Зоб (Струма) збільшення щитовидної залози вузловий ендемічний колоїдний симптоми лікування

Зоб (Струма) - стійке збільшення щитовидної залози без ознак запалення і злоякісного росту.

У той час як в одних місцях захворювання це з'являється рідко і хворіють окремі особи, в інших місцях уражається значна частина населення. Тому розрізняють зоб спорадичний, не пов'язаний з певною місцевістю, і зоб ендемічний, широко поширений в деяких районах. Зоб спорадичний виникає в зв'язку з нейрогуморальними розладами в організмі, які відбиваються на функції щитовидної залози, а також у зв'язку з психічною травмою. Зоб ендемічний переважно поширений серед населення високогірних місцевостей.

Загальним сприятливим чинником для всіх вогнищ ендемічного зобу є незадовільні санітарно-гігієнічні та побутові умови, роль яких у розвитку зоба при йодної недостатності безсумнівна.

Патологоанатомічно зоб прийнято ділити на розлитої (дифузний), вузловий (нодозний) і змішаний (дифузно-нодозний). При розлитому зобі вся тканину щитовидної залози уражається рівномірно. Розмноження епітелію щитовидної залози без підвищення освіти колоїдного речовини носить назву паренхиматозного зоба, при збільшенні колоїдного речовини - розлитого колоїдного зоба. У деяких випадках відбувається розростання сполучної тканини; подібний зоб називається фіброзним.

Мал. Різні ступені збільшення щитовидної залози

Перебіг і симптоми. Розлитої зоб зберігає форму нормальної щитовидної залози. Збільшення щитовидної залози може бути від незначного до різко вираженого. Ступінь збільшення щитовидної залози класифікується за міжнародною шкалою наступним чином. I ступінь: заліза не видно, але вдається промацати її перешийок, а іноді і частки. II ступінь: заліза видно при ковтальних рухах і добре прощупується. III ступінь: заліза добре видна при огляді навіть без ковтання. IV ступінь: розміри залози настільки збільшені, що конфігурація шиї змінена. V ступінь: зоб великих розмірів, деформуючий шию.

Права частка збільшується зазвичай більше. Для ендемічного зобу характерна вузлуватість. Вузли зустрічаються в бічних частинах і перешийку залози. При наявності декількох вузлів у щитовидній залозі можна промацати горбистий, неправильної форми зобу. Консистенція може бути м'якою, туго еластичної, щільною в залежності від змін її тканин. При відсутності запальних змін зоба, особливо вузловий, зазвичай рухливий по відношенню до навколишніх тканин.

Клінічна картина зоба різноманітна. Вона залежить від величини зоба і ступеня здавлення сусідніх органів, а також функції щитовидної залози. При розлитому зобі відзначаються скарги на незручність в області шиї при застібанні коміра, при нагинанні голови. При огляді, крім збільшення щитовидної залози, іноді відзначається розширення підшкірних вен шиї. При великому зобі може бути зміщення і здавлення трахеї. що супроводжується утрудненням дихання, осиплість голосу внаслідок здавлення зворотного нерва. При явищах гіпертиреозу спостерігаються стомлюваність, дратівливість, пітливість, серцебиття і інші симптоми, характерні для дифузного токсичного зобу (див. Зоб дифузний токсичний). При ендемічному зобі нерідкі прояви зниженій функції щитовидної залози (див. Гипотиреоз), що обумовлено дегенеративними і атрофічними змінами паренхіми щитовидної залози. Перетворення зоба в рак щитовидної залози спостерігається переважно при вузлових формах.

Особливе місце займають неспецифічні тиреоїдити. До них відноситься зоб Ріделя і зоб Хасімото.

Зоб Ріделя характеризується ураженням однієї частки щитовидної залози зі значним розростанням щільної сполучної тканини і поступовим переходом процесу на навколишні м'язи і судинно-нервовий пучок, сдавленней трахеї і нервів. Клініка хронічного тиреоїдиту Ріделя в початкових стадіях дуже схожа з вузловим зобом. Хворі вказують на щільний вузол, іноді відзначають відчуття здавлення в області шиї, скаржаться на задишку, що підсилюється в лежачому положенні, утруднення ковтання, осиплість голосу. При обмацуванні виявляють щільний вузол або частку щитовидної залози, що є характерною ознакою цього захворювання. Хворіють зазвичай люди середнього віку.

При хронічному тиреоїдиті Хасімото (лімфоматозний зоб) уражаються зазвичай обидві частки щитовидної залози з розростанням лімфоїдної тканини і менш вираженим фіброзом. У тканини залози знаходять зміни, типові для хронічного запалення. Виявлено аутоиммунная природа цього захворювання.

Зоб Хасімото частіше зустрічається у жінок в період менопаузи (55-60 років); перебіг хвороби більш швидке, ніж при зобі Ріделя. Заліза щільна, але ніколи не буває «залізної» консистенції, характерною для тиреоїдиту Ріделя. У початковій стадії можуть бути симптоми легкого тиреотоксикозу, але потім наступають явища гіпотиреозу, в запущених випадках розвивається мікседема.

Профілактичні заходи мають велике значення в боротьбі з ендемічним зобом. Вони полягають в покращенні загальних санітарно-гігієнічних умов життя населення, повноцінному доброкачественном харчуванні, додаванні невеликої кількості йоду до харчової кухонної солі; профілактика йодованою сіллю (2,5 г йодистого калію на 100 кг кухонної солі) широко поширена в ендемічних по зобу районах СРСР. У деяких осередках завдяки цьому ендемічний зоб ліквідовано. В осередках ендемічного зобу профілактичну і лікувальну роботу проводять протизобних диспансери та кабінети.

Лікування. Призначення йоду є не тільки профілактичним, але при розлитому зобі і лікувальним заходом. У тих випадках, коли воно не робить лікувального ефекту, показана операція (див. Струмектомія). При вузловому зобі, а також зобі Хасімото (при підозрі на малигнизацию) і зобі Ріделя слід призначати хірургічне лікування, яке особливо показано і при великих зобах, здавлюють трахею і позбавляють хворих працездатності.