Антисептичні засоби в стоматології

Покажчик описів ЛЗ

бензалконіюхлорид
Борна кислота
Діамантовий зелений
водню пероксид
йод
Йод / калію йодид
йодоформ
календули настойка
калію перманганат
Метілтіонінія хлорид
натрію тетраборат
ПВПйод
Полівінокс
Сангвінарин / хелеритрин
Трібромфенола вісмуту / дьоготь
хлоргексидин
Хлоргексидин / аскорбінова кислота
Хлоргексидин / хлорокрезол /
гексамидин
цинку оксид
Евкаліпта прутовидного екстракт
Евкаліпта кулькового листя екстракт
Етакрідін
МНН відсутня

Лізобакт
лізоцим
Мірамістин
хлорамін Б

Антисептиками називаються антимікробні ЛЗ широкого спектру дії, що викликають денатурацію білка і не володіють вибірковістю дії.

Вони використовуються зовнішньо для знезараження шкіри, слизових оболонок, тканин зуба, ранових поверхонь, а також для дезінфекції стоматологічного інструментарію.

Антисептики є загальноклітинними отрутами і при всмоктуванні надають токсичну дію.

У стоматології активні антисептики необхідні не тільки для обробки каріозних порожнин, кореневих каналів і слизової оболонки, але і для полоскання порожнини рота при проведенні втручань в щелепно-лицевої ділянки.

У стоматології застосовуються такі групи антисептиків:

галогеносодержащіе кошти:

- препарати йоду (йод, йодоформ, йод / калію йодид, повідон-йод);
- препарати хлору (хлорамін Б);

окислювачі (калію перманганат і перекис водню);
слабкі кислоти (борна кислота);
слабкі луги (натрію тетраборат);
сполуки важких металів (цинку оксид, колларгол, протаргол, срібла нітрат);
барвники (брильянтовий зелений, метілтіонінія хлорид, етакрідіна);
катіонні детергенти мирамистин, хлоргексидин, бензалконіюхлорид);
продукти переробки нафти, синтетичні бальзами (полівінокс, трібромфенола вісмуту / дьоготь);
препарати рослинного (календули настойка, сангвінарін / хелеритрин (сангвиритрин), евкаліпта кулькового листя екстракт (хлорофіліпт), евкаліпта прутовидного екстракт (Евкалімін) і тваринного (лізоцим) походження.

Механізм дії і фармакологічні ефекти

Антисептики мають широкий спектр дії, впливають на бактерії, гриби, найпростіші та великі віруси. Вони можуть викликати денатурацію білка, порушувати проникність цитоплазматичної мембрани, пригнічувати активність ферментів, необхідних для життєдіяльності мікроорганізмів.

Галогеносодержащіе засоби (препарати йоду і хлору) за рахунок вивільнення молекулярних галогенів викликають денатурацію білка, окислюють органічні сполуки, мають бактерицидну і дезодорує. При місцевому застосуванні препарати йоду мають також фунгіцидну, антипротозойним і спороцидно дією.

Залежно від концентрації спиртовий розчин йоду може надавати в'яжучий (протизапальну), подразнюючу та припікаючу дію.

Резорбтивна дія малих доз йоду і калію йодиду: збільшує проникність тканин, сприяє розсмоктуванню запальних інфільтратів, збільшує секрецію слинних і бронхіальних залоз.

Окислювачі (калію перманганат і перекис водню) отщепляют атомарний кисень, що володіє антисептичною і дезодорує дією.

Калію перманганат при місцевому застосуванні має антисептичну, протизапальну, припікаючу і дезодорує.

Перекис водню має місцеву в'яжучу (протизапальну), припікаючу, дезодоруючу, кровоспинний і відбілюючий дію. При нанесенні на забруднені залишками білка рани перекис водню розщеплюється з утворенням молекулярного кисню, в результаті утворюється піна, що очищає поверхню від гною, крові, тканинного детриту.

Слабкі кислоти (борна кислота), взаємодіючи з білками шкіри і слизових оболонок, утворюють щільні нерозчинні в воді альбумінати, ущільнюють тканини на поверхні, надають терпкий, протизапальну дію. Борна кислота має антибактеріальну, протигрибкову і протизапальну дію.

Слабкі лугу (натрію тетраборат) при нанесенні на поверхневі тканини взаємодіють з білками епідермісу шкіри або слизової оболонки порожнини рота, утворюючи пухкі альбумінати, розм'якшують епідерміс, розчиняють муцин, слиз, надають очищаючу, антисептичну, протизапальну дію, використовуються при кандидозах.

Цинку оксид використовується зовнішньо у вигляді мазі і паст, має в'яжучу, протизапальну і дезінфікуючу дію.

Барвники (діамантовий зелений, метілтіонінія хлорид, етакрідіна) активні в основному відносно грампозитивної флори, що дозволяє їх використовувати при гнійних інфекціях шкіри і слизових оболонок.

Катіонні детергенти (мірамістин, хлоргексидин) є поверхнево-активними речовинами, діють на стінку бактерій, викликають їх загибель, надають бактерицидну дію.

Мірамістин діє на грампозитивні і грамнегативні аеробні та анаеробні мікроорганізми, віруси герпесу, імунодефіциту людини, гриби, впливає на клітинний і місцевий гуморальний імунну відповідь, посилюючи місцеві захисні реакції, стимулює загоєння ран.

Хлоргексидин, що містить близько 27% активного хлору, який повільно виділяється, має високу антибактеріальну та фунгіцидної активністю, є одним з найбільш широко використовуваних в стоматологічній практиці засобів. При полосканні може всмоктуватися, повільно виділяється в слину.

Продукти переробки нафти, синтетичні бальзами (полівінокс, трібромфенола вісмуту / дьоготь) надають антибактеріальну дію, прискорюють дозвіл запального процесу.

Полівінокс має бактеріостатичну дію, сприяє очищенню ран, стимулює регенерацію та епітелізацію.

Трібромфенола вісмуту / дьоготь має антисептичну, слабку подразнюючу дію, покращує трофіку тканин і стимулює процеси регенерації.

Препарати рослинного і тваринного походження: календули настойка, сангвінарін / хелеритрин (сангвиритрин), евкаліпта кулькового листя екстракт (хлорофіліпт), евкаліпта прутовидного екстракт (Евкалімін).

Календули настойка діє переважно на грамположительную флору.

Сангвінарин / хелеритрин (сангвиритрин) активний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, дріжджоподібних і міцеліальних грибів, патогенних найпростіших.

Евкаліпта кулькового листя екстракт (хлорофіліпт), що містить суміш хлорофілів, діє на грамположительную флору, в т.ч. на стафілококи, стійкі до антибіотиків, нормалізує окисні процеси в тканинах.

Евкаліпта прутовидного екстракт (Евкалімін) має бактеріостатичну дію на грамположительную флору, має протизапальний ефект.

Лізоцим є природним фактором антибактеріального захисту. Діє бактерицидно переважно на грампозитивні бактерії, є фактором неспецифічного імунного захисту організму, має противірусну, протизапальну та муколітичну дію.

Місце в терапії

Антисептики використовуються як дезінфікуючі і дезодоруючі засоби при лікуванні гнійно-запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки:

хвороби зубів:

- карієс;
- пульпіт;
- періодонтит;

інфекції слизової оболонки порожнини рота, ясен, мови та губ:

- стоматит;
- гінгівіт;
- хейліт;
- глосит;

інфекції пародонту;
інфекції слинних залоз;
інфекції кісткової тканини:

- остеомієліт;
- періостит;

хірургічні інфекції:

- абсцеси;
- ранові інфекції;
- флегмона;
- травми тканин щелепно-лицевої ділянки.

Переносимість та побічні ефекти

Все антисептики можуть викликати у схильних осіб алергічні реакції.

Галогеносодержащіе кошти викликають роздратування тканин, дерматит.

Характерним побічним ефектом мирамистина є відчуття печіння (не більше 1 хв) на місці нанесення на тканини.

До побічних ефектів хлоргексидину відносяться забарвлення зубів, спинки мови, відкладення зубного каменю, порушення смаку (при лікуванні гінгівіту).

В області аплікації сангвінарін / хелерітріна (сангвиритрин) іноді виникає печіння, яке усувається розведенням ЛЗ або додаванням 0,5% розчину новокаїну.

Протипоказання

Загальним протипоказанням до застосування антисептиків є індивідуальна гіперчутливість до певних ЛЗ.

Препарати йоду не слід застосовувати при захворюваннях щитовидної залози, герпетиформний дерматит Дюринга, вагітності і годуванні грудьми.

При підвищеній чутливості або тривалому застосуванні препаратів йоду можливі явища йодизму (набряклість тканин, нежить, слюно- і сльозотеча, гайморит, фронтит, набряк Квінке та ін.).

Сангвінарин / хелеритрин (сангвиритрин) не рекомендується використовувати при грибкових ураженнях з явищами екзематизації, епілепсії, гіперкінезах, бронхіальній астмі, стенокардії, хворобах нирок і печінки.

застереження

Слід уникати потрапляння антисептиків в очі.

взаємодія

Препарати йоду не рекомендується поєднувати з іншими антисептичними і ферментними засобами.

При спільному застосуванні з антибіотиками мирамистин знижує резистентність до них мікроорганізмів.

Хлоргексидин підвищує чутливість бактерій до цефалоспоринів, левоміцетину, канаміцину і неоміцину.

Хлоргексидин не можна поєднувати з препаратами йоду, милами, аніонними детергентами.