Зубні хвороби і їх лікування
СТОМАТОЛОГІЧНІ ХВОРОБИ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Карієс зубів - це поступове руйнування тканини кістки або зуба внаслідок дистрофічного або інфекційного процесу в кістки або окістя. Карієс зубів - одне з найпоширеніших захворювань людини, що виявляється утворенням дефекту в емалі та дентину зубів. У початковій стадії брудно-сіре шорстке пляма, можлива біль від солодкого, кислого, холодного.
Лікування карієсу При лікуванні карієсу методом пломбування вирішальне значення мають два фактори: глибина каріозної порожнини і групова приналежність зуба, які визначають характер втручання і вибір пломбувального матеріалу. При поверхневому карієсі можливі три варіанти усунення наявного дефекту емалі зуба. Найбільш поширеним донедавна вважався метод препарування тканин зуба з подальшим пломбуванням. Препарування виробляли по одному з варіантів класів каріозних порожнин. Обов'язковою умовою препарування є створення порожнини в межах не тільки емалі зуба, але і дентину. Обумовлено це тим, що при створенні дрібної порожнини немає достатніх умов для фіксації двошарової пломби (ізолююча прокладка і пломба). Цей фактор необхідно враховувати при пломбуванні порожнин на жувальної і контактних поверхнях премолярів і молярів. Поява нових пломбувальних матеріалів (композиційних), що володіють високими адгезивними властивостями, створило можливість пломбування поверхневого карієсу без препарування тканин зуба. Поверхневий карієс, як правило, вдається виявити на вестибулярної поверхні зубів. Поруч з дефектом тканин виявляється вогнище демінералізації у вигляді білої плями. Застосування композиційних матеріалів (Евікрол або консайз) дозволяє відновити ділянку пошкодження емалі зуба. На відміну від загальноприйнятої методики пломбування Евікрол і консайз вогнище демінералізації і пошкодження емалі протруюють кислотою протягом 6-10 с, тоді як відповідно до інструкції неушкоджену емаль обробляють кислотою до 2 хв. Різниця обумовлена тим, що при 1; травленіі7; неушкодженою емалі мають на меті створити порозность для кращого проникнення компонентів пломбувального матеріалу в емаль зуба. При наявності вогнища демінералізації (біла пляма) емаль вже добре проникний для пломбувального матеріалу. Обробка кислотою протягом 6 - 10 з після ізоляції зуба від слини і висушування ставить за мету усунути з вогнища демінералізації розчинні в кислоті компоненти слини. Третій варіант можливого втручання при поверхневому карієсі - сошліфовиваніє шорсткості з подальшим реминерализующей терапією вказаної ділянки і ретельної гігієною порожнини рота. При середньому карієсі завжди проводиться препарування твердих тканин зуба відповідно до загальноприйнятої класифікації. Глибокий карієс зуба вимагає спеціального підходу при лікуванні. Обумовлено це тим, що пульпа зуба покрита тонким шаром неушкодженого дентину, а іноді, як зазначалося, лікар змушений залишати в каріозної порожнини пігментований і навіть розм'якшений дентин. У цих випадках на дно каріозної порожнини накладають лікувальну прокладку, найбільш часто з кальмецин-пасти, яка, крім протизапальної дії, стимулює дентиногенез. Таким чином, пломба при глибокому карієсі має три шари: лікувальна прокладка, що ізолює прокладка з фосфатного цементу і амальгама або інший постійний пломбувальний матеріал. Пломбувальний матеріал вибирають з урахуванням групової приналежності зуба. При відновленні анатомічної форми групи передніх зубів (різців і іклів) поряд з міцністю пломби на перше місце виступає естетична вимога - відповідність кольору пломбувального матеріалу кольору зубів пацієнта. Тому для пломбування застосовують силікатні цементи та композиційні матеріали. При пломбуванні порожнин V класу в премолярах використовують силікатні цементи та композиційні матеріали, а при порожнинах I і II класів доцільно застосовувати амальгаму (якщо пломба, хоч я знаю при розмові і посмішці). Правильне приготування пломбувального матеріалу грає важливу роль в створенні довговічною пломби, так як пломба з найкращого матеріалу при неправильному приготуванні буде неякісною. Слід строго дотримуватися інструкції. Найбільш частою помилкою є неправильна консистенція пломбувальної маси: цементу, пластмаси і навіть амальгами. Якщо маса дуже рідка, то пломба в подальшому значно скорочується в обсязі (характерно для цементу) або стає пористої (характерно для пластмаси). Якщо ж маса надто густа, то прилипаемость її погіршується, вона важко моделюється, кришиться. Важливе значення має підготовка порожнини до пломбування. По-перше, необхідно видалити дентинні тирса струменем води або повітря. Найголовніше - це ретельне висушування порожнини. Навіть сліди вологи погіршують прилипаемость цементу і особливо полімерних і композиційних матеріалів. Часто зустрічається помилкою, яка призводить до скорочення служби пломби, а іноді і до її випадання після накладення, є недостатня конденсація пломбувального матеріалу. Крім того, необхідно завершити моделювання пломби до моменту початку затвердіння матеріалу. Поряд з цим важливо пломби з цементів ізолювати в перші 1-2 год від слини (в період інтенсивного затвердіння). Для цього рекомендують покривати пломби воском, спеціальними пастами або вазеліном. Клінічні спостереження показують, що важливе значення мають шліфування та полірування пломби після її затвердіння. При цьому карборундових головкою, фініри, полірують і дерев'яною голівкою знімають виступи пломби, що зменшує затримку мікроорганізмів, харчових залишків, а також надає однорідність зовнішнього шару пломби, завдяки чому зменшуються корозія пломби і її руйнування.
Пульпіт - це запалення м'якоті зуба (у побуті - "нерв") виникає в результаті проникнення в нього патогенних мікробів, що характеризується нестерпним сильним болем, болями від температурних подразників і найчастіше загострюється в нічний час. Основною причиною пульпіту є мікроби і їх токсини, які проникають в пульпу з каріозної порожнини в зубі. Збудник пульпіту - стрептокок (гемолітичний і негемолітіческій), але пульпіт може бути викликаний і стафілококами, лактобацилами. Запалення в зубі починається частіше з інфікування ділянок, наближених до каріозної порожнини. Потім мікроби і токсини проникають глибше в кореневу пульпу. Також пульпіт може бути викликаний і травмою зуба - це відламом частини коронки, переломом зуба. Пульпіт може бути також викликаний температурним фактором або хімічним (кислота, луг). Основні симптоми пульпіту у хворого: це болючість при зміні температури, перериваються або безперервні надзвичайно сильні зубні болі.
Лікування пульпіту починають з видалення пульпи з каналів зуба з подальшою їх якісною пломбуванням. В даний час нами використовуються найпрогресивніші технології для герметизації кореневих каналів.
Методи лікування. З основних методів лікування пульпіту слід виділити: консервативний (біологічний), при якому життєздатність пульпи зберігається; хірургічний, при якому запалена пульпа віддаляється, а канал кореня зуба заповнюється пломбувальних матеріалів. Біологічний метод застосовується при оборотних запальних захворюваннях пульпи, травматичному пульпіті, випадковому розтині порожнини зуба. Метод ефективний у молодих здорових людей. Розкриття, розширення, формування каріозної порожнини відбувається також як при лікуванні карієсу. Особливу увагу звертають на медикаментозну обробку порожнини, застосовують м'які антисептики, антибіотики, протеолітичні ферменти, виключають сильнодіючі речовини, а також спирт, ефір. Основний етап лікування пульпіту - це накладення лікувальної пасти на саме дно порожнини. Паста повинна мати протизапальною дією, а також посилювати регенерацію тканин. Після накладення лікувальної прокладки, порожнину закривають тимчасовою пломбою (пов'язкою). Потім пломбування зуба виробляють через 5-6 днів, якщо немає скарг пацієнта.
Прогноз. При відсутності лікування - некроз пульпи і поширення процесу на околоверхушечние тканини. При лікуванні, як правило, результат сприятливий. Профілактика пульпіту - це своєчасне лікування карієсу зуба.
Пародонтит - це одне з захворювань зуба, при якому запалення ясен поширюється на інші тканини пародонту. Пародонтит руйнує зубоясневі з'єднання, відбувається руйнування також кісткової тканини альвеолярного відростка і періодонта. Пародонтит є однією з основних причин втрати зубів у старшому віці. До пародонтиту можуть привести неправильний прикус, порушення форми зубів, незадовільна гігієна порожнини рота, порушення харчового раціону (нестача білка, вітамінів). Пародонтит може розвиватися після запалення ясен - гінгівіту або іншого захворювання - пародонтозу. У розвитку пародонтиту грає структура їжі - дуже м'яка їжа, яка сприяє очищенню зубів і нормальному навантаженні при жуванні, також може бути причиною пародонтиту. Шкідливі звички, наприклад жування на одній стороні щелеп, тобто функціональне навантаження одних ділянок щелепи, також може сприяти розвитку пародонтиту. Провідну роль відіграють хронічні захворювання, погана екологія, професійні шкідливості, порушення обміну речовин. Як можна побачити, пародонтит - багатофакторне захворювання. Основні ознаки пародонтиту: розхитаність зубів, кровоточивість ясен і запах з рота, зміна положення зубів, поява щілин між зубами, генетично з зуба, абсцеси зуба, з прогресуванням пародонтиту з'являється біль і абсцеси. Майже кожен 3-ий людина страждає проблемою пародонтіта.Ткань здорових ясен має світло-рожеве забарвлення без будь-яких видимих неозброєним оком 1; точек7 ;. Вона не кровоточить при чищенні зубів, за умови що ви правильно чистите зуби і використовуєте відповідну для цього зубну щітку. Запалена ж тканину ясен має темно-червоне забарвлення і часто кровоточить при найменших дотиках до неї зубною щіткою. Якщо у вас часто буває неприємний присмак у роті або неприємний запах, причиною цього можуть бути неусунуті нальоти і застрягли в зубних проміжках або в пародонтальних кишенях залишки їжі. І те й інше часто призводить до пародонтиту.
Перебіг захворювання. Пародонтит може виражатися по-різному в залежності від стадії, а часто начинет з кровотечності ясен. На цій стадії процес ще звернемо - залишити поза увагою пародонтальная зв'язка, яка оточує зуб і пов'язує його з сусідніми, так щоб жувальний тиск розподілялося рівномірно по всьому зубному ряду і не виникала перевантаження в тканинах пародонта. Без лікування процес проникає глибше і руйнує пародонтальних зв'язку, виникає пародонтальні кишені в який, в свою чергу, відкладається наліт і камінь і стимулює подальше прогресування процесу. Пародонтальні тканини (що оточують зуб ясна, кісткова тканина) руйнуються і зуб починає хитатися, втрачаючи кісткову опору в щелепи. На цьому етапі може спостерігатися так само зміна положення зубів, поява щілин між ними.
Лікування. У пацієнтів з пародонтитом зуби часто ослаблені, тому якщо поряд з лікуванням пародонтиту необхідно ще і відновити втрачені зуби традиційні металокерамічні протези застосовувати не можна, тому що вони досить важкі і будуть, по-перше, викликати ще більшу перевантаження, і по-друге, зуби під них потрібно сильно обточувати і видаляти з них нерви. Пародонтит - це одне з серйозних захворювань, яке загрожує втратою зубів. При появі вищеперелічених ознак потрібно терміново звернутися до стоматолога.
Періодонтит - це найнебезпечніше ускладнення каріозного процесу. В цьому випадку запальний процес буде поширюватися не тільки на тканини зуба, але і на кісткову тканину навколо верхівок коренів зубів. За ступенем патологічних змін розрізняють фіброзну форму періодонтиту, гранулему і кісту.
Основні причини виникнення Періодонтит - це один з варіантів ускладненого карієсу, коли розпадається нерв і уражається зв'язка, що утримує зуб в щелепі. Зуб стає рухомим, болить при щонайменшому дотику. Температура тіла підвищується. Якщо періодонтит протікає без болю, то відбувається розсмоктування кістки навколо кореня, утворюється гранульома (мішечок на верхівці кореня зуба), кіста (велика порожнина), які вимагають більш серйозного лікування не тільки через збереження самого зуба, але і для того, щоб запобігти отруєння організму продуктами розпаду власних тканин. Якщо зубів, уражених періодонтитом, у людини кілька, розвиваються ускладнення з боку внутрішніх органах: нирках (гломерулонефрит), серце (ревматизм), суглобах (ревматизм). Зуб розкривають, канали обробляють спеціальними голками, антисептиками, ультразвуком.
Лікування періодонтиту проводять багатоетапне. Періодонтит часто розвивається в зубах з неякісно вилікуваними кореневими каналами. Іноді на знімку в каналі видно до трьох уламків інструментів. Подібні зуби часто засуджують до видалення, якщо не володіють методикою переліковування каналів. Канали обробляють спеціальними голками, антисептиками, ультразвуком. Нерідко це багатогодинна процедура. "Порятунок" зуба часто важливо для успішного протезування.
Які бувають його різновиди? Характерними ознаками періодонтиту є синдром збільшився зуба, болю при накусиваніі. Необхідно негайно звернутися до лікаря, інакше різко зростає ризик втрати зуба. За локалізацією періодонтит буває: верхівковий (апікальний) і крайової (маргінальний). Маргінальний періодонтит в даний час відноситься до хвороб пародонту. За клінічним перебігом і патологоанатомічної картині розрізняють періодонтити гострі і хронічні. Залежно від конкретного випадку вибираються свої способи лікування. Застосовуються спеціальні пасти, що сприяють розсмоктуванню кісти (гранульоми) і відновленню кісткової тканини. Іноді консервативними методами обійтися не вдається, і для видалення вогнища інфекції проводиться хірургічна операція резекції верхівки кореня зуба. У будь-якому випадку потрібно робити все можливе для збереження власних зубів пацієнта.
Симптоми Періодонтит проявляється різкими болями в області зуба, що посилюються від дотику до нього. Припухлість губи, щоки, ясна збільшена, зуб рухливий. Неприємний запах з рота, іноді свищі на яснах. За походженням періодонтити бувають: інфекційні і неінфекційні.
Інфекційні періодонтити Основну роль в розвитку періодонтиту належать мікроорганізмам і їх токсинів. Вони проникають у періодонт через кореневий канал, пародонтальні кишені або гематогенним і лімфогенним шляхами. Найчастіше інфекція надходить через кореневий канал і є наслідком гострого дифузного і хронічного гангренозного пульпіту, а також некрозу пульпи. Мікроорганізми та їх токсини, проникаючи в тканину періодонта, викликають небезпечне запалення.
Неінфекційні періодонтити Розвиваються в результаті наступних причин: Травматичні пошкодження: а) одномоментна, гостра (удар, удар, після пломбування каналів, травма періодонта після екстирпації пульпи, накусиваніе різке, незручне на зуб; розколювання горіхів, розгризання кісток); б) хронічна мікротравма (курильної трубкою, інструментами духового оркестру, перекушуванням ниток, натисканням на зуб олівцем, ручкою, висока пломба і ін.). Дії ліків: Попадання сильнодіючих речовин в періодонті при: розширенні кореневих каналів (трилон Б, царська горілка), стерилізації їх (формалін, азотнокисле срібло та ін.), А також при попаданні миш'яковистою пасти.