Аборт на пізніх термінах

Не завжди вагітність буває для жінки бажаною. Іноді виникає необхідність її перервати. Ця процедура називається абортом.

У першому триместрі будь-яка вагітна має право звернутися до гінеколога для переривання вагітності. Однак, починаючи з другого триместру, ситуація змінюється.

Після 12 тижнів вагітності проведення аборту на вимогу жінки заборонено. І лікар, який виконав цю процедуру, несе відповідальність перед законом.

Пізній аборт - це переривання вагітності в період з 13 по 22 тиждень. Така процедура дуже небезпечна для вагітної, а іноді навіть загрожує її життю. Не дивно, що зробити аборт на пізньому терміні досить складно, адже держава охороняє здоров'я жінки і право дитини на народження.

Перебування вагітної в МЛС.
Смерть чоловіка під час виношування дитини або його інвалідність першої групи.
Вагітність як результат згвалтування.
Важкі матеріальні і побутові умови життя.
Наявність дитини-інваліда.
Багатодітність.

Оформлення документів

Щоб скористатися правом на переривання вагітності на пізніх термінах, жінці необхідно надати наступні документи:

Письмову заяву.
Висновок лікаря про терміні гестації.
Документи, які підтверджують факт зґвалтування.

Далі питання про необхідність і можливість аборту буде розглядатись та вирішуватись спеціальною комісією. У неї входять:

Керівник тієї медичної організації, куди жінка звернулася за допомогою.
Лікуючий гінеколог.
Юрист.

Після розгляду ситуації вагітної видається висновок. Його засвідчують підпис всіх фахівців і печатка організації.

Медичні показання

Аборт на пізніх термінах з медичних причин цілком можливий. Його виконують, коли здоров'ю і життю жінки загрожує серйозна небезпека.

Також нерідко це єдиний вихід в ситуації, коли у плода виявляють пороки, несумісні з життям.

Не має значення, який тиждень вагітності у жінки. Такого роду аборт може бути виконаний на будь-якому терміні при таких захворюваннях і станах:

Цукровий діабет, найбільш важкі його форми.
Деякі хвороби крові - лейкози, важкі апластичні анемії.
Певні психічні, а також нервові хвороби.
Окремі захворювання серцево-судинної, дихальної та травної систем.
Краснуха.
Злоякісне ураження органів зору.
Вроджені важкі пороки розвитку у плода. Хромосомні аномалії.

Крім того, вагітність можна перервати в будь-який час, якщо майбутня мати молодше 15 років, так як в цьому випадку дівчина вважається фізіологічно незрілою для виношування і пологів.

Аборт виконується після розгляду документів спеціальною комісією і видачі нею необхідного висновку.

Як правило, у другому триместрі вагітність зазвичай переривають в період з 13 по 22 тиждень, проте аборт при наявності показань може робитися і до 28 тижнів. Існують такі методики виконання цієї процедури:

Інструментальний аборт.
Медикаментозна індукція пологів.

Інструментальний аборт зазвичай використовується, при тривалості вагітності менше 16 тижнів. Однак його можна виконати і в більш пізні терміни - при необхідності. Але слід знати, що ризики для жінки - її здоров'я і життя - при цьому зростають.

Медикаментозна індукція також небезпечна, при її проведенні є свої ускладнення.

інструментальний метод

Інструментальна евакуація плода і оболонок краща до 16 тижнів вагітності. Техніка виконання аборту при цьому та ж, що і в першому триместрі. Однак існують і певні особливості процедур:

Шийку матки необхідно розширювати в значній мірі за допомогою спеціальних розширювачів.
Потрібні великі кюретки і абортцангом.
Нерідко лікарі застосовують ламінарії.

Ламінарії - це морські водорості, які здатні розширюватися за рахунок поглинання води з навколишніх тканин. Їх поміщають в цервікальний канал за добу до проведення аборту. Таким чином, досягається швидке і необхідне розкриття шийки.

Ускладнення інструментального методу

Частота ускладнень при проведенні інструментального аборту трохи нижче, ніж при медикаментозної індукції. Це пов'язано з малим терміном гестації. Однак наслідки після цієї процедури можуть бути більш серйозними і навіть жізнеугрожающімі.

Основними ускладненнями інструментального аборту на пізньому терміні є:

Кровотеча.
Перфорація (прорив) матки.
Пошкодження шийки матки.
Залишки плаценти в маткової порожнини.
Приєднання інфекції з розвитком гнійних ускладнень і септичного шоку.

Найбільш грізними ускладненнями є кровотеча і перфорація матки. Це може статися, якщо процедуру виконує молодий недосвідчений фахівець або ж у вагітної є анатомічні особливості статевої системи.

При профузном кровотечі рахунок може йти на хвилини, і рятує жінку тільки повне видалення матки і перев'язка великих судин. Але таке ускладнення зустрічається рідко.

Найчастіше відбувається прорив стінки матки. Лікар зауважує це після того, як інструмент вільно опускається всередину на велику глибину. Невеликі перфорації можуть залишитися непоміченими.

Іноді акушер-гінеколог через пошкоджену стінку може навіть захопити петлі кишечника, що згодом обертається грізної хірургічною патологією - перитонітом.

медикаментозна індукція

Медикаментозна індукція пологів зазвичай проводиться в період з 17 по 24 тиждень, але іноді виконується і пізніше. Як правило, вона включається в себе три компоненти:

Використання лікарських засобів, що стимулюють розкриття шийки матки.
Розсічення плодового міхура - амніотомія.
Введення окситоцину - препарату, що викликає сутички.

Розкриття шийки матки зазвичай стимулюють за допомогою простагландинів. Ці ліки можуть вводитися трьома різними шляхами:

Вводять їх за три-чотири години до початку пологової діяльності.

Існує й інший спосіб медикаментозної індукції. При цьому лікарські засоби вводяться безпосередньо в амніотичну порожнину. Процедура називається амніоінфузія, або інстиляцією. Метою є стимуляція маткових скорочень, вигнання плоду і плаценти.

Для амніоінфузія використовуються наступні лікарські засоби:

Гіпертонічний розчин хлориду натрію (сольовий розчин).
Ензапрост (простагландин F2α).
Гіперосмолярні розчини (наприклад, Граміцидин).

Ускладнення методу індукції

Індукція пологів на пізніх термінах може бути досить тривалою. Іноді цей період становить до двох діб. Крім того, нерідко вона супроводжується ускладненнями.

Якщо для процедури використовується пероральне і інтравагінальне введення простагландинів, це може викликати такі симптоми:

Крім того, слід знати, що діти після медикаментозної індукції простагландинами можуть народитися живими. Відомі випадки, коли їх вдавалося виходити. Це справедливо для переривання в кінці другого триместру. Однак у такій ситуації у немовлят підвищується ризик розвитку дитячого церебрального паралічу та інших патологій, що призводять до інвалідності.

При аборті методом амніоінфузія нерідко в порожнині матки можна виявити залишки плацентарної тканини, що вимагає подальшого вишкрібання. Це ускладнення зустрічається в 13-46% випадків за різними даними.

Якщо для переривання використовується гіпертонічний розчин хлориду натрію, для вагітної це загрожує наступними ускладненнями:

Гіпернатріємією.
Гіперосмолярною комою.
ДВС-синдромом (утворенням тромбів в судинах по всьому тілу).

Ці стани можуть виявитися фатальними для жінки, тому необхідно ретельно зважити всі ризики перед перериванням.

Кесарів розтин

Якщо є протипоказання до традиційних методів переривання, лікар може провести кесарів розтин. Нерідко це метод вибору при наявності у жінки злоякісного новоутворення, що вимагає видалення матки.

Кесарів розтин буває вагінальним і абдомінальним. Перший варіант в сучасному акушерстві практично не використовується через високу травматичності.

Абдомінальне кесарів розтин називається малим і не відрізняється від тієї операції, яку проводять для звичайного розродження. Після нього на маткової стінці утворюється рубець, який в подальшому може стати перешкодою до благополучного виношування малюка.

Де зробити аборт на пізніх термінах?

Місце проведення аборту

Традиційно місце проведення аборту називають абортарієм. Він визначає відділення або медичний заклад, основним видом діяльності якого є переривання вагітності на ранніх термінах. Абортарії повинні бути забезпечені необхідною апаратурою, інструментарієм для проведення операцій, відповідними приміщеннями. Допомога жінкам надають профільні фахівці.

Слід знати, що до 22 тижнів провести процедуру переривання можна в гінекологічному відділенні багатопрофільної лікарні. А після цього терміну аборт виконується лише в акушерському стаціонарі.

Перед перериванням вагітності будь-яка жінка повинна пам'ятати, що навіть найбезпечніші методи можуть надалі проявитися безпліддям. А лікування його зазвичай тривалий, витратна і малоефективне.

Небажана вагітність, що робити?