ці кошти мають серйозний недолік - вони адсорбують не тільки холестерин, але і інші препарати).
Препарати з групи рослинних сорбентів. Також не дають холестерину всмоктуватися, проте можуть викликати проблеми з травленням.
Статини. Це одночасно і найпопулярніша і найдорожча група препаратів, не дивлячись на те, що вони мають досить багато побічних дій.
Фібрати. Засоби перших поколінь цієї групи на даний момент практично не застосовуються, а ось більш нові препарати використовуються досить часто, особливо в комбінації з іншими засобами. Особливо ефективні фібрати при лікуванні пацієнтів з цукровим діабетом.
Використовуються й інші засоби, такі як живлять ендотелій препарати, а також ненасичені жирні кислоти.

Можливе хірургічне лікування

В особливо запущених випадках, коли холестеринових бляшка перекриває майже весь просвіт судини, не залишається іншого вибору, як оперативне лікування.

Атеросклероз черевного відділу аорти досить підступне захворювання. На ранніх стадіях практично відсутні специфічні прояви, що значно ускладнює діагностику, і перешкоджає своєчасному початку лікування. Оперативне лікування також показано і при таких станах, як синдром Леріша.

Особливості будови, а також великий тиск, під яким постійно знаходиться даний кровоносну судину. серйозно ускладнюють оперативне лікування атеросклерозу черевного відділу аорти.

Як при даному захворюванні, так і при аневризмі такий же локалізації, одним з найбільш ефективних і безпечних варіантів лікування є стентування черевної аорти. При цій операції немає ні великих розрізів, ні великої крововтрати, а гемодинаміка після неї відновлюється на досить хорошому рівні. Терміни відновлення після виконання даної малоінвазивної операції також мінімальні.

Можливо і протезування аорти, проте це набагато більш серйозне і небезпечне оперативне втручання. Суть операції полягає в заміні ділянки судини. пошкодженого атеросклерозом, на штучний протез.

Атеросклероз черевного відділу аорти нерідко виявляється на пізніх стадіях розвитку патологічного процесу, коли можливості лікування вже досить сильно обмежені. Однак, в той же час, розвиток даної патології можна досить просто запобігти. Основа профілактики - раціональне харчування. відмова від куріння, а також відповідні фізичні навантаження. Також для своєчасного виявлення проблеми вкрай важливі профілактичні огляди.