Анатомія шкіри обличчя
Анатомія шкіри обличчя. Особливості
Операції на шкірі вимагають доброго знання анатомії, особливо анатомії особи.
Під шаром підшкірної клітковини особи лежить поверхнева фасція, звана також поверхневої м'язово-апоневротіческой системою (ПМАС). Вхідна в ПМАС поверхнева скронева фасція, розташована над виличної дугою, розщеплюється, утворюючи футляри для потилично-лобового м'яза, м'яза зверхників і вушних м'язів, і направляється догори, утворюючи сухожильний шолом.
Під цією фасцією лежить глибока скронева фасція, що покриває скроневу м'яз. Під виличної дугою ПМАС представлена фасцією привушної залози, яка є продовженням фасції підшкірної м'язи шиї і становить з нею, а також з м'язом сміху і м'язом, що опускається кут рота, єдине ціле. М'язи центральній частині обличчя і носа позбавлені фасцій.
Знаючи будову ПМАС. можна визначити глибину і локалізацію найважливіших судин і нервів особи.
• Кровоносні судини шкіри. Магістральні кровоносні судини і чутливі нерви верхньої частини обличчя лежать між ПМАС і підшкірної клітковиною.
Поверхнева скронева артерія. що проходить в області скроні і лоба, лежить на поверхневій скроневій фасції над скроневої гілкою лицьового нерва, що лежить між цією фасцією і глибокої скроневої фасцією.
В області чола проходять гілки надблоковой і надглазничного нервів і гілки однойменних артерій, які лежать на фасції, що покриває лобне черевце потилично-лобового м'яза.
• Нерви шкіри. Лицевий нерв виходить з скроневої кістки через шилососцевидного отвір і входить в товщу привушної залози в центрі лінії, що з'єднує верхній кінець козелка і кут нижньої щелепи.
Скронева гілка лицьового нерва виходить з привушної залози і ділиться па більш дрібні гілки в середній частині виличної дуги.
У медіальній частині виличної дуги нерв стає більш захищеним, оскільки входить в круговий м'яз ока. Ділянка нерва довжиною близько 25 мм, що проходить над середньою частиною виличної дуги, найбільш уразливий, оскільки тут він закритий тільки фасцією, шкірою і підшкірної клітковиною. Положення цієї ділянки можна визначить!), Провівши дві уявні лінії від козелка до верхньої лобової складки і від мочки вуха до брови.
Щоб визначити проекцію гілки. що йде до лобового черевця потилично-лобового м'яза, можна провести уявну лінію від точки на 0,5 см нижче козелка до точки на 1,5 см вище зовнішнього краю брови. Частина гілки, що йде до входу в лобне черевце, розташовується між ПМАС (поверхневої скроневої фасцією) і глибокої скроневої фасцією.
Поверхнева скронева артерія і однойменна вена разом з ушно-скроневих нервом виходять з привушної залози і лежать на поверхневій скроневій фасції. В області, що лежить не більше ніж в 1 см допереду від вертикальної лінії, що проходить через завиток вушної раковини, задня гілка скроневої гілки добре захищена.
Вилична і щечная гілки лицьового нерва проходять спереду від привушної залози і лежать на жувальної фасції. У цій області ПМАС практично відсутній, тому нерви лежать безпосередньо під шкірою і підшкірної клітковиною, досить товстою в цій ділянці.
Між виличної і щічної гілками є анастомози, розташовані спереду від жувальних м'язів і в точці під стрижнем.
Ці точки лежать відповідно на передньому і задньому краї жирового тіла щоки. яке можна побачити після видалення глибоко проростає в тканини пухлин в центральній частині щоки. Завдяки безлічі анастомозів між цими гілками при пошкодженні однієї з них іннервація часто відновлюється.
Протока привушної залози
Під шаром підшкірної клітковини в скроневій області лежить ще одна структура - протока привушної залози. Він йде від привушної залози наперед до жувальних м'язів і далі, обігнувши її передній край, проходить крізь щечную м'яз і відкривається в ротову порожнину на рівні другого верхнього моляра.
Якщо зціпити зуби. цей проток можна намацати пальцями на передньому краї жувального м'яза. Проекцію протоки можна визначити по точці перетину уявної лінії, що йде від козелка до верхньої губи, з переднім краєм жувального м'яза.
Місце прикріплення жувальних м'язів до нижньої щелепи
У точці прикріплення переднього краю жувального м'яза до нижньої щелепи можна намацати лицьову артерію. Позаду артерії проходить лицьова вена, а перед артерією - нижньощелепний нерв. У цій точці нерв погано захищений, оскільки покритий тільки підшкірної м'язом шиї і шкірою з підшкірною клітковиною. У 10% людей між нижньощелепним і щічним нервами є анастомоз. Оскільки нижньощелепний нерв іннервує м'язи нижньої губи, його пошкодження призводить до тяжких наслідків.