Зниження амплітуди зубців на ЕКГ

Зниження амплітуди зубців на ЕКГ. Зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ.

Зниження амплітуди зубців (низький вольтаж) може мати різне значення. Поряд секстракардіальнимі причинами (ексудативний перикардит), емфіземою (низький вольтаж, головним чином в прекордіальних відведеннях) в основі її можуть лежати як поширений міокардіофіброз (зменшення потенціалу міокарда), так і загальні порушення обміну (мікседема, кахексія).

Тривалість поширення збудження від передсердя до шлуночка (час атріовентрикулярної провідності, яке повинно бути не більше 0,20 секунди) також дозволяє робити висновок про стан міокарда. Час атріовентрикулярноїпровідності може бути подовжено за рахунок ряду причин. Сюди входять:

а) чисто функціональні причини (наприклад, підвищення тонусу блукаючого нерва у спортсменів),
б) дія наперстянки,
в) ревматичний міокардит і
г) склеротичні процеси.

Загальні порушення обміну речовин в міокарді, навпаки, не впливають на тривалість часу проведення.
Первинні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу внаслідок порушення процесу виходу шлуночків зі стану збудження. Вони відображають порушення обміну речовин в міокарді в найширшому сенсі слова.

Патологічні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу бувають обумовлені двома факторами:
1) локалізацією пошкодження і
2) тривалістю монофазного струму, що виходить з пошкодженої ділянки міокарда. Вона може бути вкорочена (наприклад, при гіпоксемії, дії наперстянки) або подовжена (наприклад, в пізній період інфаркту міокарда, при перикардиті, загальних негіпоксеміческіх порушеннях обміну речовин).

Пошкодження. зумовлюють укорочення дії монофазного струму, супроводжуються зниженням або підйомом сегмента S - Г, а при пошкодженнях, що ведуть до подовження дії струму, поряд к.с. можливими змінами сегмента S - Т спостерігаються негативні зубці 7 \ При деяких ушкодженнях (інфаркт міокарда, перикардит) можна розрізняти ранню - гіпоксеміческіе і пізню - некротическую - фази. Так як локалізація пошкодження не змінюється, то ранні та пізні зміни виявляють в одних і тих же відведеннях.
Наступні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу говорять про пошкодження міокарда.

Опущення сегмента S - Т нижче ізолінії в I, II і рідше в III грудних відведеннях.
Підйом сегмента S - Т у відведеннях від кінцівок і в грудних.
Сплощені або негативні зубці T в I, II, рідше в III, і в грудних відведеннях.

Зміни тривалості інтервалу Q - Т також потрібно розглядати як ознаку пошкодження міокарда в широкому сенсі слова.
На малюнку схематично зображено зміни при різної локалізації ушкоджень.
Пошкодження міокарда можуть бути обумовлені перш за все наступними чинниками.

а) Тимчасова гіпоксемія внаслідок коронарної недостатності. Так як гіпоксемія вкорочує дію монофазного струму, на ЕКГ виявляють зниження сегмента S-Т і сплощення або навіть зникнення зубців T але негативних зубців Т при цьому не спостерігається. Ці зміни в залежності від локалізації ділянки гіпоксемії бувають виражені в різних відведеннях. Найчастіше зустрічається тип ЕКГ, характерний дли пошкодження внутрішнього шару, так як останній пошкоджується найсильніше (Buechner).

б) Тривала гіпоксемія з результатом в некроз (інфаркт міокарда). Так як в області некрозу і в прилеглих до нього ділянках міокарда монофазний ток уповільнений, то в ранній стадії гіпоксемії це призводить до утворення негативного зубця Т з подовженням Q - Т.