Замісна терапія програмний гемодіаліз, перитонеальний діаліз

Замісна терапія: програмний гемодіаліз, перитонеальний діаліз.

У більшості випадків прогресуючих захворювань нирок колись настає момент, коли залишилися нефронів нирки не вистачає для здійснення комплексу заходів, щодо підтримки оптимального стану нашого організму. Вся навантаження лягає на ці залишилися нефрони, вони, звичайно ж, не можуть адекватно впоратися з цим завданням і наступають явища термінальної ниркової недостатності. Основні з них ми описали в попередньому розділі і повторюватися не будемо. Зупинимося лише на те, що термінальна стадія недостатності ниркової функції може наступити досить швидко і несподівано, так що завжди треба бути готовим до того, що буде потрібно діаліз.

В арсеналі сучасної медицини для систематичної планової та екстреної очищення крові від токсичних сполук, а також для виведення зайвої рідини з організму існують дієві засоби, і серед них - апарат штучної нирки, при цьому сама процедура «очищення» організму називається гемодіалізом.

Для попереднього з'єднання кровоносної системи хворого і апарату «штучної нирки» в одну з центральних вен встановлюється спеціальний двухпросветний катетер (подвійна трубка), через який відбувається забір і повернення крові. При плануванні довгострокового проведення процедур гемодіалізу (програмний гемодіаліз) пацієнту необхідно сформувати, так звану, артериовенозную фістулу (сполучення). Для цього хірургічним шляхом на руці пацієнта одна з вен з'єднується з однією з артерій. Тиск, що створюється артеріальною кров'ю в вені, збільшує її в обсязі, стінки її розтягуються і це дозволяє через 2 -3 тижні здійснювати доступ до апарату «штучна нирка» і може забезпечувати достатню швидкість кровотоку.

Під час проведення процедури гемодіалізу в фістулу вводять дві голки, які під'єднують спеціальним контуром до апарату гемодіалізу. Кров зі швидкістю близько 200-300 мл / хв проходить через фільтр (гемодіалізатор), що складається з тонких напівпроникних трубочок-мембран, зовні омиваються діалізірующего розчином (діалізатом). За рахунок різниці в концентрації речовин всередині (кров) і зовні (діалізат) мембран відбувається процес очищення крові. Видалення надлишків рідини або ультрафільтрація досягається шляхом створення негативного тиску в порожнині діалізата. Після діалізаторів очищена кров повертається в організм пацієнта. Дана процедура найчастіше проводиться 3 рази на тиждень в середньому по 4 години. У цього методу є багато мінусів, які втім, при грамотному проведенні процедури і свідомості пацієнта можна звести до мінімуму.

Незважаючи на те, що гемодіаліз проводиться 3 рази на тиждень, він не може повністю замістити функцію нирок і організм завжди перебуває в стані порушеної рівноваги. Перш за все, це пов'язано з надлишком або, як не дивно, недоліком води в організмі. З різними речовинами в крові та ж ситуація. Дисбаланс негативно позначається на організмі в цілому і при великих термінах проведення гемодіалізу може спровокувати порушення в роботі інших його органів і систем. Гемодіаліз сприяє поліпшенню стану хворого, але якість цієї процедури безпосередньо залежить від обладнання, матеріалу, з якого виготовлена ​​мембрана діалізаторів, а також від складу діалізного розчину.

Слід зазначити, що у пацієнтів на гемодіалізі часто виявляються симптоми артеріальної гіпертензії (або гіпотензії), як в междіалізний період. так і під час самої процедури програмного гемодіалізу. Артеріальний тиск в даному випадку безпосередньо пов'язано з якістю гемодіалізу. Слід зазначити, що і підвищений і знижений тиск значно збільшують навантаження на серцевий м'яз, що в подальшому може призвести до грізним ускладнень. Також при різких перепадах артеріального тиску завжди є ризик тромбозу фістули.

Територіально людина з термінальною нирковою недостатністю виявляється прив'язаний до свого діалізного центру і не може надовго виїхати, звичайно, якщо у нього немає можливості оплатити процедуру гемодіалізу в іншому місті.

Поряд з безкоштовними процедурами гемодіалізу в спеціалізованих центрах, існують також нічний і домашній його види. Дані види гемодіалізу є платними і, в основному, недоступні більшості пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю в нашій країні.

Альтернативним варіантом замісної ниркової терапії є перитонеальний діаліз. Даний вид діалізу передбачає використання дорогої апаратури і дозволяє хворому виробляти його в домашніх умовах при відповідній підготовці.

При виборі цього методу в якості мембрани фільтра для очищення крові використовується власна очеревина пацієнта, яка за своїми властивостями являє природний фільтр. У черевну порожнину пацієнта імплантується спеціальна трубка (перитонеальний катетер), через яку кілька разів на добу вводиться спеціальний стерильний розчин. Після того, як в даному розчині зберуться всі «відпрацьовані» речовини, діалізат видаляється назовні. Очищення крові здійснюється за рахунок різниці концентрацій речовин в крові і діалізаті і в загальному схожа з принципом, використовуваним в гемодіалізатор. Ультрафільтрація при діалізі здійснюється за рахунок властивостей глюкози, яка присутня в опредёлённих частках в диализном розчині. У даного методу замісної терапії, в порівнянні з гемодіалізом, є і плюси і мінуси. Говорячи про плюси можна назвати те, що хворий не прив'язаний до діалізного центру і може сам здійснювати зміни розчину на дому. Крім того, процес очищення відбувається постійно і рівномірно, що фізіологічно ближче до нормальної функції нирок. До мінусів можна віднести постійний ризик перитоніту (запалення очеревини), тому необхідно проводити процедуру в умовах стерильності. Кожен перенесений перитоніт знижує фільтруючі властивості очеревини і якість такого діалізу знижується.

Таким чином, жоден з методів замісної ниркової терапії не здатний заповнити до кінця втрачену функцію нирок. Крім того вУкаіни в даний час має місце дефіцит діалізних місць, в зв'язку з великою вартістю даної процедури, витратних матеріалів та апаратів. Тому ця галузь медицини має гостру потребу в цільовій підтримці держави.

Альтернативою для людей, що страждають хронічною нирковою недостатністю, що дає шанс на повноцінну і активне життя, є трансплантацію нирки. Про неї ми поговоримо в наступному розділі.

• Ви тут:
• Головна
• Це треба знати.
• Замісна терапія: програмний гемодіаліз, перитонеальний діаліз.