Андрій Брегадзе «на лікування постраждалих від вогню можуть піти роки»

Завідувач опіковим відділенням АОКБ - про причини термічних травм і відсотках поразки

Головні причини - вогонь і вода

- Андрію Анатолійовичу, відділення термічних уражень Амурської обласної клінічної лікарні надає допомогу як при опіках, так і при відмороженнях. До вас надходять хворі з усього Приамур'я. На скільки місць розраховано відділення?

- На 40 ліжок, з них 15 - дитячі. Наповнюваність практично повна, ми не пустуем. Звичайно, присутня сезонність - в літній час відбувається певний спад, взимку хворих дуже багато за рахунок надходять з відмороження.

- Яких пацієнтів більше і які основні причини термічних травм?

- Велика частина наших пацієнтів - відсотків 70-80 - це хворі з опіками.

операцій в рік проводиться в опіковому відділенні АОКБ. У тиждень лікарі оперують 10-12 опікових хворих

Існує дві основні причини отримання опіків - гарячої рідиною і полум'ям. Є ще опіки парою, електричні, хімічні, але їх не так багато. Найчастіше термічні поразки відбуваються в побуті - людина перекинув на себе киплячу рідину або потрапив в пожежу, яка виникла через необережне поводження з вогнем.

- Що під час пожежі страждає в першу чергу?

- Коли людина опиняється в масивному полум'я, спочатку уражаються відкриті частини тіла - це особа, кисті, а також верхні дихальні шляхи, легені. Потім спалахує одяг і, відповідно, тіло. Якщо одяг синтетична, то поразки будуть страшніше - вона горить швидко і прилипає до шкіри. З цієї причини у пожежних спеціально просочені костюми.

- Коли характеризують ступінь тяжкості постраждалих, зазвичай вказують відсотки ураженої поверхні шкіри. При скількох відсотках людина вважається тяжкохворим?

- У світі негласно вважається, що опіки понад 20 відсотків - важкі. ВУкаіни - 20-30%.

- Чи існує якийсь поріг, до якого можна виходити пацієнта, а після - вже немає?

- Все залежить від глибини опіку і супутніх факторів - чи уражені дихальні шляхи, чи була у нього супутня патологія. Природно, грає роль і ступінь опіку. Сьогодні українські лікарі працюють по триступеневої класифікації. Якщо у пацієнта 1-я або 2-я ступінь, навіть при величезній пошкодженої поверхні тіла у нього є шанс вижити. Якщо це опіки 3-го ступеня, то шансів дуже мало, чесно кажучи - практично немає. Що стосується виживання, є вУкаіни рекорди, коли при 3-го ступеня опіку і при 90-95 відсотках пошкодженої поверхні люди виживали. Але загальновідома «планка», коли пацієнтів можна виходити, - 80%.

- У чому особливість лікування опікових хворих?

- Наші пацієнти, як правило, надходять у вкрай важкому стані і потребують проведення комплексної терапії - реанімація, хірургічне, медикаментозне лікування, респіраторна підтримка. Це величезний комплекс заходів!

- Плюс в вашому відділенні повинно бути специфічне обладнання.

- Так, для лікування такої групи постраждалих, які мають великі опіки, циркулярні, опіки кінцівок, необхідні спеціальні установки - протиопікові флюідізірующіе ліжка. Вони повністю виключають тиск на уражені ділянки, створюють стерильну повітряне середовище. Для гідротерапії використовують душові каталки - це спеціальні візки з гідропідйомником для перевезення хворих. Реанімація повинна бути обладнана стежить, дихальною апаратурою. Для хірургічного лікування теж потрібні специфічні апарати - дерматоми для забору шкірних трансплантатів, перфоратори, що допомагають збільшити площу донорських клаптів шкіри.

- Наскільки обладнано відділення термічних уражень?

- Зараз ми маємо все необхідне для хірургічних втручань, у нас є дві сучасні флюідізірующіе ліжка, душова візок на колесах. Пацієнти вкрай важкого профілю знаходяться в загальній реанімації, де також є вся необхідна апаратура.

- Як довго проходить лікування важких пацієнтів?

- Загальна тривалість лікування в стаціонарі хворого з опіками 80 відсотків поверхні тіла в середньому становить близько 300 днів. Опіки площею 30 відсотків лікуються півтора-два місяці. Чим більше площа, тим більше потрібно як реанімаційних, так і хірургічних заходів з пересадки шкіри.

Поки ми чекаємо загоєння донорських ран, використовуємо свинячу шкіру. Вона приживається на кілька днів і за цей час стимулює загоєння і виконує роль бар'єру.

На допомогу приходить свиняча шкіра

- Якщо уражається велика ділянка тіла, де беруть стільки шкіри?

- Найбільша проблема в комбустіології (галузь медицини. Вивчає важкі опікові поразки. - Прим. Ред.) - це проблема донорських місць. Як ми виходимо з ситуації. Перше, це наявність хороших дерматомов - інструментів для зняття шкірних трансплантатів для подальшої пересадки. Друге, обов'язкова наявність перфоратора - спеціальної машинки, через яку ми пропускаємо клапті шкіри і за рахунок створення своєрідної сітки збільшуємо площу клаптя як мінімум в три рази. Третє, це прагнення до швидкому загоєнню донорських місць, з яких ми взяли трансплантат, - для того щоб в подальшому можна було взяти звідти ще кілька клаптів. Регенеративні ресурси шкіри великі, це дуже сприятливий орган. У нас є досвід, коли у пацієнта з 80 відсотками опіків ми брали шкіру з волосистої частини голови чотири рази.

- А хіба родичі не можуть виступати донорами?

- Насправді приживається тільки власна шкіра людини.

- Періодично з'являються новини, що вчені створили штучну шкіру.

- Все, що називають штучною шкірою, - це біологічне покриття, яке створюється з клітин і тканин, як правило, тварин. Це клітини сполучної тканини, вони не несуть функції шкіри. Але виконують свою істотну роль - сприяють якнайшвидшому загоєнню, стимулюють регенерацію. Якщо вони у нас є - ми їх, звичайно, використовуємо.

- А якщо у людини величезна поверхню ураження і донорських ділянок шкіри дуже мало. Чим закривають рани?

- Поки ми чекаємо загоєння донорських ран, використовуємо свинячу шкіру. Вона дуже допомагає як тимчасове біологічне покриття. У відділенні завжди є запаси - це спеціально приготовлене оброблене медичний виріб українського виробництва. Свиняча шкіра приживається на кілька днів, і за цей час стимулює загоєння, плюс виконує роль бар'єру.

- Андрію Анатолійовичу, скажіть, як зараз стан у наших завітінцев?

- У нас у відділенні двоє пацієнтів у стабільному стані. Ті постраждалі, які були відправлені в московську клініку, за останньою інформацією, також знаходяться в стабільному стані. Говорити про цілковиту їх одужанні поки рано, у них величезна площа опіків - від 30 до 50%, вражені дихальні шляхи. Їм буде потрібно тривала реабілітація.

осіб на рік в середньому проходить через відділення термічних уражень. Третина пацієнтів - діти

Максимка Абрамов повністю реабілітований

- Були в моїй практиці випадки, коли діти отримували опіки в результаті кримінальних дій батьків. Наприклад, батько в п'яному вигляді підпалив будинок. Але, на щастя, таке трапляється вкрай рідко. Ситуація з Максимко була кричущою - більше в моїй пам'яті подібного не було.

- У Максима на даний момент пройшли всі етапи реабілітації?

- Так, тільки в міру зростання змінюються протези.

- Дитяча реабілітація набагато складніше дорослої? Адже дітки ростуть, а обпалені ділянки шкіри - немає.

- Так, цим дитяча реабілітація і відрізняється - пацієнтів потрібно постійно оперувати. Рубці відстають у рості, і доводиться виконувати різні види реконструюють операцій.

Необхідне обладнання для опікового відділення

Флюідізірующая (протиопіковими) ліжко для опікових хворих.

Душова візок на колесах душова з електропідйомником.

Дерматом - апарат для забору донорського шкірного клаптя заданої товщини і ширини.

Перфоратор - апарат для рівномірного контрольованого розщеплення донорського трансплантата.