Знімні мостоподібні протези 1
До знімним мостовидні протези відносять такі конструкції, які складаються з опорних частин, передавальних вертикальну та горизонтальну тиск на зуби через опорно-утримуючі кламери або аттачмени.
Мал. 99. Етапи виготовлення металлоакрілового протеза з суцільнолитим металевим каркасом.
а - зуби до препаровки; 6 - зуби після препаровки; в - моделювання коронок; д - положення літнікобразующіх штифтів; е - відлита з металу конструкція протеза без облицювання.
Позитивними моментами знімних мостоподібних протезів є розподіл жувального тиску на зуби і альвеолярний відросток, можливість об'єднання зубів в блок, косметичний і гігієнічний ефект.
Сумний мостовидний протез з опорно-утримуючими кламерами (рис. 100, 101, 102). Виготовлення такого протеза передбачає наступне: 1) отримання зліпків; 2) виливок моделей і фіксацію їх в артикулятор; 3) проведення паралелометрії; 4) виготовлення опорноудержівающіх кламерів і каркаса протеза; 5) припасування каркаса і перевірку його в порожнині рота; 6) розстановку штучних зубів; 7) гипсовка протеза в кювету і заміну воску пластмасою; 8) обробку і полірування.
За зліпкам відливають моделі з міцного гіпсу або отримують комбіновану модель. Кламмери в знімних мостовидних протезах можуть бути виготовлені гнуті зі стандартних заготовок, литі і комбіновані (плечі кламмера з дроту, оклюзійна накладка, тіло і відросток литі) (див. Рис. 101, 102). Опис виготовлення кламерів наведено на с. 212. Сідлоподібна частина знімного мостоподібного протеза може бути виготовлена з пластмаси або металу, в другому випадку отримують суцільнолитий каркас мостовидного протеза - кламерами і базис протеза відливають одночасно.
Спочатку технік проводить параллелометра, визначаючи лінію огляду або загальний клінічний екватор зубів, на які треба виготовити опорно-утримуючі кламери. Відповідно до отриманої лінією виготовляють кламерами, попередньо замоделіровав твердим воском або гіпсом місця поднутрений з бічних поверхонь зубів, що обмежують дефект. Якщо сідловидну частина або базис протеза роблять з пластмаси, то кламерами фіксують на моделі і приступають до виготовлення проміжної частини. Добре розм'якшений віск вводять в проміжок між зубами і моделюють невеликої довжини базис. Потім по центру альвеолярного відростка встановлюють валик з воску і розставляють зуби з урахуванням форми зубної дуги і співвідношення з зубами-антагоністами. Модель гіпсують в кювету, замінюють віск на пластмасу, шліфують і полірують протез.
Якщо виготовляють суцільнолитий каркас знімного мостоподібного протеза, то поступають таким чином. Після паралелометрії на окреслений лікарем ділянку базису протеза укладають два шари бюгельного воску. Отримані в матриці «Формодент» воскові заготовки кламерів обжимають на опорних зубах відповідно до раніше розкресленими межами. Кламмери і базис з'єднують. Якщо штучні зуби будуть з порцеляни, то їх притачивают і розставляють відповідно серединної лінії альвеолярного відростка. Потім порцелянові зуби видаляють з воскової композиції каркасу протеза. Якщо тіло протеза буде комбінованим, тобто облицьованим пластмасою, моделюють ложе для пластмаси по типу комбінованої проміжної частини мостовидного протеза.
Як тільки змодельована воскова композиція протеза, в неї встановлюють літники, за які її знімають з моделі. Далі слідує процес лиття. Отриманий каркас пріпасовивается на моделі і перевіряють в клініці. Потім полірують і, якщо були використані порцелянові зуби, цементують їх в ложі. Якщо тіло протеза виконується комбінованим з пластмасою, то моделюють облицювання воском і замінюють її на пластмасу відомим способом.
Мал. 100. Знімні мостовидні протези з замковим (а. Б) і кламмерной (в) кріпленнями.
Сумний мостовидний протез з замковим кріпленням. Типи замкових кріплень незнімних мостовидних протезів різні (див. Рис. 100 а, б), але принцип їх побудови один і той же: муфта і входить в неї якір. Муфта кріпиться на опорному зубі, якір - в тілі протеза. Стандартні замкові кріплення випускаються промисловістю, але їх можна виготовити в лабораторних умовах.
На звичайних плоскогубці одну щічку спилюють і сошліфовивают так, як показано на рис. 103,1. Смужку золотоплатиновому сплаву або нержавіючої сталі захоплюють щічками плоскогубців точно посередині. Кінці смужки обережно стискають.
кусачками (рис. 103,2-6). Видаляють плоскогубці і користуються кусачками як ковадлом, на якій молоточком сплющують порожнисте кільце. Кінці смужки споюють один з іншим і з одного боку дещо спилюють сходинкою.
За виготовленому якоря починають обжимати муфту з другої пластини. Кінець смужки підводять до якоря, плоскогубці в зімкнутому стані, пальцями лівої руки загинають смужку на другу половину. Надлишки смужки зрізають так, щоб вона накладалася на другу сторону під спиляні кінцем якоря. Потім муфту знімають з якоря і до сторони, де немає врізу, припаюють пластинку золота, одночасно запаюючи і ділянку накладення решт муфти. Муфту можна відлити цілком зі сплаву, попередньо змоделювавши її з воску безпосередньо по якоря. Якщо якір вільно входить в муфту або в процесі користування замок розробляється і слабшає, то вдвіжную частина можна кілька роздати, вставивши загострений кінець дроту в щілину якоря і злегка б'ючи молоточком (рис. 103, 7-11).
Залежно від методу з'єднання муфти замкового кріплення з опорними елементами знімного мостоподібного протеза розрізняють
Мал. 101. Виготовлення знімного мостоподібного протеза з кламмерной кріпленням.
а - кламерами з стандартні * заготовок; б - постановка зубів і моделювання базису.
Мал. 102. Металевий базис знімного протеза для порцелянових (трубчастих) зубів. Пунктиром позначені штифти від литого базису, що входять до трубки штучних зубів.
Мал. 103. Послідовність виготовлення замкового кріплення. Пояснення в тексті.
I - плоскогубці для виготовлення аттачмена; 2-11 - етапи виготовлення аттачмена.
два способи виготовлення протеза. Перший - з'єднання опорного елемента і муфти замку паянням, другий - одночасне виготовлення опорного елемента і муфти.
Перший спосіб. Попередньо виготовляють опорний елемент: вкладку, полукоронкі, каркас коронки з облицюванням.
Після припасування опорних елементів в порожнині рота отримують зліпки. Технік розміщує опорні елементи в зліпку і відливає модель. Для розміщення муфти модель поміщають на столику параллелометра (рис. 104) і перевіряють паралельність бічних сторін. Якщо паралельності немає, то стінки опорних елементів сточують. Коли паралельність досягнута, на плоский штифт параллелометра
Мал. 103. Продовження.
встановлюють муфту-вкладочному частина замку і підводять до апроксимальной стінці опорного елемента. Під контролем параллелометра (рис. 104, б, 1) муфту замку прикріплюють до опорного елементу розігрітим липким воском. Вкладку знімають з зуба і в муфту замку вводять графіт, що має точну форму якірної частини замку, або її заповнюють зволоженим азбестом (рис. 104, б, 2), щоб виключити можливість затікання припою в порожнину замку. Вкладку або полукоронкі разом з муфтою загіпсовують для пайки (рис. 104, б, 2, S). Після пайки графіт або азбест видаляють, сточують надлишки припою і опорний елемент встановлюється на місце в зубі.
Для зміцнення якірної частини замку в тілі протеза до його відростка з боку, прилеглої до дефекту зубного ряду, припаюють дріт (тільки в нижній частині замку). Потім моделюють восковий базис протеза, розставляють зуби Провівши перевірку всіх деталей протезів у роті, замінюють віск пластмасою і обробляють протез. Можна виготовити і суцільнолиту сідловидну частина. В цьому випадку якірну частина з'єднують з воском композиції сідлоподібної частини і, знявши з моделі, відливають.
Другий спосіб. Підготувавши порожнини або відпрепарованих зуби, отримують комбінований зліпок, який складається з зліпка з кожного опорного зуба і загального зліпка. Виготовляють комбіновану модель.
Мал. 104. Виготовлення вкладок з замками.
а - визначення паралельності між вкладками; б підготовка до спайці вкладки і муфти аттачмена; I - установка муфти аттачмена до вкладок; 2 - в муфту введений графіт; 3 - частини загіпсовані для спайки.
Наступний етап - моделювання з воску вкладок, полукоронок, коронок і підготовка у воску ложа для муфти замку. Після моделювання опорного елемента на його бічній стінці створюють поглиблення, близьке за формою до замку, - аттачмен. Під контролем параллелометра в ці поглиблення встановлюють нагріте замок (рис. 105). Замок нагрівають для того, щоб він легко увійшов в віск, а муфта надійно, без затворів, закріпилася в ньому. Якщо при цьому у воску утворюються порожнечі, то їх необхідно усунути і ретельно отмоделировать вкладку. Потім якірну частина замку видаляють, а в кожної воскової композиції залишається муфта-металеве ложе замку, разом з яким відливається воскова композиція. Відлиті деталі встановлюють на моделі, в муфту вводять якірну частина і розпочинають моделювання базису. Подальше виготовлення знімного мостоподібного протеза проводять за описаною вище методикою. Для кращої фіксації протеза його конструкцію можна доповнити двуплечим кламером, який споюють з якірної частиною замку.
Одночасна виливок воскової композиції з муфтою забезпечує більшу точність. У воскової композиції можна не залишати заготовлену або стандартну муфту замку. В цьому випадку тща-
Мал. 105. Послідовність виготовлення вкладок (коронок) з замками.
кові відполіровану і змащену маслом. якірну частина злегка розігрівають і під контролем параллелометра вводять в змодельовану бічну стінку воскової композиції. Після охолодження воску надлишки його видаляють і витягають якірну частина замку. Таким чином, муфта замка і опорний елемент будуть суцільнолитими. Після лиття перевіряють точність з'єднання муфти і якірної частини замку, і проводять припасування опорних елементів в клініці. Потім слідує етап виготовлення сідлоподібної частини і тіла протеза.