Застосування і катетер пецера, огляд медичного виробу

Гумовий катетер Пеццера має тарілкоподібні форми дзьоб з двома отворами. Спосіб введення катетера Пеццера наступний:

злегка викривлений сталевий мандрен або пуговчатий зонд вводиться в канал катетера (запропонований Пеццером) або в один з його «вічок» (А. Мажбиц) таким чином, щоб тарілкоподібні ковпачок його натягнувся, а кінчик мандрена був закритий сліпим випинанням ковпачка. У такому вигляді його вводять в сечовий міхур; потім мандрен видаляється, а катетер розправляється і приймає первісну форму вже в міхурі (рис.1)

Мал. 1 - Техніка введення постійного катетера Пеццера (схема). У праву руку береться матковий зонд, гудзик якого вводиться в один з очок дзьоба катетера, при цьому шапочка згладжується і в такому вигляді вводиться в міхур.

Практично дуже важливо знати, на яку глибину слід вводити постійний катетер; Останнім в однаковій мірі відноситься до всіх модифікацій. Для цієї мети ми шляхом пневмоцістографіі виявили взаємини між введенням катетером і стінками сечового міхура; при цьому було встановлено, що глибина введення катетера повинна бути дорівнює 6-7 см. Ми виходимо з того, що довжина жіночої уретри в середньому дорівнює 3 см, а для правильного функціонування катетера необхідно, щоб дзьоб його з отворами знаходився в порожнині сечового міхура на відстані 3-4 см від внутрішнього отвору уретри (рис.2)

Мал. 2 - Катетер Пеццера, встановлений в сечовий міхур. Сеча відводиться в мочеприймальник (схеми А. М. Мажбиц).

Занадто глибоке заклад катетера призводить до того, що шапочка його впирається в верхівку міхура. Навпаки, якщо катетер введений на глибину всього лише 3-4 см, шапочка безпосередньо прилягає до уретротрігональному сфінктера і, отже, до зазвичай тут розташовується поверхні зашитого свища. Це може викликати пролежні і, крім того, часті рефлекторні скорочення міхура.

Для видалення катетера Пеццера можна рекомендувати наступний прийом: у піхву вводиться вказівний палець лівої руки, долонною поверхнею якого притискається стінка уретри до симфизу; цим самим притискається і шапочка катетера. У той же час правою рукою витягується і виводиться сам катетер (рис.3).

Мал. 3 - Техніка видалення катетера Пеццера. У піхві вводиться вказівний палець лівої руки, яким притискається задня стінка уретри до симфизу і цим самим придавлюється шапочка, а правою рукою витягується катетер, а - місце зашитого свища (схема А. М. Мажбиц).

Недоліком катетера Пеццера є занадто маленькі отвори його отворів, які часто закупорюються солями, а збільшити їх просвіт не представляється можливим, тому що саме тарілкоподібні випинання дуже мало. Крім того, відсутність на ньому поділів не дозволяє правильно визначити глибину його введення; не виключається також можливість відриву шапочки від стовбура катетера в момент його видалення (рис.4)

Мал. 4 - відірвати головка катетера Пеццера. Слизова міхура різко збуджена (А. П. Фрумкін)